妇产科学课件：功能失调性子宫出血

2022-3-5重庆医科大学附属第二医院12022-3-52重庆医科大学附属第二医院2022-3-5重庆医科大学附属第二医院3功能失调性子宫功能失调性子宫出血出血特征特征2022-3-5重庆医科大学附属第二医院42022-3-5重庆医科大学附属第二医院5下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层子宫子宫 卵巢卵巢2022-3-57重庆医科大学附属第二医院2022-3-58重庆医科大学附属第二医院 器质性病变器质性病变 生殖内分泌轴功能异常生殖内分泌轴功能异常环境气候环境气候营养不良营养不良紧张恐惧紧张恐惧代谢障碍代谢障碍功功 血血2022-3-5重庆医科大学附属第二医院9无无排卵性功血排卵性功血 排卵性功血排卵性功血 分分 类类2022-3-5重庆医科大学附属第二医院102022-3-5重庆医科大学附属第二医院11无排卵性功血无排卵性功血2022-3-5重庆医科大学附属第二医院12132022-3-5重庆医科大学附属第二医院142022-3-5重庆医科大学附属第二医院低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度2022-3-5重庆医科大学附属第二医院15无排卵性功血无排卵性功血 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 1 、子宫内膜、子宫内膜增生症增生症 (1)单纯型增生单纯型增生 （simple hyperplasia) (2)复杂型复杂型增生增生 （complex hyperplasia) (3)不典型增生不典型增生 （atypical hyperplasia) 2、增生期子宫内膜（、增生期子宫内膜（proliferative phase of endometrium) 3 、萎缩萎缩型子宫内膜型子宫内膜 （atrophic endometrium）2022-3-5重庆医科大学附属第二医院16172022-3-5重庆医科大学附属第二医院182022-3-5重庆医科大学附属第二医院192022-3-5重庆医科大学附属第二医院20腺体腺体 少而小少而小, , 腺管狭而直腺管狭而直, ,腺上皮单层立腺上皮单层立方形或低柱状方形或低柱状, , 间质少而致密间质少而致密2022-3-5重庆医科大学附属第二医院2022-3-5重庆医科大学附属第二医院21222022-3-5重庆医科大学附属第二医院232022-3-5重庆医科大学附属第二医院24（1） （4）盆腔B型超声检查（5）诊断性刮宫（6）宫腔镜检查2022-3-5重庆医科大学附属第二医院卵巢功能检测（了解有无排卵）（1）基础体温呈单相型（2）激素测定 血孕酮值 血睾酮、催乳激素2022-3-525重庆医科大学附属第二医院2022-3-5重庆医科大学附属第二医院262022-3-5重庆医科大学附属第二医院272022-3-5重庆医科大学附属第二医院282022-3-5重庆医科大学附属第二医院29功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2022-3-5重庆医科大学附属第二医院30功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2022-3-5重庆医科大学附属第二医院31止血快止血快适用于出血时间长、量多致血色素适用于出血时间长、量多致血色素80g/L的青春期患者的青春期患者给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平所有子宫内膜处于同步增殖的水平戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（E E2 2V V）3mg3mg5mg5mg或结合雌激素（或结合雌激素（CEECEE）1.25mg1.25mg2.5mg 2.5mg ，8 86 6小时一次小时一次苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg2mg，每，每4 48 8小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次血止后逐渐减量至血红蛋白允许时加孕激素撤退血止后逐渐减量至血红蛋白允许时加孕激素撤退功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2022-3-5重庆医科大学附属第二医院32功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2022-3-5重庆医科大学附属第二医院332022-3-5重庆医科大学附属第二医院342022-3-535重庆医科大学附属第二医院功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2022-3-5重庆医科大学附属第二医院36功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组2022-3-5重庆医科大学附属第二医院372022-3-5重庆医科大学附属第二医院381. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 19902. Luukkainen T, Lhteenmki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-2852022-3-5重庆医科大学附属第二医院392022-3-5重庆医科大学附属第二医院402022-3-5重庆医科大学附属第二医院412022-3-542重庆医科大学附属第二医院2022-3-543重庆医科大学附属第二医院黄体期黄体期14 天天1）黄体期）黄体期80ml月经过多BBT黄体功能不全黄体萎缩不全排卵期出血除外器质性疾病p月经史、既往疾病、服药史p妊娠试验p妇科检查p血常规、凝血p盆腔B超p内分泌激素测定p诊断或宫腔镜、病理检查其他对症治疗是是否否无有且BBT双相2022-3-5重庆医科大学附属第二医院472022-3-5重庆医科大学附属第二医院482022-3-5重庆医科大学附属第二医院492022-3-5重庆医科大学附属第二医院502022-3-5重庆医科大学附属第二医院51