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四步触诊法操作考核评分标准考核日期:姓名:考核者:得分:项目标准分值质量标准评分等级存在冋题ABCD仪表41.洗手，戴口罩。43217分32.仪表端庄、服装整洁3210评估10分241. 评估孕妇妊娠周数。2. 孕妇心里状态及合作程度2413020143.评估腹部皮肤情况及膀胱情况4321操作 前准 备13 分31.告知孕妇及家属四部触诊的目的3210332. 告知孕妇配合的方法3. 协助孕妇排空膀胱3322110034.环境：安静，至温舒适。321035.用物：屏风、检查床。321081.用物携至床边，核对床号，姓名。注意保护隐私。协 助孕妇摆体位。8642102.望诊：观察腹部形状及大小，有无妊娠纹及疤痕。10864-0103.第一步：检查者站位在孕妇右侧， 面向孕妇。测宫咼， 腹围。双手放在宫底，判断宫底是胎儿哪一部位。10864-0实施60分104.第二步：两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手 轻按，判断胎背四肢在哪侧。10864-0105.第三步：右手拇指与其余 4指分开，置于耻骨联合上 方握住胎先露部，判断先露是什么，判断是否衔接。6第四步：左右两手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆10864-010入口深压，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确 疋先露入盆情况。10864-057.听诊胎儿心率情况。5432评价31.洗手，汇报检查结果。32105分22.询问孕妇有何不适，保护孕妇隐私，协助孕妇离开检 查床。2100总分100四步触诊法操作流程沟通护士四部触诊步骤1.望诊：观察腹部形状及大小，有无妊娠纹 及疤痕。2站在孕妇的右侧，双手置于子宫底部，了 解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大 小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相 对交替轻推，判断子宫底部的胎儿部分。圆 而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为 胎臂。3. 两手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固 定，另一手轻轻按检查，两手交替，仔细分 辨胎背及胎儿四肢的位置。4. 右手分别置于孕妇耻骨联合上方，拇指与 其余四分开，握住胎先露部，进一步查清是 胎头或是臀部，左右推动以确定是否衔接。5. 检查者面对孕妇足部，双两手分别置于胎 先露的两侧，自骨盆入口方向向下深压，再 次核对先露的诊断是否正确，并确定先露部现已检查完 毕，您目前的 胎位是*位？ 一直平卧位您 现在感觉还好 吗？需要左侧 躺一会吗？胎心监护操作考核评分标准考核日期:姓名:考核者:得分:项目标准分值质量标准评分等级存在冋题ABCD准备31.仪表端庄，修剪指甲32105分22.洗手2100评估10分221. 了解病情，孕妇孕周大小，胎方位，胎动情况。2. 向患者解释操作方法、目的2211000063.与患者沟通时语言文明，态度和蔼6420操作 前准21.用物：胎心监护仪、超声波耦合剂2100备533210分2.用物放置与床旁桌或护理车上。31.患者接受操作的环境舒适。321022.患者体位舒适。220053.携用物至床旁，查对床号、姓名，向产妇解释以取 得合作。5310操作 过程 60分54.协助产妇排尿，根据情况调整合适的卧位53105.暴露腹部，用四部触诊手法了解胎方位，将胎心探20头、宫腔压力探头涂耦合剂，固定于产妇腹部相应位 置。2015105-06.观察胎儿胎动情况，胎儿反应正常时行胎心监护2015分钟，指导注意事项，异常时可根据情况酌情延长监 护时间（口述）151050107.监护完毕，撤去探头，并擦净皮肤和探头，操作中 不污染床单和衣服10642-0操作 后51.协助产妇取舒适的卧位，整理监护用物531010分52.洗手，将胎心监护报告交给医生评分并存于病历531041.操作熟练，动作敏捷4321质量22.方法正确，监护有效210010分23.爱护体贴孕妇210024 整理病人。2100总分100胎心监护操作流程护士沟通听诊胎心音操作考核评分标准考核日期:姓名:考核者:得分:项目标准分值质量标准评分等级存在冋题ABCD准备31、仪表端庄，服装整洁P 32 I105分22、洗手2100核对21、核对孕妇信息：如姓名，住院号等。r 21004分22、查看孕妇孕周是否符合听诊要求。（16周以上听诊）21001、评估孕妇孕周大小、胎方位、胎动、自理能评估4力、合作程度、耐受力、腹部皮肤情况、膀胱43218分情况。42、确定听胎心音的时机。4321操作、八61、孕妇/家属了解听胎心音的机器所发出胎心6321音的特征；正常胎心音的频率范围。刖 准备24分42、孕妇配合的方法。432163、嘱孕妇排空膀胱。653134、环境：安静，舒适。321055、准备用物齐全。532141、用物携至床边，再次核对床号、姓名4321实施82、 协助孕妇摆体位，暴露检查部位.3、在腹壁正确听诊部位涂上适量耦合剂8642-03444321分84、用多普勒胎心仪听诊胎心音，数一分钟以上。8642-055、用卫生纸擦净耦合剂5432-056、告知孕妇、整理用物5432-0操作5洗手，及时记录：胎心音频率、节律、签名5432-0后10分5保护孕妇隐私5432-05做好沟通、人文关怀5432-0质量155方法正确5432-0分5爱护体贴孕妇5432-0总分100听诊胎心音操作流程护士沟通3环境：室温22-26，湿度：55-56%XX,您好！我现 在给您胎心音，1着装整洁，洗手。2用物准备：功能正常的多普勒胎 心仪、耦合剂检查床、手表、小棉 枝、手卫生纸。1.协助孕妇摆体位，取仰卧位，双 腿伸直、协助孕妇解松裤带、暴露 腹部。2评估孕妇孕周是否达到16周以上、胎方位、胎动、自理能力、合 作程度、耐受力、腹部皮肤是否破 损、耦合剂避开破损地方。3指导孕妇排空膀胱。4确定听胎心音的时机：新入院时、 交班前和接班时、潜伏期每隔1-2小时听一次，进入活跃期后每隔 15-30分钟听一次，第二产程每 5-10分钟听一次，在宫缩间歇期听 胎心音。您目前的胎 心平均次数 是X次。有 空您记得检 测一下您宝 宝的胎动。您好！我现在 给您开始听胎 心了，请您配检 查！听到宝宝 的心跳了吗？ 感觉神奇吧， 您再坚持一 下，我们还要 听一会。新生儿脐部护理操作考核评分标准考核日期:姓名:考核者:得分:项目标准 分值质量标准评分等级存在冋题ABCD准备52服装整洁2100核对55核对医嘱、床号、患儿姓名5310评估10脐带残端是否脱洛；脐轮有无红肿；脐部有无渗10液。渗血及异常气味；尿布是否尿湿；患儿豕属 对脐部护理知识知晓度。1051021.告知脐部护理的目的210022.预防脐部感染的方法2100操作前准23.操作者：洗手、口罩2100备1524.环境：室温 22 C -26 C210075.用物准备齐全。7530101.推用物至床边10864-0102.核对床号、姓名、护嘱单10864-0操作3.暴露脐部，脐部无红肿及分泌物者用碘伏由内步骤向外清洗消毒脐带残端及脐轮，脐部有渗液或渗5020血者先用3%过氧化氢溶液，再用 75%酒精脱水， 脐部有感染者消毒方向：由外向内，根据病情选 着合适的消毒液。2015105-0104.包被包裹保暖51.观察及记录：脐部有无红肿、渗液、渗血及气5310操作味后1052.患儿的精神反应、体温、吸允情况53103严格执仃无菌操作3210质量52操作过程中注意保暖2100总分100新生儿脐部护理操作流程护士沟通XX的家属，请 您扶好宝宝的 腿，配合我们 消毒。XX家属，我们 要进行消毒 了，由于消毒 液有一定的刺 激，宝宝会哭 闹，请您一定 要配合我们的 工作！XX宝宝的 家属，目前 脐带已消毒 完毕，现在 宝宝的情况 还好，谢谢 您们的配合新生儿抚触操作考核评分标准考核日期:姓名:考核者:得分:项目标准 分值质量标准评分等级存在冋题ABCD目的7分31.促进婴儿生理和情感的发育，促进识别，行为运动和社交能力的成熟。321022.促进失调或缺失的生理功能恢复和建立。210023.促进疾病康复，减少并发症和后遗症。2100评估41.婴儿全身皮肤完整性，脐带是否脱落，健康状态和行为反应。4 13218分42.父母的文化程度以及对抚触知道的认识和参与程度。432121.护士：去手表、剪指甲，清洗并温暖双手，保持愉快的心情。2：100准备9分22.评估婴儿抚触的时机210033.物品准备齐全：尿片、替换的衣物、大毛巾、无刺激性的抚触油和合 适节奏的音乐。321024.环境：关门窗，调节适应的温度。210081. 抚触前：将用物按使用顺序摆放子抚触台上，检查核对婴儿，在掌心 倒一些抚触油，轻轻摩擦以温暖双手，按需要暴露婴儿身体部位。2. 头面部：两拇指从前额中央向两侧推压滑动，划岀一个微笑状，冋时8642-08抚触眉头、眼窝、人中和下巴，然后双手从前额发际抚向脑后，并停止 耳后乳头处，轻轻按压。8642-083.胸部：两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上测滑动，背景交叉循环。8642-0流程564.腹部：用指尖从左下腹部性上腹部在向右下腹部依次按顺时针方向划8半圆按摩，并用右手在婴儿的左腹部由上往下画一个英文字母“1”，然后由左上，右上至右下画一个倒写的“L”，再由左下至右下画一个到写8642-0分88的“ U，用关爱的语调向婴儿说，“我爱你”。5. 四肢：对双手握住婴儿的胳膊，交替从上到下挤捏扭转至下手腕，然 后再交替从上到下搓滚至手腕处，同法抚触双下肢。6. 手足：用两拇指指腹从婴儿脚后跟掌面交叉向脚趾推进，并在确保不 受伤的前提捏拉脚趾各关节，同法抚触手部。7. 背部：将婴儿翻身，双手掌放于脊椎两侧，由中央向两侧推压滑动，8866442-02-08并从背部上段开始往臀部再回肩部，然后用指尖以颈部向底部迂回，轻 轻按摩脊柱两侧肌肉8642-0整理31.检查全身各部位，根据婴儿情况情况进行必要护理，穿好衣服，兜好 尿布。32101022.视情况修剪指甲，更换衣服。2 1100分33.安置婴儿，清理用物并记录。321024.终末处理。2100评价51.操作达到预期目的。210010分52.父母能了解抚触的重要性并能参与掌握抚触技术。5432-0总分100新生儿抚触操作流程沟通护士I评估和与讲解1. 核对新生儿胸卡与手镯姓名及性别2. 了解产妇对新生儿抚触的认知程度、了解新生儿的健康状 况，包括岀生时间、体重、脐部、进食、精神状况、分娩过 程等、新生儿岀生 8h后，进食ih后、环境清洁和温暖舒适 程度。3. 脱开新生儿衣服及尿布，检查新生儿全身皮肤情况。XX，您好， 我们将要 为您宝宝 做抚触，您 准备好了 吗？1. 头部：取适量婴儿油或婴儿润肤乳液润滑和温暖双手，两手拇指从前额中央向两侧推，下巴用双手拇指向外推压，划岀一个微笑状，双手掌面从前额发际到后发际至而后乳突部。2. 胸部：双手放在两侧肋缘，右手向上滑向新生儿右肩，复 原左手以同样方法进行。3. 上肢：用一只手捏住新生儿胳膊，从上臂到手腕部轻轻挤 捏、然后用手指按摩手腕，双手夹住前臂，上下搓滚，用拇 指从手掌心按摩至手指，并提捏各手指关节，换手，方法同 刖。4. 腹部：自新生儿右下腹、右上腹、左上腹、左下腹，左顺 时针方，向抚触自新生儿的左上腹到左下腹抚触，自新生儿 的右上腹、左上腹、左下腹抚触，自新生儿的右下腹、右上 腹、左上腹、左下腹抚触。5. 下肢：双手自大腿根部至足踝轻轻挤捏，并搓揉大肌肉群 及关节两手拇指指腹抚触足底、足背，并提捏各脚趾关节。6. 背部：新生儿取俯卧位，头侧向一边，双手平放新生儿背 部，双手轮流从颈部顺着脊柱向下按摩，然后用指尖轻轻按 摩，脊柱两边的肌肉，从颈部向底部迂回运动，双手在两侧 臀部同时做环形抚触。XX宝宝， 我要给您 按摩了，您 要乖啊，这 样是不是 很舒服啊！1观察新生儿在按摩前、中、后期是否有消极活动的迹象，并根据新生儿的反应及时调整抚摸的方式和力量。2. 新生儿：穿好衣服，送回给产妇，指导母乳喂养。3. 分类处理物品及垃圾。4. 洗手，书写护理记录。您好，您宝宝 抚触完毕，您 发现他（她）有什么不舒 适的表现，请 您随时找我。母乳喂养操作考核评分标准考核日期：姓名：考核者：得分:项目标准分值质量标准评分等级存在冋题ABCD素质21.服装、鞋、帽整洁。2100要求12.仪表大方、举止端庄。10006分33.语言柔和恰当，态度和蔼可亲。321071.用物准备齐全。7532-0准备17分52.向病人作解释母乳喂养的好处，嘱产妇洗手，清洗乳房。5432-053问候产妇，介绍自己，注意保护产妇隐私。5432-011.洗手，携用物到床旁。100022.评估母乳喂养，观察母乳喂养情况。210033.让产妇坐得或躺着舒适，身体放松。321044.向产妇解释如何抱婴儿，并给她示范。432135.协助新生儿的头及身体应呈一直线。321036.婴儿的脸对着乳房，鼻子对着乳头。321037.婴儿身体紧贴母亲身体。3210操作38.指导母亲不仅只托着婴儿头及肩部，还应托着他的臀部。3210流程9.指导产妇用手贴在乳房下的胸壁上，用手托起乳房的底部，拇指轻47分8压乳房的上部，改进乳房的形态，使孩子容易含接，母亲的手不要太 靠近乳头。10.指导产妇用乳头碰孩子的嘴唇，使孩子嘴张大，让其下唇对准乳8642-08头下方，使孩子的下颏碰到乳房。等孩子的嘴张大后把乳房塞入孩子 的口中，嘴张到足够大时，指导产妇将大部分乳晕让新生儿含在口里。8642-0311.婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声。则代表吸允有效。3210612. 一侧乳房有效的吸允 15分钟后，轻压婴儿下颌，让其乳头退出， 对侧乳房冋法哺乳15分钟左右。吸允时间可根据婴儿满足情况而定。6420母乳31.婴儿的下巴贴到入乳房。3210口田半 喂养32.婴儿的嘴张得很大，婴儿的下唇向外翻.3210姿势33.婴儿的舌头呈勺状环绕乳晕.3210正确34.婴儿的面颊鼓起呈圆形，婴儿嘴上方的乳晕比下方多3210的评 价18分35.哺乳时，乳房看起来成圆形，产妇感觉舒适。321036.婴儿表现很满足，不再哭闹。32107+意41.建立母亲的信心，尽量减少疼痛和焦虑。4321事项52.哺乳时禁止饮用咖啡，多喝热的有安神、催乳作用的饮料。5432-012分33.刺激乳反射：每次哺乳前可用热敷或自己用手轻轻拉动、揉搓乳头。3210总分100会阴湿热敷操作考核评分标准母乳喂养操作流程护士沟通考核日期:姓名:考核者:得分:项目标准 分值质量标准评分等级存在冋题ABCD素质41.服装、鞋、帽整洁。4100要求10分22.仪表大方、举止端庄。200043.语言柔和恰当，态度和蔼可亲。4210操作41.洗手、戴口罩。4100、八 刖 准备18分862. 物品准备齐全。3. 告知：产妇操作的目的，可能出现的不适，并发症及注 意事项；产妇配合的方法。86432-041.用物携至床边，核对床号、姓名。432162.协助孕妇摆体位，保护隐私。6543-043.铺一次性臀垫、站于右侧，且注意保暖。4321104.消毒外阴，顺序正确。10864-0操作5.在热敷部位用棉签涂一层凡士林，盖一层纱布。再敷上流程10热水或有药液的硫酸镁湿热纱布，盖一层纱布，外盖棉垫10864-060分保暖。106.按要求定时更换热敷纱布，保证热疗时间。10864-067.注意保护病人隐私，注意保暖工作。642058.避免烫伤病人。5432-059 .协助患者穿好衣裤，整理床单位，更换污染的中单。5432-0操作 后处 理10 分31. 更换一次性臀垫，整理污物。2. 观察、记录：局部皮肤情况，记录热湿敷部位、时间、32105药液名称、浓度、温度、治疗效果、异常情况及处理措施 和效果。5432-023.签名2100评价221002分保护隐私。总分100操作准备*解释评估湿热敷整理、观察会阴湿热敷操作流程护士沟通1. 护士着装整洁，洗手。2. 用物准备：治疗盘内：手套、医用凡士林适量、消毒小碗（弯盆）2个、碘伏棉球（6-8 个）、长镊4个、一次性臀垫、煮沸 50%硫 酸镁（热敷的温度一般为41 C 48C、内有纱布数块、棉垫一块、干纱布数块、棉签一包、消毒会阴垫、热水袋1个XX，您好， 您会阴经过 分娩后，会 阴水肿了或XXX （情 况），需要热 敷，请您配 合一下。1. 评估：了解产妇疾病诊断、病情会阴湿热 敷的目的、产妇对会阴湿热敷的认知程度及 心理反应、外阴部伤口情况及阴道出血量， 有无水肿、血肿、伤口硬结或感染。2. 给孕妇讲解会阴湿敷的作用。1.协助患者取舒适体位，展开屏风，臀下垫妇检垫，松解裤带，暴露会阴部。2.消毒外阴：戴手套，持物镊夹持碘伏棉球按顺序分别擦拭会阴伤口t小阴唇、大阴唇t阴阜t左右大腿内上1/3 t会阴tXX，这种温肛周及肛门（可重复 2-3个碘伏棉球）t度适合吗？伤口与水肿部位再消毒一次，纱布擦干净，弋您有不舒服弃去镊子。要随时告诉3.湿热敷部位先涂一薄层凡士林或石蜡我。油。4.将敷布浸入热水或药液（如硫酸镁）中，抖开敷布敷在患处。 每35min更换1次敷布。5.每35分钟更换热敷纱布一次，治疗时间为15-20分钟/次或在棉垫外用热水袋，可延长更换热敷时间。1. 观察局部皮肤情况，询问产妇感觉。2. 协助产妇撤下方纱擦去凡士林或石蜡油， 协助产妇垫上消毒卫生巾，穿好裤子。3. 整理床单位。4. 分类处理垃圾，洗手做好记录。XX，治疗已 完成了，您 如果还有其 它不适随时 告诉我。新生儿乙肝疫苗接种操作评分标准考核日期:姓名:考核者:得分:项目标准 分值质量标准评分等级存在冋题ABCD准备10分41.操作者仪表符合要求。432142.物品准备齐全432123.环境安静，温度、湿度适宜。2100解释 评估15分51.评估新生儿全身状态，有无发热，接种部位有无 损伤、皮疹。5432-052.掌握接种的指征。5432-053.向家属解释操作的目的，已取得配合5432-021.核对新生儿出生时间。210022.检查冰箱温度。210023. 铺无菌盘。4. 自冰箱内取出乙肝疫苗，检查有效期，充分摇匀；21004无菌开启安瓿；使用乙肝疫苗专用注射器；抽吸疫 苗。432145.核对新生儿腕带，呼叫家属姓名。432146.取左侧卧位，显露新生儿右臂三角肌432147.皮肤常规消毒待干。4321操作8.左手绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈70过程1290,快速刺入针头的2/3，固定针管放松皮肤，12844-060分4回抽无血，注入疫苗。9.快速拔出针头，用消毒干棉签按压针眼部位。4321210.再次核对药液2100211.整理新生儿衣物2100412.再次核对腕带。4321313.填写乙肝疫苗接种登记本。3210414.护送婴儿返回病区，向家长交代注意事项及可 能出现的反应。4321415.处理接种后废弃的注射器及安瓿方法正确。4321316.评估新生儿接种后的全身和局部反应。3210操作3整理操作台，洗手。3210后整4操作符合无菌原则。4321理评 价15分2操作过程动作轻巧、迅速、准确21006提问目的、注意事项。6420总分100新生儿乙肝疫苗接种操作流程护士沟通XX，您好, 根据评估您 宝宝符合注 射乙肝，疫 苗，请您准 备一下。XX宝宝，要 给你打针 了，你要乖 乖啊！XX家属，您 宝宝的疫苗 已注射完毕, 要注意这些 情况。新生儿疾病筛查操作流程考核日期:姓名:考核者:得分:项目标准分值质里要求评分等级存在冋题ABCD1.认真收集有关资料，评估新生儿情况（哺66421评估乳是否达到8次以上、是否需要隔离）。10分22注意评估环境因素对操作的影响。210023向家属解释新生儿筛查的目的。2100准备41.洗手，戴口卓，仪表符合要求。432110分62 按需备齐用物，放置合理。632051.松开包被，动作轻柔。532162.核对床号、脚镯、胸牌、采血片。6421操采实血83.暴露采血部位，位置准确。8520作4564.消毒采血部位，方法正确。6532施分85.自然干燥后采血，方法正确 熟练。8532施过86.血斑符合要求。853265分47.采血后压迫止血。4321程其他61.再次核对脚牌采血片。6421665312.整理包被，妥善安置新生儿。15分33.采血片上签名，晾干后密封冷冻保存。32101 .将相关资料录入新生儿疾病筛查系33210整理5分统。22.整理用物，用物处理正确。210041.新生儿无皮下血肿，体位舒适。432142.动作准确、熟练，做好三查七对。4321评价15分43.操作顺序合理，条理性强432134.采血过程中随时观察新生儿的反应。3210操作过程20min，每超时1min扣1分总分100护士沟通
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