呼吸衰竭医学必看试题带详细解析答案

177呼吸衰竭一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为 A持续高浓度吸氧B应用呼气末正压通气C持续低浓度吸氧D迅速应用糖皮质激素E应用正压机械通气 正确答案:C解题思路 呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。 2对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 ApHBPaCO2CBEDABESB 正确答案:B 3呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病 A呼吸性碱中毒B胸外伤引起肺通气量减少C严重脊柱畸形引起呼吸衰竭D急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭E慢性肺心病引起呼吸衰竭 正确答案:E 4下列哪项与呼酸并发代碱无关 A使用排钾利尿剂B通气功能改善过快C用碱性药物过量D频繁呕吐E高浓度吸氧 正确答案:E 5肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 A氧的弥散能力是二氧化碳的1/20B氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C氧的弥散能力是二氧化碳的1/30D氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E氧的弥散能力是二氧化碳的1/10 正确答案:A 6ARDS的肺水肿属于以下哪种类型 A心源性肺水肿B神经性肺水肿C中毒性肺水肿D复张性肺水肿E渗透性肺水肿 正确答案:E 7以下关于呼吸衰竭说法错误的是 A呼吸衰竭是一组可产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征B是各种原因引起的肺通气功能严重障碍C是各种原因引起的肺换气功能严重障碍D动脉血氧分压低于80mmHg，或伴有二氧化碳分压高于60mmHgE诊断时应排除心内解剖分流和原发于心排除量降低的情况 正确答案:D 8无创机械通气应用的基本条件哪项是错误的 A清醒能够合作B呼吸道里有大量脓痰C血液动力学稳定D不需要气管插管保护E能耐受鼻/面罩 正确答案:B 9以下可引起缺氧及二氧化碳潴留的是 A呼吸肌麻痹B急性肺栓塞C室间隔缺损D肺间质纤维化E高热 正确答案:A 10慢性呼吸衰竭最常见的病因是 A重症肺结核B胸廓病变C阻塞性肺疾病D肺间质纤维化E尘肺 正确答案:C 11呼吸衰竭最主要的临床表现是 A呼吸困难与发绀B呼吸频率增快C呼吸费力伴呼气延长D神经精神症状E双肺有大量湿哕音 正确答案:A 12肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是 A气短B头痛C发绀D高血压E昏迷 正确答案:C 13下列哪种血气分析变化符合I型呼吸衰竭 APaO255mmHg，PaCO250mmHgBPaO265mmHg，PaCO240mmHgCPaO250mmHg，PaCO240mmHgDPaO270mmHg，PaCO235mmHgEPaO280mmHg，PaCO255mmHg 正确答案:C 14型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A动-静脉样分流增加B肺泡通气功能障碍C通气/血流比例失调D弥散功能障碍E机体氧耗量增加 正确答案:B 15呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmoL/L，BE-5mmoL/L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是 A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C代谢性碱中毒D代谢性酸中毒E呼吸性酸中毒 正确答案:A 16型呼吸衰竭的呼吸功能改变为(1999) A肺弥散功能障碍B通气/血流比例失调C机体氧耗量增加D肺动-静脉样分流增加E肺泡通气不足 正确答案:E 17教科书中有关通气/血流比例，下列哪项是错误的 A通气/ga流比值大于0.8，导致无效通气B肺泡通气量约4L/分C肺血流量约5L/分D通气/血流比例失调可以引起CO2潴留E通气/血流比值小于0.8，形成动静脉分流 正确答案:D解题思路 正常通气/血流的比例为0.8。若比例0.8，即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动静脉分流；若比例0.8，即通气量正常，而血供减少，造成肺泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效的交换。通气/血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。 18慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是 A不必给氧B给高浓度氧(50%以上)C给低浓度氧(25%30%)D间断给氧E给氧浓度可稍高(40%) 正确答案:E 19肺性脑病狂躁不安的处理是 A必要时可用吗啡，杜冷丁B可给大量安定C不宜用水合氯醛保留灌肠D可用大量的奋乃静肌注E重点改善通气功能 正确答案:E 20型呼吸衰竭时血气变化应为 APaO260mmHg，PaCO250mmHgBPaO260mmHg，PaCO250mmHgCPaO250mmHg，PaCO260mmHgDPaO270mmHg，PaCO250mmHgEPaO260mmHg，PaCO250mmHg 正确答案:A 21下列哪项不符合ARDS表现 APaO260mmHgBPaC0235mmHgCPA-aDO2增加D氧合指数300mmHgE肺内分流增加 正确答案:D 22型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A通气/血流0.8B通气/血流0.8C弥散功能障碍D肺动-静脉样的分流E肺泡通气不足 正确答案:E 23慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅 A应用糖皮质激素B雾化吸入祛痰剂C大量补液D应用快速利尿剂E帮助患者翻身拍背 正确答案:D 24慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A通气不足B通气/血流比例失调C肺动-静脉样分流D弥散障碍E氧耗量增加 正确答案:A 25呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 APaO26.65kPa，PaCO28.0kPaBPaO27.32kPa，PaCO27.32kPaCPaO28.0kPa，PaCO26.65kPaDPaO29.3kPa，PaCO25.32kPaEPaO26.32kPa，PaCO29.3kPa 正确答案:C 26以下哪项不是慢性呼吸衰竭的病因 A重症肺结核B肺间质纤维化C尘肺D胸廓畸形E药物麻醉或中毒 正确答案:E 27呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是 A轻中度神志尚清，能配合的患者B病情严重，神志清，不合作的患者C昏迷的患者D呼吸道有大量分泌物的患者E需长期机械通气支持的患者 正确答案:A 28失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是 APaC02升高、pH升高、血钾升高BPaCO2升高、pH降低、血钾升高CPaCO2升高、pH降低、血氯升高DPaCO2升高、pH升高、血氯降低EPaCO2升高、pH升高、血氯血钾正常 正确答案:B 29对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 APaCO2BBBCABDSBEBE 正确答案:D 30以下指标不是ARDS早期表现的是 APaCO245mmHgBPaO260mmHgCPA-aDO2增加DPaO2/FiO2300EPaCO240mmHg 正确答案:A 二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1某慢性肺心病患者入院后经抗感染、扩张支气管、静滴呼吸兴奋剂后查血气：pH7.48，PaCO2 51mmHg、HCO344mmol/L、BE+9mmol/L，此患者应诊断为 A代偿性呼酸B呼酸+代碱C呼酸+代酸D失代偿性呼酸E此血气可能有错误 正确答案:B 2某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HC0341mmol/L，按此血气应诊断 A慢性失代偿性呼酸B呼酸+代酸C慢性呼酸(代偿期)D失代偿性代酸E此血气可能有错误，应复查 正确答案:E 3女性，27岁。支气管哮喘史10年。1天前突发喘息，夜间不能平卧，经氨茶碱、沙丁胺醇治疗无缓解，喘息加重来诊。吸氧状态下查血气分析示：pH730，PaC02867kPa(65mmHg)Pa02867kPa(65mmHg)，AB32mmol/L，BE3mmol/L。该患者酸碱失衡类型为 A代偿性呼吸性酸中毒B失代偿性呼吸性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E失代偿性代谢性酸中毒 正确答案:B 4某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰，伴发热烦躁，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg，无病理反射，最可能的诊断是 A肺心病并感染性休克B肺心病并肺性脑病C肺心病并急性脑血管病D肺心病并DICE肺心病并消化道出血 正确答案:B 5男20岁，3天前受凉后突然寒战，高热，咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH7.46，PaCO2 31mmHg，BE O4mmol/L，SB 22mmol/L，PaO2 66mmHg，此结果应该诊断 A正常B呼酸C代碱D呼碱E呼碱+代酸 正确答案:D 6男性，50岁，慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7.32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用 A立即纯氧吸入B间断低流量吸氧C持续低流量吸氧D间断高浓度吸氧E立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧 正确答案:C 7男性，25岁，既往体健，外伤致多处骨折，3天后，呼吸困难4小时，R40次/分，P130次/分，BP140/80mmHg。血气分析：pH7.28，PaOz40mmHg，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L，最可能的诊断为 A急性左心功能不全BARDSC张力性气胸D急性喉头水肿E支气管哮喘 正确答案:B 8某患者，呼吸机给O2过程中动脉血气分析pH7.48，PaCO2 25mmHg，PaO2 76mmHg，BE -6mmol/L，HC03 18.5mmol/L，虑为 A呼碱B呼酸C代酸D代碱E呼酸+代碱 正确答案:A 9男65岁，慢支30年，近3年来下肢浮肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmo1/L，HC0320mmol/L，此结果符合 A呼酸失代偿期B呼酸代偿期C呼酸+代碱D代碱+代酸E呼酸+代酸 正确答案:E 10男性，72岁。反复咳嗽、咳痰30年。活动后气短10年。吸烟史40年，每天10支。1周前受凉后症状加重入院。血气分析示；pH7.30，PaC029.33kPa(70mmHg)，Pa026.67kPa(50mmHg)，AB35mmol/L，SB29mmol/L，BE10mmol/L。该患者酸碱失衡类型为 A急性失代偿性呼吸性酸中毒B慢性失代偿性呼吸性酸中毒C急性失代偿性代谢性酸中毒D慢性失代偿性代谢性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 正确答案:B 11某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗 A静注5%碳酸氢钠B静注乳酸钠C静注三羟甲基氨基甲烷D不给碱性药E静滴乳酸钠 正确答案:D 12某慢性肺心病患者意识障碍2日入院，查pH7.30，PaO2 40mmHg，BE +6mmol/L，PaCO2 1l0mmHg，血尿素氮6mmol/L，血钠138mmol/L，血钾3.8mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，此意识障碍原因为 A肾功能衰竭B低血钠症C低渗血症D低血钾症E肺性脑病 正确答案:E 1350岁男患，慢性咳嗽20余年，现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO2 35mmHg，PaCO270mmHg，有神经精神症状，最合适的诊断是 A呼吸衰竭BDICC代谢性酸中毒D肺性脑病E心力衰竭 正确答案:D 14女，65岁，慢性阻塞性肺气肿病史15年。气急加重一周，血气分析：pH7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L，BE4.5mmol/L。应诊断 A代偿性呼吸性酸中毒B失代偿性呼吸性酸中毒C失代偿性呼吸性碱中毒D代偿性代谢性酸中毒E失代偿性代谢性酸中毒 正确答案:B 1559岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是 A心得安B异搏停C乙胺碘呋酮D西地兰E5%碳酸氢钠 正确答案:E 16某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaCO2 66mmHg，PaO2 52mmHg，如何改善该患的缺氧 A立即吸入高浓度的氧B间歇吸入纯氧C立即呼气末正压人工呼吸D低浓度持续给氧E用双氧水静脉内给氧 正确答案:D 17肺心病人，加重4天入院，神志清楚，PaO2 32mmHg，PaCO2 70mmHg，吸入41%浓度氧3小时后，测PaO2 80mmHg,PaCO2 108mmHg，病人昏迷，其原因是 A气道阻力增加B感染中毒性脑病C高血压脑病D低离子综合征E通气抑制，肺脑 正确答案:E 18患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25年。近2日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH7.25，PaCO278mmHg，PaO259mmHg。治疗应首选下列哪种药物 A4%碳酸氢钠B吸氧C酸哌替啶D地西泮(安定)E尼可刹米 正确答案:E解题思路 PaO2下降，且PaCO2升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故在所给出的条件下可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。地西泮、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用。碱剂虽可纠正pH值，但可能加重二氧化碳潴留，因此不能解决二氧化碳潴留的问题。型呼衰时的氧疗应为低浓度持续吸氧。 19有一慢性肺心病人，高热数日，发绀昏迷入院，给大量利尿剂，抗生素，激素及吸氧治疗一度好转，后突然恶化，谵妄，抽搐血气变化哪组可能性大 Ph PaC02 BE C02-CP K+ Cl A正常 + 正常 B + C - D正常 + E + 正确答案:E 20女性，64岁，慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢浮肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7.35，hQ55mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L。结合病史，可能的诊断为 A代谢性酸中毒失代偿B呼吸性酸中毒失代偿C呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒代偿 正确答案:D 21慢性肺心病患者，血气分析结果是：pH7.43，PaCO2 73mmHg，BE 21mmol/L，HCO3 46mmol/L，此血气结果应诊断为 A呼酸+代碱B呼碱+代碱C呼酸+代酸D呼碱+代酸E失代偿性代碱 正确答案:A 三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（12题共用题干）男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。 1以下化验检查对诊断具有重要意义的是A双肺MRI检查B心电图C脑电图D血气分析E痰培养2若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是A抗生素B尼克刹米C安定(地西泮)D地塞米松E氨茶碱 正确答案:1D；2C （35题共用题干）男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重一月，发热一周来诊，检查结果，血pH725，PaO2 40mmHg，PaCO2 85mmHg，BE10mmol/L 3你的诊断是A失代偿性呼酸B失代偿性呼酸合并代酸C失代偿性呼酸合并代碱D失代偿性代酸E三重酸碱失衡4该患者吸氧时氧浓度应控制在A20%25%B25%30%C30%40%D40%50%E50%以上5该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，十天后血气恢复至pH7.38，PaO2 70mmHg，PaCO2 48mmHg，但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查A血细菌培养+药敏B痰细菌培养+药敏C胸CT检查D胸X线片检查E骨髓穿刺检查 正确答案:3B；4B；5D （68题共用题干）男，55岁，因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压100/70mmHg，脉搏100次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。 6最可能是并发了A支气管哮喘B自发性气胸CARDSD心肌炎E脑膜炎7为明确诊断应首选哪项检查A胸片B心电图C脑脊液D血气分析E血常规病人胸片示两肺门旁斑片状阴影，融合成片。血气分析：PaO250mmHg，PaCO230mmHg(FiO2=50%)8此时最重要的措施是A提高吸氧流量B肾上腺皮质激素C调整抗生素D控制入水量E呼吸机治疗 正确答案:6C；7D；8E （913题共用题干）男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BPl70/110mmHg，双肺散在干哕音，中下部湿啰音，HRl28次/分节律不整，肝略大，下肢水肿() 9你的主要诊断A冠心病，心衰，心律失常B高血压病，脑出血C肺心病并冠心病，呼吸衰竭D呼吸衰竭，肺性脑病E肺心病并冠心病，心衰，呼衰10该患者下列哪项检查对诊断最重要A床头胸片B床头心电监测C血液肾功离子测定D动脉血气分析E头部CT检查11该患者抢救中需特别注意的是A通畅呼吸道B大量快速利尿剂C迅速纠正心律失常D强心利尿扩血管综合措施E足量的止血药物及脑保护措施12该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因A呼酸合并代碱B颅内出现新的出血灶C心衰加重D肺部炎症E血压波动13你准备采取下列哪项措施A安定10mg，肌肉注射B西地兰0.2mg静脉注射C复查头CT或采取快速降颅压措施D急查血离子，肾功能，血气E加用广谱、高效抗生素及降血压药 正确答案:9D；10D；11A；12A；13D 四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （14题共用备选答案） A机械通气过度B慢性呼吸衰竭合并休克C大量利尿剂D慢阻肺合并呼吸道感染E应用强心剂 1可引起呼吸衰竭加重的是 2可引起呼吸性碱中毒的是 3可引起代谢性碱中毒的是 4可引起呼酸合并代酸的是 正确答案:1D；2A；3C；4B （56题共用备选答案） A代偿性呼吸性酸中毒B代偿性代谢性碱中毒C失代偿性呼吸性酸中毒D失代偿性代谢性碱中毒E无酸碱平衡紊乱 5pH7.35，PaCO234mmHg，HCO3-25.8mmol/L18.6mmoL/L 6pH7.45，PaCO240mmHg，HCO3- 正确答案:5B；6E