冠心病的诊断与防治

南方医科大学 届本科成人高等教育毕业论文（设计）南方医科大学成人高等教育毕业论文 题 目：冠心病的诊断与防治作者姓名：专 业：年 级： 级（专升本）摘 要冠心病在我国已经成为了一种多发病与常见病，对人们的生命健康问题存在很大的威胁，然而以现在的实际情况来看，临床上缺少一种相对简单的、可行的而且客观性比较强并且容易推广的诊断方法，在冠心病的诊断中，还存在着许多的不足与误区。至目前为止，每年有至少70万人死于冠心病,我国对冠心病的治疗状况还不是很完善，冠心病的发病率在不断的持续上升,并且还存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”状况；对待疑诊的一些患者还缺乏很多规范化的诊断与完善的治疗方案。冠心病的治疗在全世界看来都是一项重要的卫生问题,本文主要对冠心病的风诊断进行研究从而总结出一些防治方法与对策。关键词：冠心病； 诊断与防治ABSTRACTCoronary heart disease in our country has become a common disease, frequently-occurring disease and there is a big threat to peoples life and health problems, however, in todays actual situation, the lack of a relatively simple and feasible clinical and objectivity is strong and easy to promote diagnostic methods, in the diagnosis of coronary heart disease, there are many shortcomings and errors. So far, at least 700000 people die each year from coronary heart disease, the treatment of coronary heart disease in China is not very perfect, the incidence of coronary heart disease is constantly rising, and there is low awareness is low, low treatment and control of the three low; Treat history some patients also lack a lot of standardization of diagnosis and comprehensive treatment. Around the world appears to be the treatment of coronary heart disease is a major health problem, this paper mainly to study the diagnosis of coronary heart disease (CHD) and sums up some prevention and cure methods and countermeasures. Key words：coronary heart disease； Diagnosis and prevention and control of 目 录一、 简介冠心病1二、冠心病的诊断及常见误区1（一）冠心病的诊断1（二）诊断中的常见误区1三、冠心病的防治策略2（一）推行合理的冠心病防治21.调节膳食结构22.一般药物的预防2结 论3致 谢4参考文献5一、 简介冠心病冠心病的指的是冠脉结构和(或)功能发生异常,从而引起冠脉狭窄、痉挛和(或)闭塞,导致心肌缺血和(或)梗死的一组临床综合征,是冠状动脉性心脏病(eoorna叮heartdiseas（可以简称为CHD）。虽然冠心病大部分(95%以上)是因为动脉粥样硬化引起的,但还存在炎症、痉挛、栓塞及先天畸形的情况。对于临床上没有心肌缺血和(或)梗死的主、客观的证据,冠脉狭窄小于50%的患者,就应该可以诊断是冠状动脉病(eoorna叮arte汀diesase,CAD)。如果出现了心肌缺血和(或)梗死的证据(心绞痛、心肌梗死),CAD就会转变成CHD。随着我国的经济不断的发展，人民生活水平也在不断的提高，我国的冠心病的发病率和死亡率也在不断的提高，也发生在很多的年轻人的身上。冠心病的病理通常表现为: 脂质的新陈代谢发生异常，人的血液中的脂质沉着在之前的光滑的冠状动脉的内膜之上，所以，造成类似粥样的脂类物质堆积，从而形成白色的斑块，当斑块增多的时候，就会导致血管腔变的比较狭窄，当血流受阻到一定程度的时候，就会造成心肌缺血、缺氧造成坏死，从而发生心绞痛或者心肌梗死，甚至会造成患者的出现死亡的现象。冠心病的病因比较复杂，在临床上的表现是多种多样的，病症比较严重的患者，就会出现严重的并发症，甚至还会危及到患者的生命。所以，冠心病的早期、有效的诊断并且得到及时的治疗是最关键的，这样就可以很好的缓解患者的症状，更好的来减少病情的恶化，从而降低冠心病患者的死亡率。二、冠心病的诊断及常见误区（一）冠心病的诊断冠心病是动脉粥样硬化造成器官发生病变的一种最常见的类型，也对人们的健康问题构成了很大的威胁。冠心病在临床上可以分为5型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。一般依据冠心病患者的一些典型的症状、体征和特征性的心电图表现与实验室检查就可以初步的诊断。在冠心病的诊断中，心电图是最常见的一种方式，心电图检查是在临床上发现心肌缺血，是诊断心绞痛的最常用的检查方法，包括常规心电图、24h动态心电图和心电图负荷试验。当冠心病的患者出现心绞痛的时候，心电图会表现为T波倒置或者是ST段压低，当冠心病患者的心绞痛症状消失之后，心电图基本上就可以恢复正常1。但是一些冠心病的患者，初期的临床表现比较复杂，比如一些患者在就诊开始会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、突发晕厥等状况发生，也会很容易和其他的疾病弄混了，就会耽误患者的病情。随着现代医学的不断发展，冠心病的诊断技术取得了很大进步2。 近几年以来，一些主要的临床诊断技术有: 放射性核素检查显示心肌缺血区域及评估心肌活力、计算机断层显像、冠状动脉三维重建、磁共振成像、心肌声学造影、超声心动图、冠状动脉内超声检查、光学相干断层成像、冠状动脉血流储备以及金标准冠状动脉造影等多种诊断方法。超声心动图在一定程度上有助于确诊或者排除多种器质性心脏病，比如先心病、风心病、心肌病；了解心肌梗死患者心室壁运动和左心室功能、诊断室壁瘤和乳头肌功能失调；患者心绞痛的时候，他们的超声心动图是正常的，部分可探测到缺血区心室壁运动异常。（二）诊断中的常见误区 在很多的医院里面，特别是基层医院3，在对冠心病的诊断方面，坚持“宁可错判一千，决不放过一个”的思想，每次医师看到在心电图上有 T 波低平或者倒置，或者 ST 段轻度下移的情况，一般就把患者诊断成为了“心肌缺血”，就会随便的把患者认为是冠心病的；还有一些年龄稍微大一些的人出现的室早、房早等心律失常的问题，也会被诊断成为冠心病；甚至还存在一些医生，对病人的病史不了解，对病人的病症也不进行鉴别，只要病人有胸闷、胸痛就会草率的被诊断成为冠心病。所以，就会有很多的人被误诊成为“冠心病”。然而，还存在一些表现的不典型的“冠心病”在实际中，又被忽视掉了。所以，冠心病的规范诊断是非常重要的，是对冠心病进行合理治疗的前提。建议在诊断中要多注意一下问题：1.缺血性胸痛：胸骨后，手掌大小，阵发性(115 分钟 / 次)，钝闷痛，在劳累之后可发生，休息一下或者在舌头下面含服硝酸甘油就可以得到有效的缓解，有的时候，还会伴随着咽喉、牙痛和头痛的，或者左上肢麻木及疼痛的出现。2.心电图动态改变，特别是在心绞痛发作的时候， ST 段水平或者下斜型降低0.1 mV，但阳性率不高，只有 30%40%在心绞痛发作的时候，心电图才会有相应的缺血性的改变。心绞痛缓解之后，心电图可以恢复正常，有的时候也会出现无痛性的心肌缺血的改变。因此，心绞痛与心电图缺血 ST段的下降并不是总是同时出现的。对于一些时间长久的心电图无动态改变的 ST 段的改变，很多都不是因为冠脉血管性缺血而引起的，也可能是因为高血压、心脏病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所导致的。3.如果静息心电图没有缺血的证据，可动态监测没有痛性或者有痛性的缺血状况，比如激发试验诱发，包括平板或者踏车运动试验、多巴酚丁胺或潘生丁激发试验等。这些运动试验的诊断准确性可以达到 80%，存在10%20%的假阳性或者假阴性率。一定要记住心绞痛不稳定的就不适宜来做运动试验。4.冠脉造影检查是最准确而直观的诊断，大约有 99%的准确性。然而对于一些痉挛性或微血管性缺血不能获取直接证据。5.冠脉内超声检查，在形态与功能上综合判定冠脉狭窄情况，就可以准确的判定不规则狭窄或者功能性狭窄的情况以及粥样硬化斑块的稳定性和危险性。三、冠心病的防治策略（一）推行合理的冠心病防治1.调节膳食结构：脂肪及胆固醇高的食品的摄入量应该控制在食物摄入量总热量的30%以下，植物蛋白要增加，动物蛋白的摄入量控制在 20%50%以下，大都会推荐大豆白，因为大豆白的豆固醇可降低胆固醇。对高甘油三酯者，肥胖者应该更加去限制碳水化合物的摄入，碳水化合物的摄入量占总热量的60%70%，应增加复杂的碳水化合物的比例，如马铃薯等。蔬菜和水果有丰富的食物纤维，可以促进胃肠的蠕动，并且有降低胆固醇的作用。比如姜、大蒜、海藻及香菇等，都可以在不同的程度起到降脂的作用，可以扩张冠状动脉、利尿、镇静、降压，更有利于预防冠心病的发生。要注意适当的增加有益的微量元素以及无机盐的比值，比如铜、钙、镁、锰、锌等等，这些可以能降低冠心病的发病率。酱油及盐的摄入量和高血压是呈正比的，最好每天摄入盐 35 g，酱油也不能过多的食用；味精的含钠量比较高，高血压者应少食；茶叶有降低胆固醇的作用，有益于预防动脉粥样硬化。要经常锻炼身体，树立好正确的世界观、人生观、价值观，要劳逸结合，乐观愉快，更有利于预防冠心病。2.一般药物的预防维生素类：如维生素B1、B6、A、C、E等对预防动脉粥样硬化和改善脂肪代谢以及心肌梗死有显著的效果。阿司匹林肠溶片、绞股兰片、血脂康、复方丹参片、络欣通等等，都有疏通软化血管，扩张心脑血管，血液黏度，降低血脂、清洁血液及动脉硬化斑块血栓的作用，降低发病率，能有效的预防高血压、高血脂、冠心病的发生。3.科学选用大量循证医学证实的有效疗法及药物冠心病二级预防的A、B、C、D、E 疗法：冠心病 A、B、C、D、E 疗法包括 A：阿司匹林，75 mg(稳定时)150 mg(不稳定时)；ACEI 类药物；肝素抗凝(不稳定时)。B： 受体阻滞剂，血压控制至理想水平。C：他汀类药物，彻底戒烟。D：控制糖尿病，清淡饮食。E：健康教育(对病人)和继续教育(对医护人员)，适量体力运动(有氧性)。强化治疗对于非ST段抬高型心梗或不稳定型心绞痛。强化的“四抗疗法”：抗血小板(阿司匹林)、抗缺血(硝酸酯类、抗凝(低分子肝素)、 阻滞剂及钙拮抗剂)，以及抗危险因素(调脂、控制血压及血糖，戒烟限酒，减低体重等)。介入或手术治疗的选择。依据客观证据、有否缺血的主进行选择，有缺血就是介入或手术的较强的指征。对于无缺血证据、稳定的并且病变不严重的患者，定期随访观察宜保守治疗。总之，对于冠心病的科学防治，应做到医护患互动相结合，有赖于规范治疗，正确认识，长期监测及合理干预。让冠心病患者掌握必要的科学防治知识，提高群防意识，防止各种误区，就能够有效的降低冠心病的发病率，从而保障中老年人健康水平的逐步提高。结 论 随着社会的不断发展，冠心病的状况越来越严重。因此，对于冠心病的科学防治，要有正确的认识，规范的进行治疗，进行合理的干预与长期的监测。在防治中，医生与患者要做到互动相结合，更好的使冠心病患者掌握一些科学防治的知识，防止出现一些误区，从而提高防治的意识，更好的降低冠心病的发病率，来保障中老年人的健康发展。致 谢 本研究及学位论文是在我的导师的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。大学期间，老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。 在此，我还要感谢在一起愉快的度过大学生活的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。 在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意。最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们。【参考文献】1赵传海.慢性稳定性冠心病诊治进展分析J.求医问药(学术版),2011，9(03):41.2赵菁华，钱小平，胡琦，等.中西医结合治疗冠心病心绞痛40例疗效观察J.中国中医急症，2008，17(1):13-14.3任品芳,王翔,等.冠心病误诊原因分析.浙江临床医学,2004,6(9):813.4毕磊，王颖琦，曹丹阳,等，来适可与立普妥在冠心病高脂血症患者中降脂疗效及安全性临床观察J.解放军医学杂志，2007，32(3):239.5吴秀君.立普妥治疗冠心病伴高脂血症的疗效观察J.内蒙古医学杂志，2005，37(06):507-508.6赵传海.慢性稳定性冠心病诊治进展分析J.求医问药(学术版),2011，9(03):41.7曹克将，李春坚.冠心病诊治进展J.中国厂矿医学，2007，20(03):193-195.8牟善初.略谈近年来冠心病的诊治进展J.解放军保健医学杂志,1999，1(1):6-7.9王穗琼，廖广仁，赖伟华.冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析J中国药房，2008，19(11):874-875.10胡大一 .冠心病诊断与治疗研究进展J.中华心血管病杂志，2003，31(11):806-811.4