病理生理学讲稿华信

郑 州 华 信 学 院讲 稿2013 2014 学年第二学期课 程 名 称 生殖医学概要系（部） 护理系授 课 班 级 2012级护理（助产）主 讲 教 师 张景亮使 用 教 材 无 二一四 年 三 月 教 案（首页）课 程名 称生殖医学概要总计：16 学时课 程类 别专业课性质考 查讲课：16学时实验： 学时任 课教 师张景亮职称授 课对 象专业班级： 12级护理学助产班 本科基本教材和主要参考资料人类生殖生物学 主编：JONES.R 科学出版社 2007教学目的和要求1、帮助学生掌握正确的生殖医学概念、原理。2、学习掌握正常生殖医学方面的知识体系和理论框架。3、学习掌握生殖医学的研究方法、技巧，为未来的自学能力和研究能力的提升打下良好的基础。4、为助产护理专业知识的学习奠定基础。学科重点及难点重点：人类的生殖器官的结构与功能、分娩、避孕、不孕不育和辅助生殖。难点：人类分娩、避孕、不孕不育和辅助生殖的原理，以及避孕、不孕不育和辅助生殖的适应症。注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课。课程性质：考试、考查 生殖医学课程讲稿第一讲 女性生殖系统结构与功能一.女性一生的生理阶段及特点 1.新生儿期 Neonatal period 2.儿童期 Childhood3.青春期 Puberty or adolescence4.性成熟期 Sexual maturity period 5.绝经过渡期 Menopausal transition period 6.绝经后期 Postmenopausal period1.新生儿期:产后4周内（1）妊娠期母体及胎盘女性激素的影响，外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳 1.新生儿期:产后4周内（1）妊娠期母体及胎盘女性激素的影响，外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳（2）出生后女性激素水平迅速下降，出现少量阴道流血生理现象：短期内的少量溢乳和阴道流血 儿童期一.女性一生的生理阶段及特点 2.儿童期:4周-12岁（1）体格快速生长发育，生殖器发育缓慢（2）生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的2/3（3）8岁前，下丘脑垂体卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡自主生长；8岁后抑制解除，促性腺激素分泌，卵泡发育并分泌激素青春期一.女性一生的生理阶段及特点 3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力（1）第一性征 生殖器官发育为成人型（2）第二性征 体型、乳房、阴毛、腋毛（3）生长加速 雌激素、生长激素等有关（4）月经初潮青春期的重要标志； 卵巢功能欠成熟性成熟期一.女性一生的生理阶段及特点 4.性成熟期:18岁始，约30年，又称生育期（1）卵巢周期性排卵（2）子宫内膜周期性脱落绝经过渡期一.女性一生的生理阶段及特点 5.绝经过渡期:（1）卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。常始于40岁以后，短则1-2年，长则10余年。（2）围绝经期（perimenopausal period）卵巢功能开始衰退至绝经后1年内（3）绝经（menopause）：卵巢功能衰竭，月经永久性停止.最后一次月经称为绝经.（4）绝经综合征：由于围绝经期E2并波动，出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、失眠等 老年期：妇女60岁以后，整个机体发生衰老.生殖器官萎缩，骨质疏松，易发生骨折。二.月经及月经期临床表现 1.月经（menstruation）:是指伴随卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性变化而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血，是生殖功能成熟的主要标志。2. 月经血特征： 暗红色 多种成份 不凝3.正常月经的临床表现： （1）周期性 经期：月经持续时间，一般2-7天； 月经周期（menstrual cycle）:两次月经第一日的间隔时间，一般21-35天 ，平均28天； 经量：一次月经的总失血量，平均约为30-50ml，超过80ml称为月经过多3.正常月经的临床表现： （2）月经期症状：一般无特殊症状，有些可出现下腹及腰骶部酸胀不适（盆腔充血、PG），严重者可影响工作和生活，少数可出现腹泻、头痛等症状。三.卵巢功能及周期性变化 1.卵巢功能 （1）生殖功能：卵巢产生卵子并排卵。 （卵泡的发育及成熟） （2）内分泌功能：卵巢分泌性激素。 （雌H 孕H 雄H） 2.卵巢功能的周期性变化过程 四.月经周期的调节 6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化排卵前排卵后宫颈粘液分泌量性状稀薄.透明粘稠,混浊拉丝度可达10cm以上差,易断裂涂片结晶羊齿状椭圆体宫颈口瞳孔状关闭对精子通过影响有利阻止阴道粘膜上皮细胞增生、角化脱落输卵管纤毛细胞生长、体积增大抑制生长非纤毛细胞分泌分泌节律性收缩加强速度/频率雌激素孕激素子宫肌 促进子宫肌细胞增生，增加催产素的敏感性，引产降低对催产素的敏感性，抑制 子宫收缩， 保胎子宫内膜呈增生期改变 使增生的子宫内膜变成分泌期宫颈 粘液分泌，稀薄羊齿状结晶 粘液分泌，粘稠椭圆体输卵管 促进肌层的发育 ，收缩振幅抑制输卵管节律性收缩振幅阴道上皮 促使细胞增生角化 加速阴道上皮细胞脱落外生殖器 发育丰满，色素加深无卵巢 协同FSH促进卵泡发育无乳腺 促使乳腺管增生 促使乳腺小泡的发育性征发育 促使女性第二性征发育同上 下丘脑 对下丘脑的正负反馈月经中期有增强LH峰释放的正反馈，黄体期抑制Gn分泌水钠代谢 促使水钠潴留，调节脂代谢，维持骨质、心血管功能促使体内钠和水的排出升温作用 无致热作用有致热作用 双相体温 五.其他内分泌腺的影响 1.甲状腺对月经及生殖的影响甲低：青春期前原发性闭经 、月经初潮延迟 青春期月经过少、稀发、闭经 育龄期不孕、自然流产、胎儿畸形轻度甲亢：月经过多、频发、月经失调中重度甲亢：月经稀发、经量减少、闭经五.其他内分泌腺的影响 2.肾上腺对月经及生殖的影响 肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源 雄激素抑制GnRH，对抗E闭经、男性化、 PCOS 先天性肾上腺皮质增生（21-羟化酶缺陷）女性假两性畸形第二讲 避孕与分娩1短效口服避孕药由雌激素孕激素组成，2复方避孕药的主要避孕机理抑制排卵，药物作用于下丘脑和垂体，其中雌激素主要影响FSH分泌，使优势卵泡形成发育受阻；孕激素抑制LH分泌，阻止排卵发生改变宫颈粘性状，宫颈粘液受雌激素影响量少而粘稠度增加，拉丝减小不利于精子穿透改变子宫内膜形态与功能，子宫内膜收孕激素的作用增殖受抑制，使腺体及间质发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不良不利于受精卵着床影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，使受精卵不能及时送到子宫着床。3短效口服避孕药的常规正确服用方法及注意事项自月经周期第五日每晚一片连服21日，若漏服次晨不服。4短效口服避孕常见的副反应：类早孕反应（处理：B6100mg、VC100mg、山莨胆碱10mg,TIDy一周）、闭经（停药行人工周期治疗或者用促排卵药物）、突破出血（每晚增服炔雌醇0.0050.015mg）、心血管影响其他、引起副反应的常见原因及副反应的处理。5缓释系统避孕药的概念;将避孕药与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定的进行微量释放，起长效避孕作用，皮下埋植剂的主要避孕药成分是孕激素，皮下埋植剂主要的副反应有不规则阴道出血、闭经以及处理。6紧急避孕方法的概念，紧急避孕的使用时机无保护性交72小时范围。7宫内节育器的分类以及避孕机理（惰性、活性），国内专家经论证后推荐使用的含铜IUD有T型带铜宫内节育器？目前淘汰不锈钢金属单环（即不锈钢金属圆环）的原因是副作用大、避孕效果差？“VCU200”或“TCU380”分别代表的含义是铜丝面积200米平方？放置IUD的禁忌证月经异常、生殖道急性炎症、肿瘤、宫颈过松、全身疾病？放置IUD手术的时机月经干净后37天以及术前必做得术前检查有妇科检查体格检查8药物流产的机理，常用流产的药物有米非司酮、米索前列腺。适应症妊娠小于49天及禁忌证肝肾功能异常、高血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、异位妊娠、宫内节育器，。11输卵管绝育的原理：通过腹腔或者阴道实施手术将输卵管阻塞以达到阻断精子和卵子相遇，常用输卵管结扎的方法是抽芯近端包埋法，9三相避孕片：为模仿自然月经周期激素水平的变化，将每周期服用避孕药分为三种不同剂量、三个不同阶段的片剂。紧急避孕：在无保护性交后的一段时间内，采取服用甾体激素药物或放置含铜IUD，以避免非意愿性妊娠的一种避孕措施活性IUD：指能释放药物（如 消炎痛、孕酮等）以及铜离子的IUD。输卵管绝育术：利用手术切断、结扎、电凝、环夹或药物，堵塞输卵管以达到阻断精卵相遇的一种技术。自然避孕法：不采用任何工具、药物或手术方法，顺应自然生理规律，避开易受孕期，选择不易受孕期进行性交，从而达到避孕的目的.IUD异位IUD离开宫腔正常位置，部分或全部嵌入子宫肌层或游离到子宫以外。抽芯近端包埋法输卵管结扎时，分离输卵管峡部浆肌层，切断并结扎输卵管，将切断的输卵管近端以浆膜包埋于内，将远端留于浆膜外的一种女性绝育手术方式10子宫穿孔处理：.立即停止手术，使用缩宫药、止血药、抗生素2.密切观察病人生命体征及腹痛情况、有无内出血情况3.如一般情况好，病情平稳，由技术熟练大夫完成手术4.如病情发展，则在积极抗休克同时，立即手术剖腹探查5.术后继续使用缩宫药、止血药、抗生素11流产不全 处理:1. 可B超了解宫内残留物情况, 如不多,可使用缩宫素促进子宫收缩排除残留内容物,并用抗生素抗感染；2. 如残留物多,再次手术清宫,术后用抗生素负压吸引术选择吸管的大小是：宫腔深度11.5cm，吸管应为（ 7 ）号或（ 8 ）号11紧急避孕法可在无保护性交后的一定时间内，采用（ 服用甾体激素药物 ）和（放置含铜IUD ）两种方式，以避免非意愿性的妊娠发生人流术中可发生的主要的、严重并发症有（ 心脑综合征 ）、（ 出血 ）、（ 子宫穿孔）及（ 羊水栓塞）。12负压吸引手术的适应证10周以内及禁忌证传染病急性发作期生殖器官炎症术前2次体温37.5上，术前必做妇科检查、血常规检查？负压吸引手术时通常负压应控制在400500mmHG范围。13宫腔妊娠组织吸净的5个指征宫腔缩小12cm、宫壁粗糙、吸管进出活动受限可见少许血性泡沫 可闻肌声。9钳刮手术的适应症1114周及禁忌证同上14人流术后发生宫腔宫颈粘连，主要的临床症状有（ 术后出血少或者无出血 ）、（继发闭经）、（周期性腹疼 ）。15羊水栓塞最有可能发生在哪些时机？钳刮术中.、中期引产术行羊膜腔穿刺时、分娩子宫破裂时第三讲 不孕不育1 不孕症的概念（原发性、继发性）指男女有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居一年而未孕，婚后从为妊娠称为原发性不孕，曾有过妊娠，未避孕一年未妊娠者称继发未孕。2、引起女性不孕的常见原因内分泌不调、感染、免疫学、遗传、先天发育，2 排卵检查（即卵巢功能检查）的方法有基础体温、宫颈粘液、B超、子宫内膜活检、阴道脱落细胞学检查？3 输卵管通畅性的检查手段有、输卵管通气术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、核素输卵管造影术、腹腔镜下输卵管通液术、宫腔镜下输卵管通液术。选择在月经干净后4天检查输卵管通畅性恰当。4 在女性不孕症诊治过程中主要测定的血清激素有FSH,LH,PRL,E2，孕激素、睾酮？若想了解有无排卵以及黄体功能状况，应在月经周期22天查孕激素？5 若不孕妇女无排卵基础体温单相曲线、宫颈粘液无典型的羊齿状结晶、子宫内膜增殖期？治疗无排卵性不孕病人常用的促排卵药物有克罗米酚？临床通常首选克罗米酚药物用于促进排卵6 免疫性不孕的治疗方法有避孕套、免疫抑制剂、人工受精、配子输卵管内移植及体外受精？7 TORCH综合症（T弓形虫母体：淋巴结炎，全身或者局部淋巴结炎O其他胚胎：小于3月的可能流产R风疹母体：出现咽痛、低热咳嗽等上感症状随即出现面部及全身相继出现浅红色斑丘疹胚胎：有流产、死胎及先天性风疹综合征CRS，CRS心血管畸形、先天性白内障及耳聋C巨细胞病毒母体：隐性感染母胚胎：早产流产死胎H单纯疱疹病毒母体：外阴出现多发性、左右对称的表浅溃疡、周围表皮形成疱疹胚胎:流产早产死胎出生缺陷）其含义是指来源于一组病原微生物英文的手写字母缩写？8 持续精液量减少常有梗阻, 输精管/射精管/精囊腺发育不良；量太少同时pH6.4左右应考虑为前列腺液 、液化与前列腺有关，液化延长易与粘液存在混淆；液化不良同时应呈现精子活动力受限，多为前列腺功能障碍、 pHE1E319.在女性不孕不育的诊断中，常采用子宫内膜活组织检查，有何临床意义？ 1.了解有无排卵 2.检查黄体功能是否健全（正常分泌期或月经期子宫内膜提示有排卵，则黄体功能正常） 3.对子宫内膜病变做出诊断第四讲 辅助生殖(assited reproductive technology，ART） 人工授精与试管婴儿区别？世界上第一例试管婴儿的名字？人工授精（artificial insemination ）AIH/ AID ICI/ IUIIVF-ET（in vitro fertilization and embryo transfer ）及其衍生的技术 “第一代试管婴儿”：体外受精-胚胎移植（IVF-ET） “第二代试管婴儿”：单精子卵胞浆注射技术（ICSI） “第三代试管婴儿”：移植前学诊断（PGD）人工授精（AI）的定义与分类定义：人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。分类：使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精（artificial insemination with husbands sperm,AIH），而使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精（ artificial insemination with donors sperm AID）。二世纪Talmud提出IUI可能1790年John Hunter为病人实施AI并获得成功1844年首例AID成功1954利用冷冻精子首例AID成功夫精人工授精的适应证 （artificial insemination with husband ，AIH）一、男方因素存在阻碍正常性交时精子进入阴道的解剖异常因素：严重尿道下裂、逆行射精精神/神经因素：如阳痿、早泄、不射精。男性免疫不育 中度精液异常二、女方因素输卵管通畅。存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素宫颈因素 女方免疫性不育三、不明原因不孕供精人工授精的适应证不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症输精管复通失败射精障碍男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病母儿血型不合不能得到存活新生儿 适应症中，除不可逆的无精子症外，其实可以通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能获得自己血亲关系的后代。AI的禁忌症 各因素导致的配子运输障碍 患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患 接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期 女方有酗酒、吸烟等不良嗜好 常用人工授精方法不洗精后穹隆注射法宫颈周围或宫颈内人工授精宫腔内人工授精人工授精临床诱发排卵的方案自然周期的宫腔内人工授精clomiphene促排卵促性腺激素促排卵人工授精的临床妊娠率人工授精的妊娠率，仍然取决于患者和丈夫的年龄，病因，不孕年限，AIH前的盆腔检查的精确性和精子的质量等。由于各地诊断标准和处理方法不同，如病人选择，精液处理，授精时间，统计方法的差别，因此难于比较。一般在10%左右，供精要求15% 人工授精可能发生的合并症卵巢过度刺激征（OHSS）盆腔感染多胎妊娠率 20%异位妊娠率 4-8%自然流产率 20-30% 疾病的传染卵巢扭 异常妊娠体外受精胚胎移植 (In Vitro Fertiliza tion and Embryo Transfer，IVF-ET) 定义 是指从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿 幻灯片57IVF-ET指征输卵管阻塞子宫内膜异位症免疫性不孕男性因素原因不明性不孕其它助孕技术失败等。IVF-ET相关超排卵是为了控制排卵或获得多个卵子精子洗涤的目的是使精子在体外获能,并除去精液中有害成分和死精子、炎细胞卵母细胞培养系统的改善是IV FET成功率提高的保证。超排卵的异常反应1、反应不良：常表现为持续发育的卵泡数目少于3个，常见原因卵巢功能的储备减少少部分病人存在外源性腺激素抗体颗粒细胞或卵泡膜细胞上的促性腺激素受体不足或受体缺陷原因不明的不良反应者。2、 卵巢过度刺激综合征轻度OHSS，中度OHSS，重度OHSS 提高IVF-ET临床妊娠率的三个重要环节恰当的COH方案产生多个成熟卵子最佳的体外培养系统获得优质胚胎腹部B超引导下轻柔无创伤的胚胎移植技术影响IVF-ET成功率的因素患者年龄：妇女在35岁以后，其生育能力明显下降。对于40岁以上妇女实施IVF-ET，每周期疗程妊娠的几率小于10%。“卵胞浆置换”生殖道感染卵巢的储备功能卵母细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection， ICSI) 定义：是利用显微操作技术将单个精子直接注入卵母细胞浆内以建立妊娠的技术。 ICSI治疗前必须进行染色体核型、Y染色体微缺失检查，向患者夫妇交代其男性子代的遗传风险。ICSI适应症当出现严重的男性不育因素时(总活精子数1 x 106)，或者上个周期IVF不受精，怀疑有精子功能障碍时，可选用ICSI替代IVF。由于该方法使用精子数目极少，也可用于附睾活检取精术、睾丸活检取精术后种植前遗传学诊断定义 以体外授精与胚胎移植技术为发展基础，结合显微操作技术、胚胎学、遗传学和分子生物学研究，在胚胎6-8细胞阶段的胚胎活检12个细胞进行DNA分析，将诊断无遗传病的胚胎移植入子宫，从而阻止遗传病患儿的出生。 PGD应用指征 单基因病，如地中海贫血，镰形贫血 X连锁遗传病，如纤维囊性病，G- 6PD缺乏 染色体异常：数目异常，结构异常PGD存在的问题活检细胞的代表性：胚胎嵌合体 诊断准确性：检材限制友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编制，期待您的好评与关注！12 / 12