医院安全检查情况剖析

序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求1、资质审查1、依法取得医疗机构执业许可证，按照卫生行政部门核定的诊疗 科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。2、床位不满100张的医疗机构，其医疗机构执业许可证每年校检1次；床位在100张以上的医疗机构，其医疗机构执业许可证每3年校检1次。3、医疗机构必须将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和 收费标准悬挂于明显处所。医疗机构管理条例第14、15 条医疗机构管理条例第22、 26 条2、建筑设计1、选址（1）综合医院选址，应符合当地城镇规划和医疗卫生网点的布局要求；（2 ）远离易燃、易爆物品的生产和贮存区，并远离高压线路及其设施。 现场查看2、平面布置（1）医院出入口不应少于 2处，人员出入口不应兼作尸体和废弃物出口；（2 ）职工住宅不得建在医院基地内，如用地毗连时，必须分隔，另设 出入口。（3）医院的分区和医疗用房应设置导向图标。（4）供氧房宜布置在主体建筑的墙外，并远离热源、污染源、火源和 易燃、易爆源。3、通风（1 ）灼伤病房、净化室、手术室、无菌室应保护空气正压。（2） 核医学科的通风柜应采用机械排风，排风口的风速应保持 1m/s左 右综合医院建筑设计规范（2.1.1）（ 2.1.2 ）（ 2.2.2）（2.2.7）（ 3.1.3 ）（ 4.0.7）（536）（ 5.3.9 ）（ 5.5.1）（5.5.2）（ 5.5.3 ）（ 5.5.4）民用建筑设计通则（6.14.1）序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求4、布置(1 )供氧管道应采用紫铜管明设，铜焊或银焊焊接；穿过梁和墙时， 应米用套管。(2)供氧管道不得与电缆、电话线和可燃气管道，敷设在冋一管道井 或管道沟内，并单独接地。(3 )吸引管道采用镀锌钢管，宜明设；坡向总管和缓冲真空罐的坡度 不应小于3%。，并应避免上升坡度，否则应在罐道低处转折点设小型集 污罐。(4) 系统供氧应设中断供氧的报警装置，吸引真空泵应具备泵及自控 装置。(5) 管道井、食堂烟道、通风道和垃圾道应分别独立设置，不得使用 同一管道系统，并应用非燃烧体材料制作。3、安全责任(1 )是否设置安全生产管理机构，按规定配备、配足专职(兼职)安 全生产管理人员。是否明确各科室的安全责任人。(2)是否明确了各部门、各岗位的安全职责。是否层层签订了安全责 任书。是否明确消防安全重点单位的消防安全职责：(3 )是否对责任制的落实情况定期进行了考核。(4 )二级及以上医院与公安机关联合设立警务室，配备足够数量的警 务人员和相关设备。医院内部建立完善的治安保卫保障机制和工作机 制,防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完 善，各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。安全生产法消防法机关、团体、企业、事业 单位消防安全管理规定1、无专职安全员。2、各部门、岗位安 全职责不清晰。1、配置专职安全 员。2、重新修订医院 各部门、岗位安全 职责。序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求4、制度规程（1 ）是否建立了制度并落实：建立、健全精神类药品管理工作制度和 监督管理机制；建立安全生产目标责任制；安全防范制度；教育培训和 定期检查制度；安全隐患排查整改制度；建立安全责任追究制度；安全 会议制度、适用法律法规的管理制度；高风险作业管理制度、特种设备 管理制度；消防安全管理制度； 建立安全工作考核评价制度等保证医疗 服务质量与安全的相关制度。（2）是否建立了主要设备设施的安全操作规程，如高压氧舱、锅炉、 灭菌柜等设备的操作规程及注意事项。安全生产法1、安全管理制度 内容不详细。无精 神类药品管理工作 制度。2、无灭菌锅操作 规程。1重新修订补充医 院安全管理制度。2增加火菌锅操作 规程。5、培训教育1、从业人员依法享有安全生产教育和培训的权利。医院应当制定从业 人员安全生产教育培训计划，并按计划组织教育培训，建立培训档案。 安全生产教育培训情况，应当记入从业人员安全生产记录卡，并由考核人员和从业人员本人签名。从业人员未经安全生产教育培训合格，不得上岗作业。（1 ）对各项安全规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有 培训。（2）、定期对员工进行医疗安全教育培训及相关法律法规培训。（3 ）组织应急预案的培训。（4 ）冈位安全职责。（5）消防和职业健康知识培训。安全生产法1未进行应急预案 培训。2无从业人员具体 的年度安全培训计 戈叽3现有安全培训无 效果验证。1、增加应急预案 培训。2、建立医院从业 人员具体的年度安 全培训计划。3、培训完毕进行 效果验证。序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求6、应急管理（1 ）医院是否建立了应急救援管理制度。（2）医院是否建立了应急救援预案：火灾应急预案；水、电、空调、 电梯等突发事件应急预案；医疗设备故障应急预案；自然灾害（防汛、 台风、地震）应急预案；医护人员伤害应急预案等。（3 ）是否定期进行应急演练，演练是否符合要求。（4）是否对应急器材进行定期的检查维护。生产安全事故应急预案管理办法1未建立应急预案 管理制度。2、应急预案内容 不付合国豕有关导 则要求。无地震、 医护人员伤害应急 预案。3、无灭火器检查 记录。1、建立应急救援管 理制度。2、重新修订补充医 院应急预案。3、增加灭火器检查 记录。7、特种设备1、特种设备检查：（1） 电工、焊工、锅炉工、压力容器、压力管道等特种设备作业/维修人员应按国家有关规定经专门的安全作业培训，取得特种作业和特种设备操作资格证书后方可上岗作业。（2）电梯、锅炉、压力容器（高压氧仓附属分水罐、储气罐、过滤器； 压力灭菌柜等）、压力管道等是否向负责特种设备安全监督管理的部门 办理使用登记，并取得使用登记证书；是否定期进行检验；是否建立了 特种设备档案。（3 ）是否落实特种设备的运行及维护保养，并保存记录。（4）安全阀、压力表等安全附件的安全有效性。2、氧气瓶：氧气瓶必须建立入库验收、发货检查、出入库登记制度。凡包装、标志 不符合国家标准，或破损、残缺、渗漏、变形及物品变质、分解的，严 禁入库。（1）瓶体为天蓝色，并标有黑色“氧气”字样。中华人民共和国特种设备安全法主席号令4号易燃易爆化学物品消防 安全监督管理办法第12条气瓶安全管理规定（3.1） （ 3.3） （ 3.4） （ 3.9）氧气瓶使用安全规程2.9条1、未提供压力容 器操作证。2、氧气瓶无防倾 倒措施，未施行空实瓶分开存放。3、电梯多次出现 故障，反复维修未 解决。4、氧气瓶间未使 用防爆电气。现场 有易燃物。无氧气 瓶管理制度。5、无医院级别的 氧气罐检查记录。1、办理压力容器 操作证。2、增加防倾倒措 施。空、实瓶分开 存放。3、联系有关部门 彻底解决电梯故 障。未解决前加强管理以防出现事 故。4、更换成防爆开 关和灯具。清理易 燃物。增加氧气瓶 管理制度。5、建立氧气罐月 度检查记录。序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求（2） 配有安全防护帽，应有防倾倒措施，严禁卧放使用。（3）放置在通风、阴凉、无腐蚀的专用场所，不应接触有电流通过的 导体。（4 ）储存氧气瓶的仓库或临时仓库，必须使用防爆开关和灯具，周围 禁止动用明火，禁止堆放易燃可燃物。（5 ）氧气瓶内的氧气，不能全部用完，必须留有剩余压力，严防乙炔 倒灌引起爆炸。尚有剩余压力的氧气瓶，应将阀门拧紧，注上“空瓶” 标记。（6）氧气瓶附件有缺损，阀门螺杆滑丝时，应停止使用。（7）禁止用沾染有油类的手和工具操作气瓶，以防引起爆炸。（8）氧气瓶不能强烈碰撞。禁止采用抛、摔及其他容易引撞击的方法 进行装卸或搬运。严禁用电磁起重机吊运。（9） 氧气瓶不得靠近热源，与明火的距离一般不得小于10m。（10） 禁止使用没有减压器的氧气瓶。气瓶的减压器应由专业人员维修 现场检杳。8、消防安全1、消防验收在使用或开业前，取得当地公安消防机构出据的消防安全验收意见 书，医院建筑耐火等级一般不应低于二级，当为二级时，不应超过二 层。2、消防控制室检查（1） GB 50166中规定的集中火灾报警系统、控制中心报警系统中的消 防控制室或消防控制中心应当实行每日24小时专人值班制度，每班不应少于2人。（2 ）消防安全管理人、消防控制室值班员和消防设施操作维护人员应 经过消防职业培训，持证上岗。综合医院建筑设计规范消防法1、无医院总平面 布局图、消防安全 组织结构图等一览 图。2、无消防设施一 览表。3、消防报警系统 处于故障状态多 日，未解决。记录 未如实记录。1、增加医院总平 面布局图、消防安 全组织结构图等一 览图。2、增加消防设施一 览表。3、立即进行维修， 记录应如实记录。4、消防控制室值班 员做到持证上岗。序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求消防控制室应有值班情况、消防安全检查情况及巡查情况的记录。消防控制室值班人员应当每日检查火灾报警控制器的自检、消音、复位功能以及主备电源切换功能。建筑消防设施巡视检查应明确各类建筑消防设施巡查部位，设有电子巡更系统的单位， 应将建筑消防设施巡查部位纳入其中。 巡视检查每 日应至少组织一次。（3）消防控制室应有建（构）筑物竣工后的总平面布局图、建筑消防设施平面布置图、 建筑消防设施系统图及安全出口布置图、重点部位位置图等。（4）消防控制室应有消防安全管理规章制度、应急灭火预案、应急疏 散预案等。（5 ）消防控制室应有消防安全组织结构图，包括消防安全责任人、管 理人、专职、义务消防人员等内容。（6）消防控制室应有消防设施一览表，包括消防设施的类型、数量、 状态等内容。（7 ）消防控制室应有消防系统控制逻辑关系说明、设备使用说明书、 系统操作规程、系统和设备维护保养制度等。（8 ）消防控制室应定期保存和归档设备运行状况、接报警记录、火灾 处理情况、设备检修检测报告等资料。（9）消防控制室应能与各消防电话分机通话，并具有插入通话功能。消防控制室应能接收来自消防电话插孔的呼叫，并能通话。 消防控制室应有消防电话通话录音功能。消防控制室应能显示消防电话的故障状态。（10）消防控制室应能分别通过手动和按照预设控制逻辑自动控制选择 广播分区、启动或停止应急广播， 并在扬声器进行应急广播时自动对广4、消防控制室值 班员未培训取证。5、消防栓颜色不 符合规定。6、消防控制室无 相关设备使用说明 书、设备检修检测 资料。7、负一楼至一楼 间应急疏散标识配置过少。5、对医院消防栓进 行规范涂色。6、增加控制室内设 备说明书和检修检 测的资料。7、增加应急疏散标 识。序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求播内容进行录音。消防控制室应能显示应急广播的故障状态。”（11）消防控制室应能显示消防用电设备的供电电源和备用电源的工作 状态和欠压报警信息。3、消防设施、警示标志、器材检查（1）按照国家标准、行业标准配置消防设施、器材、警示标志；（2 ）对建筑消防设施每年至少进行一次全面检测，确保完好有效，检 测记录应当完整准确，存档备查；（3 ）单位应当按照有关规定定期对灭火器进行维护保养和维修检查。 对灭火器应当建立档案资料，记明配置类型、数量、设置位置、检查维 修单位（人员）、更换药剂的时间等有关情况。（4 ）应留存消防设施定期检查记录、自动消防设施全面检查测试的报 告以及维修保养的记录；（5）下列部位应设置消防应急照明灯具：消防控制室、消防水泵房、自备发电机房、配电室、防烟与排烟机房以及发生火灾时仍需正常工作 的其它房间；（6）医疗机构建筑物周围应设环形消防车道。车道的净宽度和净空高 度均不应小于 4.0m;消防车道靠建筑外墙一侧的边缘距离建筑外墙不 宜小于5m ;尽头式消防车道应设有回车道或回车场；消防车道应保持 畅通，不应堵塞通道和设置妨碍登高消防车操作的树木、架空管线等。（7 ）医疗机构建筑物的病房、门急诊、疏散走道及重要的公共用房等 处的建筑装修材料，应按照规范要求采用非燃烧材料或难燃烧材料，并严禁使用燃烧时产生有毒气体及窒息性气体的材料。（8）公共区域及疏散走道内的室内装饰，不得将疏散门及其标志遮蔽 或引起混淆。序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求4、消防用电医疗机构建筑物的消防控制室、消防水泵、消防电梯、防烟排烟设施、 火灾自动报警、自动灭火系统、应急照明、疏散指示标志和电动的防火 门、窗、卷帘、阀门等消防用电，应符合国家标准工业与民用供电系 统设计规范等国家有关规定。5、安全疏散(1 )病人使用的疏散楼梯至少应有一座为天然米光和自然通风的楼梯(2) 病房楼的疏散楼梯间应为封闭式楼梯间；高层病房楼为防烟楼梯 间。(3) 在一般情况下，每个护理单兀应有两个不冋方向的安全出口。(4 )尽端式护理单元，或“自成一区”的治疗用房，其最远一个房间至外部安全出口的距离和房间内最远一点到房门的距离，如均未超过建筑设计防火规范规定时，可设一个安全出口。(5) 楼梯的位置，应同时符合防火疏散和功能分区的要求。(6) 主楼梯宽度不得小于 1.65m，踏步宽度不得小于 0.28m,高度不应 大于0.16m。(7 )主楼梯和疏散楼梯的平台深度，不宜小于2m。9、用电安全1、 变配电室(1) 变配电室出入口应设置咼度不低于400mm的挡板。(2) 长度大于7m的配电室应有2个出入口，并宜布置在配电室 的两端。当变配电室为多层建筑时，应有一个出口通向室外楼梯平台，平台应有固定的护栏。(3) 设置有电气运行工作标志和安全警示标志。(4) 配电室内各种安全用具首次使用前应进行试验或检验并定期20kV及以下变电所设计 规范用电安全导则1、配电室无警示 标识。2、一个门是推拉 门。3、有开关线裸露。4、绝缘工具无检 验标识。1、增加警示标识。2、更换该推拉门。3、对裸露部分进 行绝缘防护。序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求复检，合格后方可使用。安全用具不应超期使用。（5）配电室的门均应向外开启，但通向高压配电室的门应为双向 开启门。（6）配电室内电气设备外露可导电部分，必须与接地装置有可靠的电 气连接。成排的配电装置的两端均应与接地线相连。2、供电（1 ）医院应具有双重电源供电系统和自备应急发电配送能力，保证手 术室、导管室、产房、重症监护病房、急诊科、血液透析室、输血科（血 库）供氧、供气、负压等重点部门的用电需要。3、布线及接地（1 ）手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的 接地应符合要求。（2） 一般环境下布线：直敷布线应采用护套绝缘导线。直敷布线可用 于正常环境的屋内场所， 并应符合下列要求： 当导线垂直敷设至地面低 于1.8m时，应穿管保护。（3 ）固定电气设备必须有接地保护，或双重绝缘结构，或安全特低电 压供电的防护结构，临时用电的电气设备，必须安装剩余电流保护装置， 插座回路均应设置剩余电流动作保护装置。10毒麻药品、医疗废 物和放射源等危 险物品管理1、毒麻药品：（1）医疗机构应当对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药 品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神 药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格 后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为麻醉药品和精神药品管 理条例辐射防护规定放射卫生防护基本标准放射性冋位素与射线装1、医疗废物安全标 识不全。1、增加安全标识。序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求自己开具该种处方。（2）管理要指定专人负责，专柜加锁，落实双人双锁管理，责任 明确，交接班有记录。（3）入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最 小包装，验收记录双人签字，采用专簿记录。建立使用专项检查制度， 并定期组织检查，做好检查记录。2、医疗废物：（1）医疗机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法 的示意图或者文字说明。（2）运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按 照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。（3）运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。（4）医疗机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。（5）医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到 以下要求：1远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方 便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；2有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接 触医疗废物；3有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；4防止渗漏和雨水冲刷；置安全和防护条例序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求5易于清洁和消毒；6避免阳光直射；7设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。3、放射源管理：放射性医用设备相关设施应符合辐射防护规定、放射卫生防护基本标准、放射性同位素与射线装置安全和防护条例等国家有 关规定。11、风险辨识、隐患排查与治理（1）建立各类风险辨识管理制度，明确辨识与评估的职责、方法、范 围、流程、监控、应急等。（2）确定医院的风险辨识范围，包括建筑物、户外运动、交通、消防、防雷、抗震、配电、锅炉、供水、供汽（气）、人员状态等。（3）制定隐患排查与治理安全管理制度，全面排查医院内各类安全隐 患，建立隐患排查台账，明确责任人和整改期限。（4 ）对承包商、供应商等相关方的资格预审、选择、服务前准备、作 业过程监督、提供的产品、技术服务、表现评估、续用等进行管理， 建立相关方的名录和档案。（5）不得将餐厅、商店等经营项目及场所租赁给不具备安全条件或者 相应资质的单位和个人。（6）与承包单位、承租单位签定专门的安全管理协议，对有多个承包 单位、承租单位的，应对安全工作统一协调、管理。（7）定期或不定期对承包单位、承租单位进行安全检查，发现隐患督促整改；开展经常性安全宣传教育工作；对其安全管理工作进行评议。安全生产法1、无风险辨识管 理制度。2、无承包商管理 制度。1、建立风险辨识 管理制度和承包商 管理制度。