对口引流治疗骶尾藏毛窦1例

对口引流治疗骶尾藏毛窦1 例【关键词】对口引流骶尾藏毛窦患者陆某，男，20 岁，患者因 “腰骶部反复出现肿块疼痛溢脓4 年”于2007 年8 月21 日入我院治疗。 患者于四年前腰骶部出现肿块，到医院行切开排脓术，但术后肿块反复肿痛、溃脓，四年来曾行多次脓肿切开术，一直未得到根治。查体：腰骶部正中线见一约5cm1cm大小的肿块，有5 个窦口，按压后有少量脓液自窦口溢出，骶尾部中线皮肤凹陷，有一窦口，探针探查该窦口，与腰骶部正中线肿块相通，窦道长有 12cm。腔内 B 超提示：腰骶部皮下5mm 处探及一 50mm 12mm 20mm的液性包块， 边缘较规则，包块与周缘组织分界较清，皮下脓肿形成。 MRI：骶尾部正中皮下炎性病变，病灶与皮肤间有细的窦道形成，局部皮肤明显增厚，表面有浅溃疡形成，病灶与椎管间无相通。入院诊断：骶尾藏毛窦。治疗：在连续硬外麻醉下患者取俯卧位，腰骶部肿块予行梭形切口，排出脓液后，在探针引导下切开腰骶部肿块，排出脓液，刮除坏死组织，将 5 个分支分别予以切开，切除硬结及纤维组织，创面开放，引流通畅；将骶尾部窦口扩创，切除窦口处纤维硬结组织，在切下组织中发现有少量毛发；上下两切口之间作对口引流，刮除皮桥下坏死组织。术后伤口予红油膏纱布填塞于皮桥下，7d 后两伤口间皮桥予以加压包扎，促进皮桥与皮下肉芽粘连，术后14d 皮桥与肉芽基本粘连，腰骶部及骶尾部切口予生肌散、 白玉膏外敷换药，术后 25d 痊愈出院。随访至今无复发。讨论：藏毛窦是一种藏毛性疾病，临床较少见。其特征为骶尾部慢性窦道或囊肿，内藏毛发；也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道。本病多见于中等肥胖、 多毛、2030 岁的青年男性。在我国，本病少见，但近年来该病发病率有上升趋势 1。本病要排除骶前囊肿、骨质破坏性病变等疾病，可通过腔内超声、 MRI 等鉴别。手术是治疗骶尾藏毛窦的主要方法，一般认为，并发严重感染及脓肿时，先行抗感染治疗，待炎症控制再行二期根治手术；无感染或病灶局限，可完整切除病灶，伤口一期缝合 2。本例藏毛窦患者因脓肿反复发作，曾行切开引流术但半月即复发，为此考虑行开放性伤口治疗。 患者窦道较长，若全部切开，伤口必然深、大，疤痕多，愈合慢。为此采用对口引流保留皮桥术，保留两切口间皮桥，术后皮桥下伤口用红油膏中药换药以祛腐生肌，待腐尽后皮桥加压包扎促使皮桥与皮下组织粘连，从而加快伤口愈合速度，且愈合后腰骶部疤痕小。术中应注意要完整切除骶尾部原发病灶，在发现毛发处要反复探查防治遗漏而复发。【参考文献】1 司晋龙，尹华，马钢.尾部藏毛窦诊疗进展J.中国肛肠病杂志，2003,23(2):3335.2AzabAS,KamalMS,SaadRA,etal.RadicalcureofpilonidalsinusbyatranspositionrhomboidflapJ.BrJSurq,1984,71(2):154 155.