医学影像学：呼吸系统影像学（一） (2)

呼吸系统影像学呼吸系统影像学（一）（一） Imaging of Respiratory System 内容内容content 检查技术检查技术 正常影像学表现正常影像学表现 异常影像学表现异常影像学表现 常见疾病常见疾病 检查方法检查方法 正常正常X-ray, CT, MRI表现表现 基本病变基本病变X-ray, CT表现表现Modalities X-ray Computed tomography (CT) Magnetic resonance imaging (MRI) Interventional radiography Fluoroscopy Radiography Tomography BronchographyX-ray 胸部摄片：胸部有很好的自然对比，胸部摄片：胸部有很好的自然对比，是最常用的方法。是最常用的方法。 胸部透视：方法简单，可观察膈肌和胸部透视：方法简单，可观察膈肌和心脏大血管的运动情况。心脏大血管的运动情况。 X-ray胸部线检查的作用和限制胸部线检查的作用和限制 =分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象； =敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但线并血期，尽管临床症状表现明显，但线并不能显示异常；不能显示异常； =特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。病不同表现（同病异影、异病同影）。 Routine CT Contrast enhancement High resolution CT (HRCT) 3-dimensional ReconstructionCT (computed tomography) 纵隔窗 50/250 肺窗 600/1000CT平扫 CT密度分辨率密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。 增强扫描增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。 HRCT对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。 三维重建三维重建可获得支气管内镜类似的效果。CT检查的优点检查的优点增强扫描显示肺栓塞HRCTCT图像图像重建重建/后处理方法后处理方法 多平面重建法（MPR multi-planar reformation). 曲面重建法（CPR curved planar reformation). 最小密度投影（MinIP minimum intensity projection). 最大密度投影 (MIP maximum intensity projection). 容积显示（VR volume rendering). 仿真内镜 (VE visual endoscopy). 表面遮盖法（SSD threshold surface shaded display).MinP三维重建 对纵隔、胸壁、胸膜肿瘤及肺内结节的对纵隔、胸壁、胸膜肿瘤及肺内结节的定位、定性价值较大定位、定性价值较大 血液因流空效应呈无信号，有利于了解血液因流空效应呈无信号，有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系；纵隔淋巴结肿瘤与心脏大血管的关系；纵隔淋巴结显示显示 功能成像：灌注，弥散。功能成像：灌注，弥散。MRIMRI显示纵隔肿瘤Interventional Radiology 介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用 CT引导下穿剌活检术已广泛应用针对肺部较小肿块进行CT下穿刺活检Normal ChestSoft tissue of thoraxBone thoraxTrachea and bronchusLungMediastinumDiaphragm胸 廓Thoracic cageBone thorax 肋骨肋骨(costal bone) 肩胛骨肩胛骨(scapula) 锁骨锁骨(clavicle) 胸骨胸骨(sternum) 胸骨柄胸骨柄(manubrium sterni) 胸椎胸椎 (vertebrae)锁骨肋骨肩胛骨椎体肋骨Soft tissue of thorax 胸锁乳突肌 (sternocleidomastoid muscle)和锁骨上皮肤皱褶 (skin reflection over the clavicle) 胸大肌 (greater pectoral muscle) 乳房和乳头 (breast and nipple) 胸锁乳突肌sternocleidomastoid muscle与锁骨上皮肤皱褶阴影supraclavicular skinfold shadow胸大肌阴影胸大肌阴影shadow of major pectoral muscle 女性乳房、乳头女性乳房、乳头Breast and nippleTrachea and bronchus 气管和肺门气管和肺门(hilum of lung)区的主支气管、叶支气管区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片在高千伏胸片(high kilovoltage radiography)上可以上可以显示显示 肺段肺段(segment of lung)以下支气管不能显示，只有在以下支气管不能显示，只有在支气管走向与支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影线平行时呈小圆圈状，支气管造影(bronchography)时能清晰看见其形态和分支时能清晰看见其形态和分支 支气管分支与肺叶支气管分支与肺叶(pulmonary lobe)、肺段、肺段(segment of lung)解剖一致。解剖一致。 正常分级为正常分级为1523级级Lung 肺野 肺门、肺纹理 肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡 肺实质、肺间质肺野 Lung field肺门肺门 (Lung hilum) 由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成 右肺门右肺门: 上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm 左肺门左肺门: 上有肺动脉弓，呈逗点状逗点状。左肺门比右肺门高hilum of lungNormal lung hilum 肺叶 由叶间裂分隔 右侧分为三叶，左侧为二叶。肺叶肺叶lobe右上肺右上肺右中肺右中肺右下肺右下肺左下肺左下肺左上肺左上肺舌叶左肺上叶上部 2-5个肺段组成肺叶，每段有单独的段级支气管，各段名称与其相应支气管一致。 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 段之间没有明确边界。肺段间无胸膜分隔。肺段肺段segment 肺小叶肺小叶是最小解剖单位，呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。 肺腺泡肺腺泡是肺部x线病理改变的基本单位。 由小叶支气管分出的终末细支气管支配，直径6-8mm 。肺小叶肺小叶lobule、肺腺泡、肺腺泡acinus 肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。 伴行的肺动脉断面直径大于0.3mm，表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影，并在距胸膜1cm以内看到。 小叶间隔正常时，只能在肺的某此部位如近膈肌处、近前外侧胸壁处及肺尖处，看到不完整的小叶间隔。 肺泡壁的厚度仅为0.020.03mm，HRCT不能看到，故小叶实质表现为无结构的低密度区Parenchyma and interstitium 肺实质肺实质lung parenchyma：具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质肺间质interstitial：肺的支架组织网。 支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周周围间质围间质），两者之间的间质网，包括肺泡肺泡间隔，又称实质性间质间隔，又称实质性间质纵 隔mediastinum位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等常用常用九分区法九分区法 T4,T8T4,T8下缘之水平线将其分为上中下纵隔。下缘之水平线将其分为上中下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分中、后三部分胸膜胸膜 pleura只有走向与只有走向与X线平行时才能显示线平行时才能显示 水平裂水平裂 (horizontal fissure) 斜裂斜裂(oblique fissure) 侧位胸片上可见。从侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后斜向前下方，终止于前肋膈角或后方方23cm右上肺 圆顶状，与胸壁形成肋隔角(costophrenic angle) ，与心脏构成心隔角(cardio-phrenic angle) 。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此 膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动(paralysis of diaphragm) 膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升 (phrenic bulge) 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人膈膈 diaphragm胸部 CT 肺窗肺窗，窗位为，窗位为-700-400HU，窗宽，窗宽为为10001500HU，适合于观察肺部。，适合于观察肺部。 纵隔窗纵隔窗，窗位是，窗位是3060HU，窗宽是，窗宽是300500HU，适用于观察纵隔，适用于观察纵隔正常正常CT表现表现 胸壁、胸膜胸壁、胸膜 (chest wall, pleura) 支气管、肺动脉、肺静脉支气管、肺动脉、肺静脉 (bronchi， pulmonary artery, pulmonary vein) 肺门肺门 (hilum of lung) 膈膈 (diaphgram) 纵隔纵隔 (mediastinum)正常肺门和支气管的CT表现右上叶支气管层面中间段支气管层面中叶支气管口层面肺静脉干层面叶间裂（水平裂和斜裂）和肺段3-D reconstruction正常纵隔CT表现 胸腔入口层面 相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向 胸骨柄层面主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行 ,气管右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食道主动脉弓层面 升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道 主肺动脉窗层面在这一层面可见隆突与左右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。左肺动脉向左后方斜行，位于左主支气管的前外方。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间气管分叉层面胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左心房，左心房前方偏右为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室及流出道左心房层面正常纵隔生理腔隙正常纵隔生理腔隙 气管前腔静脉后间隙气管前腔静脉后间隙 血管前间隙血管前间隙 主肺动脉窗间隙主肺动脉窗间隙 隆突前及下、食管奇静脉窝间隙隆突前及下、食管奇静脉窝间隙气管前腔静脉后间隙气管前腔静脉后间隙血管前间隙血管前间隙主肺动脉窗间隙主肺动脉窗间隙主隆突前、下及食管奇静脉窝主隆突前、下及食管奇静脉窝正常MRI表现 气管、支气管内无质子(proton)为无信号(signal) 心脏大血管内为血液流空(flow void)为无信号 气管、支气管、血管管壁为软组织T1, T2-weighted image为中等信号 脂肪组织为T1-WI高信号、T2-WI为稍高信号www.radiologyassistant.nl