WST医务人员手卫生规范实用教案

1范围本标准规定了医务人员手卫生(wishng)管理与基本要求、手卫生(wishng)设施、洗手与卫生(wishng)手消毒、外科手消毒和手卫生(wishng)监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。第1页/共29页第一页，共30页。 2规范性引用文件 下列文件对于(duy)本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 5749生活饮用水卫生标准 GB 15982 医院消毒卫生标准 GB 27950 手消毒剂卫生要求 WS/T 509重症监护病房医院感染预防与控制规范第2页/共29页第二页，共30页。1 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。1.1 3.1手卫生hand hygiene 为医务人员在从事(cngsh)职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.2 3.2洗手handwashing 医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。第3页/共29页第三页，共30页。 3.33.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3.43.4 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗(chngx)双手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下 1/3 暂居菌和减少常居菌的过程。第4页/共29页第四页，共30页。 3.53.5 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。 3.63.6 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手(x shu)容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。第5页/共29页第五页，共30页。 3.73.7 手消毒剂hand antiseptic agent 应用于手消毒的化学制剂。 3.7.1 速干手消毒剂alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。 3.7.2 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科(wik)手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。第6页/共29页第六页，共30页。 3.83.8 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施设备(shbi)，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。第7页/共29页第七页，共30页。 4手卫生管理与基本要求 4.1医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。 4.2医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、适宜的手卫生设施。 4.3医疗机构应定期开展手卫生的全员培训(pixn)，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。 4.4手消毒剂应符合国家有关规定和 GB 27950 的要求，在有效期内使用。 4.5手卫生消毒效果应达到如下要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10CFU/cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5CFU/cm2。第8页/共29页第八页，共30页。 5手卫生设施 5.1洗手与卫生手消毒设施 5.1.1医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。 5.1.2重症监护(jinh)病房在新建、改建时的手卫生设施应符合 WS/T 509 的要求。 5.1.3手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心 （室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。第9页/共29页第九页，共30页。 5.1.4有条件的医疗机构在诊疗(zhnlio)区域均宜配备非手触式水龙头。 5.1.5应配备洗手液（肥皂），并符合以下要求： a)盛放洗手液的容器宜为一次性使用。 b)重复使用的洗手液容器应定期清洁与消毒。 c)洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器。 d)使用的肥皂应保持清洁与干燥。 5.1.6应配备干手用品或设施。 5.1.7医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性。 5.1.8手消毒剂宜使用一次性包装。第10页/共29页第十页，共30页。 5.2外科手消毒设施 5.2.1应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 5.2.2洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每 24 间手术间宜独立设置 1 个洗手池， 水龙头数量不少(b sho)于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 5.2.3应配备符合 5.1.5 a）、5.1.5 b）、5.1.5 c）要求的洗手液。 5.2.4应配备清洁指甲的用品。 5.2.5可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。 5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。 5.2.7手消毒剂宜采用一次性包装。第11页/共29页第十一页，共30页。 5.2.8重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。 5.2.9冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求： a)手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。 b)重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。 c)盛装布巾的包装(bozhung)物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装(bozhung)开启后使用不得超过 24h。 5.2.10应配备计时装置、外科手卫生流程图。第12页/共29页第十二页，共30页。 6洗手与卫生手消毒 6.1洗手与卫生手消毒指征 6.1.1下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒： a)接触患者前。 b)清洁、无菌操作前，包括进行侵入(qnr)性操作前。 c)暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 d)接触患者后。 e)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。第13页/共29页第十三页，共30页。 6.1.2下列情况应洗手： a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。 b)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。 6.1.3手部没有(mi yu)肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。 6.1.4下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒： a)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。 b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。第14页/共29页第十四页，共30页。6.2洗手与卫生手消毒方法6.2.1医务人员洗手方法，见附录 A。6.2.2医务人员卫生手消毒遵循以下方法：a)取适量的手消毒剂于掌心，均匀(jnyn)涂抹双手。b)按照附录 A 医务人员洗手方法A.3 揉搓的步骤进行揉搓。c)揉搓至手部干燥。第15页/共29页第十五页，共30页。6.3手消毒剂选择卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；针对某些对乙醇(y chn)不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。6.4注意事项戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。第16页/共29页第十六页，共30页。 7外科手消毒 7.1外科手消毒应遵循以下原则： a)先洗手，后消毒。 b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 7.2外科洗手遵循以下方法与要求： a)洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲(zh jia)，指甲(zh jia)长度不超过指尖。 b)取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲(zh jia)用品清洁指甲(zh jia)下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处。 c)流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。 d)使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下 1/3。 7.3外科冲洗手消毒，遵循附录 B 的方法与要求。 7.4外科免冲洗手消毒，遵循附录 C 的方法与要求。第17页/共29页第十七页，共30页。 7.5注意事项： a)不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 b)在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 c)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互(xingh)揉搓。 d)术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。 e)用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用。第18页/共29页第十八页，共30页。 8手卫生的监测 8.1监测要求 8.1.1医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率表示。手卫生依从率的计算方法为：手卫生依从率手卫生执行时机数应执行手卫生时机数100。 8.1.2医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发(bof)与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循 GB 15982 的要求进行。第19页/共29页第十九页，共30页。 8.2监测方法 8.2.1手卫生依从性的监测方法参见附录 D。 8.2.2手卫生消毒效果的监测，采用以下方法： a)倾注培养法：采样和培养方法遵循 GB 15982 的要求进行。 b)涂抹培养法：采样方法遵循 GB 15982 的要求；检测时把采样管充分振荡后，分别取不同稀释倍数的洗脱液 0.2 mL 接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌 L 棒涂抹均匀，放置 361 恒温箱培养 48h，计数菌落数。 c)消毒效果的结果判定(pndng)按照 4.5 要求进行。第20页/共29页第二十页，共30页。 附录A （规范性附录） 医务人员洗手方法 A.1在流动水下，淋湿双手。 A.2取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A.3认真揉搓双手至少 15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后）： A.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓,见图A.1。 A.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。 A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。 A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。 A.3.5右手(yushu)握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。 A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。 A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 A.5擦干宜使用纸巾。第21页/共29页第二十一页，共30页。 图A.1 掌心相对，手指并拢相互揉搓图A.2 手心对手背沿指缝相互揉搓图A.3 掌心相对,手指交叉指缝相互揉搓 图A.4 弯曲手指关节在掌心旋转揉搓图A.5 大拇指在掌心旋转揉搓图A.6 五指并拢,指尖在掌心旋转揉搓第22页/共29页第二十二页，共30页。 附 录B （规范性附录） 外科冲洗手消毒方法 B.1按照 7.2 外科洗手的方法与要求完成外科洗手。 B.2取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓 3 min5 min。 B.3在流动水下从指尖向手肘单一方向(fngxing)地冲净双手、前臂和上臂下 1/3，用经灭菌的布巾彻底擦干。 B.4冲洗水应符合GB 5749 的规定。冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消毒剂消毒双手。 B.5手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。第23页/共29页第二十三页，共30页。 附 录C （规范性附录） 外科免冲洗手消毒方法 C.1按照 7.2 外科洗手的方法与要求完成外科洗手。 C.2取适量的手消毒剂放置在左手(zushu)掌上。 C.3将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（5s），见图C.1。 C.4将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下 1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下 1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓 10s15s，直至消毒剂干燥，见图C.2图C.5。第24页/共29页第二十四页，共30页。C.1 取适量的手消毒剂放置在右手掌上。C.2 在左手重复C.3、C.4 过程。C.3 取适量的手消毒剂放置在手掌上。C.4 揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照附录A医务人员洗手方法A.3.1 至A.3.5 揉搓的步骤进行,揉搓至手部干燥。C.5 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品(chnpn)的使用说明。 图 C. 4图 C. 5第25页/共29页第二十五页，共30页。 附录D （资料性附录(fl)） 手卫生依从性监测方法 D.1采用直接观察法在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性。 D.2观察人员由受过专门培训的观察员进行观察。 D.3观察时间与范围根据评价手卫生依从性的需要，选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超过 20 min。 D.4观察内容观察前设计监测内容及表格，主要包括： a)每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。第26页/共29页第二十六页，共30页。 b)记录观察的每个手卫生时机，包括(boku)被观察人员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、是否执行手卫生以及手卫生的方法。 c)可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。 d)观察人员可同时最多观察 3 名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过 3 个手卫生时机。 D.5计算手卫生依从率，并进行反馈。 手卫生依从率手卫生执行时机数应执行手卫生时机数100 D.6优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影响消毒效果的因素。 D.7缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚。第27页/共29页第二十七页，共30页。第28页/共29页第二十八页，共30页。谢谢您的观看(gunkn)！第29页/共29页第二十九页，共30页。NoImage内容(nirng)总结1范围。医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。e)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。a)不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁(qngji)。揉搓用品、清洁(qngji)指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用。谢谢您的观看第三十页，共30页。