食管癌临床路径

食管癌临床路径食管癌临床路径（2015年版）一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为食管癌（ICD-10 : C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除+食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）1. 临床症状：进行性吞咽困难。2. 辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）1. 经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管 胃吻合术。2. 经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。（四）标准住院日为 13-21天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 : C15/D00.1食管癌疾病编 码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。（六）术前准备（术前评估） 3-5天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2 ）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查+活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部 CT （平扫+增强扫描）、腹部超声或CT。2. 根据患者情况可选择：（1）超声心动图；（2）食管内镜超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 抗菌药物：应按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫 医发2004285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药 物。2. 术前30分预防性应用抗菌药物。（八）手术日为入院第 3-7天。1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。3. 术中用药：预防性应用抗菌药物。4. 输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复 10-14天。1. 必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电 解质。2. 术后用药：抗菌药物使用，应按照抗菌药物临床应 用指导原则（卫医发2004285号）执行，可选用二代头 孢类或联合应用甲硝唑类。（十）出院标准。1. 进半流食顺利。2. 切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。3. 体温正常，胸片提示无明显感染征象。（十一）变异及原因分析。1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2. 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、 吻合口痿等并发症，需要延长治疗时间。二、食管癌临床路径 A适用对象：第一诊断为食管癌(ICD-10 :C15/D00.1)行食管癌根治术(食管癌切除+食 管 - 胃 吻 合 术)(ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月 日 标准住院日：13-21天时 间住院第1天价 格住院第2-3天价 格住院第4 天(手术前1天)价 格要 诊 疗 工 作询问病史及体 格检查完成病历书写 开化验单及检 查申请单主管医师查房 初步确定治疗方 案上级医师查房 临床分期与术 前评估根据病情需 要，完成相关科 室会诊住院医师完成病 程日志、上级医师 查房记录等病历 书写上级医生查 房完成术前准 备术前病例讨 论，确定手 术方案完成术前小 结、签署手术 知情同意书、长期医嘱：外科护理常规护理级别二级三级饮食：长期医嘱:外科护理常规护理级别二级三级饮食：输血同意书、 授权同意书临时医嘱：拟明日全麻下行食管癌重点医嘱半流质饮15半流质饮流质饮食 临时医嘱： 血常规、 尿液分析 大便常规 肝功能 肾功能 电解质 血糖1089263402015137流质饮食 雾化吸入呼吸功能锻炼 化痰片 或化痰口服 液（羧甲司坦51.1624110ml X2 盒）切除+ 食管- 胃吻合术术前术前准备:76.8211.320145血型300 特布他一醇凝血功能70林 0.25X20电解免疫九项36支质散肿瘤7项27吸氧1小时剂2盒3肺功能bid水稀动脉血气?释后分析846分次3心电图.54口服0内镜检查50%+活检168GS200ml3胸部CT.66分次口（平扫+122服增强扫术前描）252留 置上消化道胃管造影300备皮腹部肝胆备血胰脾彩超术前0超声心动?抗生图素0 24小时动0头抱态心电图唑林食道内镜 超声皮试 ()0头抱呋辛 皮试 ()0头抱 他啶 皮试()、4要 护 理 工 作介绍病房 环境、设 施和设备入院护理评估塑具腕带医用手套 静脉采血试管材料费体检费2549290454&6呼吸功能 锻炼健康咨询 一次性使 用吸氧管雾化器雾化吸入*2中心加压 吸氧*2床位费双人间4.7531.5147.79*22.5*246宣教、备皮 等术 前准 备提醒 患者 禁食 水健康 咨询中心2 2 9 、戈 25 4o 心 2 &7住院诊查19三人间37加压3费70卫生垃圾2吸氧12.健康咨询4.7处理费1*22床位费5陪护费雾化3.0双人间护理费12吸入6三人间46 一级护理6*2?卫生垃圾37二级护理3术前处理费2三级护理备皮46陪护费1备皮37护理费包 一级护理12胃管2二级护理6负压1三级护理3吸引器12空肠6营养3管床位费双人间三人间卫生 垃圾 处理费 陪护费 护理费 一级护理 二级护理 三级护理病 情 变 异 记 录无口有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有， 原因：1.2.时 间住院第5天（手术 日）价格住院第6天（术后 第1 天）价格住院第7 天（术后第2天）价 格要 诊 疗 工 作留置胃管或 加留置十二 指肠营养管留置尿管手术 术者兀成手术记录 住院医生完成术后病程 主管医生查房观察生命体征上级医师 查房住院医师 完成病程书 写观察胸腔 引流及胃肠 减压情况观测生命 体征注意生命 体征及肺部 呼吸音上级医师查 房住院医师完 成病程书与观察胸腔引 流及胃肠减 压情况观测生命体 征注意生命体 征及肺部呼 吸音鼓励并协助向患者及家 属交代病 情、手术情鼓励并协 助患者排痰必要时纤患者排痰必要时纤支 镜吸痰况及术后注支镜吸痰意事项长期医长期医长期医嘱：嘱：嘱：外科外科外科护护理护理理常规常规常规护理级护理护理别重占 八、 医 嘱级别级别特级 特特一级级级二级2.52.52.5三级级级禁食水 一 一吸氧级级清醒后二二半卧位级级病重禁食禁食持续胃水水肠减吸氧清醒 后半吸氧清醒 后半压，记量心电监卧位卧位护体病重病重温、测血持续持续压Q1/2H平稳后改胃肠 减压，胃肠 减压， Q2H Q4H Q6H 胸管引9记量心电9记量口心电流记量持续导监护监护9尿，记24小时?体温、体温、测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H 持续测血 压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H？71.出入量雾化吸 入胸管引流6导尿，空肠造记24小时 出入？71.痿管抗生素247记量持续量导尿，60.9%NS.5雾化71.记24小时100ml+6吸入 鼻饲营247出入量雾化247.5头孢 林ivgttcoCl 寸k养 .5吸入bid,32.空肠空肠23.孢呋S4 4造痿造痿4&呋管23.管bidvgt；98.胸管4抗生c 480.9%NS引流素100ml+头记量32.0.9%N98.孢他啶23.抗生4S48(0.75)36素100ml3.00.9%N+头抱ivgttggtt 左左35.S100ml98.48唑林ivgtt23.閑48注氧+头孢 唑林bid ，36氟沙液星ivgt液qcO注3 8.4ivqtt辛孢呋0.9%NS * y J Jbid ，23.辛5235.100ml+-泮5gtt托拉唑蹄呋364880mg辛120.9%NSIVgtt35.100ml+8.4bid15.488.472.441元15.97+10%KC；bid,0.9%NS 100ml+头孢他 啶(0.75)3.0ivgtt0.9%NS 100ml +泮托 拉唑80mg IVgtt bid 0.9%N S 500ml头孢他 啶(0.75)3.0 ivgttOd奧硝o0.9%NS100ml+泮托拉唑 80mgIVgttbid0.9%N S 500m 1+ 10%K CL 10ml IVgt t500ml+10%KC1815.L 10ml997IVgtt氨溴索76注射液60mg15iv bid元18.o曲马929多元100mg63im q8h元765%G或200.9%NS元15500ml+VitC2.40元1550 +6740VitB6元840.240+10%KC；一兀551.3L 10mlIVgtt0.9%NS 97L10ml IVgtt氨溴 索注 射液60mgiv bid曲马 多100mgim q8hO羟乙 基淀粉500mlivgtt qdO复方 低分子 右旋糖 苷250ml21.73氨溴 索注 射液5580O复方1酸 飘d元8458060mgiv bid O曲马 多 100mg im q8h5%GS 或 0.9%N S 500ml + VitC2 .0 + VitB6 0.2 +10%K CL 10ml IVgtt 氨基方72.421?O中长 链脂肪乳 250mlIVgtt qd临时医 嘱：规、血常肝功 能肾功 能血糖 电解 质心肌 酶学胰功 二项血脂72.42176.5948.8109ivgtt qd 5%GS 或 0.9%N S 500ml + VitC2 .0 + VitB6 0.2 +10%K CL 10ml IVgtt qd临时医 嘱：邦亭0.5kuiv st复方 低分O中长 链脂肪 乳250mlIVgtt qd 临时医 嘱：血常 规、肝肾 功能、电解 质胸片生理 盐水500ml鼻饲人血B胸片 人血白 蛋白10g ivgtt st羟乙基 淀粉 500ml ivgtt st速尿10mg iv 白 蛋白毕 用肠内营 养制剂(能 全素、 能全子右 旋糖 苷皮 试()白蛋 白10g ivgtt st羟乙 基淀 粉500ml ivgtt st速尿10mg iv白 蛋白 毕用肠内 营养 制剂力、 康全 力)(能全素、全全、匕匕勺莪 厶冃才傑力）术晨密切密切观察患留置胃观察者病情变化管、尿患者指导术后呼管病情吸训练4.7密切变化术后心理与5观察患指导生活护理2.5者病情4.7术后4.7健康咨询*24要变化5呼吸5中心加压吸5*2护心理训练氧4理和生活2.5术后2.5心电监护20工护理*20心理*24材料费6.8作健康5*2与生5*2加厚保护床9*2咨询0活护4垫4.5中心5.3理20动静脉护理*6加压吸*5健康静脉注射4*2氧*2020咨询6.8肌肉注射3*3心电中心9*2静脉输液6*2监护6.8加压4.5静脉输液1212*209*2吸氧*6瓶1负极心电4*2留置导尿1.2片*54.5监护3*3引流袋7*2材料*6材料6*2血氧饱和度3*2费费监测4加厚3.7加厚12鼻饲8*3护理床1*2保护1点连式止血2.9垫*220床垫1.2-H-P 带47.动静动静7*2特大换药5脉护理10脉护无菌敷贴12*64*3理3*2 一般专项护85 一次6*2静脉4理10.性肝素注射8*3 一次性使用6帽*212肌肉过滤输液9.4静脉1注射2.9预冲式导管3*4穿刺术静脉47.冲洗器9*2皮内31.输液5雾化吸入2.3损伤注59静脉12引流袋更换6射输液瓶口贴0.2静脉3.712瓶85透明医用敷8注射*31*2留置料6静脉1.2导尿10.胃肠减压9.5输液*27*2引流6负压吸引器3.0静脉袋胸腔闭式引6输液3*2血氧9.4流瓶2512瓶0饱和3*4负压吸引装13留置169度监9*2置31.导尿.6测2.3 一次性使用59 一次2.4鼻饲6吸氧管性吸氧9点连0.2床位费46管式止8双人间37无菌2.9血带三人间2手术刀特大6卫生垃圾处1片*22.9换药9.5理费引流7*2无菌3.0陪护费12袋*2敷贴6护理费6血氧26. 一般 一级护理3饱和度5专项25二级护理监测护理三级护理*2010. 一次13鼻胃6*2性使管用过31.医用7.5滤输59手套*10液点连 式止血 -H-P 带47.5*22.8预冲 式导 管冲4637透明 医用敷 料 一次 性导尿 包 一次 性使用 过滤输液*2 一般 专项护 理*10特大 换药无菌 敷贴超滑 导尿管6663980、戈 97 亠 98666ro boo di2di心&bo洗器雾化 吸入引流 袋更 换瓶口 贴透明 医用 敷料胃肠 减压负压 吸引 器胸腔 闭式 引流211263鼻饲46瓶导尿37负压费吸引胸腔2装置T引流瓶1 一次预冲性使式导管12用吸冲洗器6氧管瓶口3床位费贴双人胃肠间减压 三人负压间吸引器卫生负压垃圾引流装处理置费床位费陪护双人费间护理费三人 一级间护理卫生 垃圾处 理费 一级 护理三级陪护 费护理费 一级 护理二级 护理三级 护理护理时 间住院 第8天（术 后第4 天）价格住院第914天（术后第5 9天）价格住院第15-20天 （术后第10-15天）出院日、4要诊上 级 医上级 医生 查房上级 医生 查房上级医生 查房，明 确是否出疗工作生 查 房住院医 生宀兀 成 病 程 书 写 视病情复 查 血住院 医生 完成 病程 书写视病 情复 查血 常 规、 血生 化及 胸片应用 肠内 营养视胸 腔引 流情住院 医生 完成 病程 书写视情 况拔 除十 二指 肠营 养 管， 逐步 恢复 饮食视伤 口愈 合情 况拆院住院医生 完成出院 小结、出 院证明、 病历首页 等向患者及 家属交代 出院后的 注意事 项，如饮 食、复诊 时间、后 续治疗等常 规、 血况拔 除胸 腔引线生化及胸 片 应用 肠 内 营 养 视胸 腔 引 流 情 况 拔流管 并切 口换 药必要 时纤 支镜 吸痰视情 况停 用或 调整 抗菌 药物视情 况拔 除胃 管及 十二除 胸 腔指肠营养管引 流 管 并 切 口 换 药 必要 时 纤 支 镜 吸 痰 视情 况养 管重点医嘱长期 医嘱： 外科护理常 规护理 级 别特 级级长期医嘱：外科 护理 常规护理 级别 特 级 一 级二 级 .三 级禁食 水术后5-6长期医嘱：外科 护理 常规护理 级别 特 级 一 级二 级 .三 级半流 质心电 监护15.出院医嘱： 术后三周普食睡眠时床 头垫高出院带药 奥美拉唑40mg 每天1次， 反酸时口 月服级天进 流食体 温、测97吸氧血压Q1/2H 平三体稳后改 Q2H级温、 Q4H禁血 Q6H空肠食压、18.造痿水呼9吸吸、吕0.9%氧脉NS病搏、98.500m76重血氧48l+持饱和VitC2 0 +续度监10.VitB胃测6 0.238肠空肠15.+10%减造痿97KCL25.压，管10ml58记O 抑IVgt量酸 ：35.氨基d酸76.0.9%NS 1氨8基酸心?48250ml59100ml+qVgtt电泮托拉qd48.监 护 体唑 80mg IVgtt bidC维持8.4o 中 长链脂 肪乳8109温、测血压Q1/2H 平稳后改 Q2H Q4H Q6H胸 管 引 流 记量持续 导 尿，记24小 时 出71.6247.523.432.4fK J、J 水电解 质平 衡： 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd o氨溴 索注射 液60mg iv bid o曲马 多 100mg im q8h 5%GS 或 0.9%15.97118.97676.5948.8250mlIVgtt qd化痰 口服 液o肠内 营养制 剂（ 能全素 能全 力、 康全 力） 临时医嘱：切口 拆线 换药入量雾98.48NS 500m l + VitC109化 吸 入空肠 造 痿 管抗生 素0.9 %NS100 ml+ 头 孢 唑23.3635.488.415.97V 1 L2.0 + VitB 6 0.2 +10% KCL 10ml IVgt 富方 o 中 长链脂 肪乳 250mlIVgtt qd o肠内 营养制 剂（ 能全8415926340120林ivg tt bid全仝、 、 素能力审18.9762158458072.4力） 临时医 嘱：切口 换药胸片、血常 规、肝功 能A肾功 能电解 质泛影 葡胺 上消 化道0.9%N S 100ml+头抱 他啶(0.75 )3.0 ivgtt21造影o0.9%NS 100ml +泮托 80mgIVgttbid0.976.%NS 5950048.ml+10%109KCL10mIVgttqd氨液60m g ivbid o曲 马多 100mg im q8h5%G S或0.9%NS500 ml + VitC2.0 +VitB60.2+10%KC L 10ml IVg ttqd il基om io中 长链 脂肪 乳250mlIVgtt qd临时 医嘱： 复查血 常 规、 肝 肾功 能、 电解 质 胸片人血 白 蛋 白10g ivg tt st羟乙 基 淀 粉500ml ivg ttst速 尿10mgiv白 蛋 白 毕 用 肠内 营 养 制 剂(能全素、 17能全力康全力口、4要 护 理 工 作密切观察患者病情变化口切察考情七导后吸东后 密观患病变指术呼训术 口 -.74 5察考情七导后吸东理生 观患病变指术呼训心与 口.74 5指 导 术4.75心理与生活护2.5*24活护 理指导204*23*2后理5*2恢复6*2呼2.5健康4饮食吸*24咨询20健康5训5*2中心咨询8练4加压6.8材料47.术吸氧9*2费5*2后20心电4.5静脉8心监护*6注射亠理6.8材料4*2肌肉2.9与9*2费3*3注射亠生加厚6*2静脉活4.5保护输液14.护*6床垫静脉6理动静12输液0.1健4*2脉护15瓶2康理1.2鼻饲咨3*3静脉7*2特大46询注射换药37中6*2肌肉3*2无菌心 加 压12注射静脉输液48*3敷贴点连 式止21吸1静脉2.9血带12氧1.2输液47. 一次6心7*212瓶5性使3电留置12用过监3*2导尿滤输护4引流85液材袋瓶口料8*3血氧贴费饱和10.床位费加2.9度监6双人厚测间保47.鼻饲9.4三人护5点连3*4间床式止9*2卫生垫12血带垃圾动特大2.3处理静85换药6费脉无菌0.2陪护护10.敷贴8费理静脉69.4 一般 专项 护理69.5护理费 一级护理注3*4 一次二级射性使3.0护理肌用过6三级肉9*2滤输护理注液25射2.3预冲静6式导13脉管冲输0.2洗器31.液8雾化59静吸入脉6引流46输袋更37液9.5换12瓶口2瓶3.0贴1留6透明置医用12导25敷料6尿引流13胃肠 减压负压3袋 血氧饱 和 度 监 测 鼻饲 点连式止血-H-P带 特大换31.594637211263吸引 器胸腔 闭式 引流 瓶负压 吸引 装置 一次 性使 用吸 氧管 床位费 双人间三人 间卫生药无菌垃圾 处理 费敷贴 一般专项护理 一次性使 用 过 滤 输 液 预冲陪护 费护理费 一级 护理二级 护理三级 护理式导管冲 洗 器 雾化吸 入 引流袋更换 瓶口 贴 透明医 用敷料胃肠减压 负压吸 引 器 胸腔闭式 引 流 瓶 负压吸 引装置 一次 性 使 用吸 氧 管 床位 费 双人间三人间卫生 垃 圾处理费陪 护 费护理费 一 级 护 理二 级 护 理三 级 护 理会诊