赣州市医疗保险卡使用现象调查分析

赣州市医疗保险卡使用现象调查分析医保卡是我国医疗保险事业中重要的组成部分，在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥着积极的作用，方便了人民群众的就医问题。国家规定，医疗保险卡只能用来购买基本医疗保险药品目录中的药品。城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法中对医保卡的使用范围和药店的零售范围进行了明确界定。然而，就每年亏空的医保基金的数额，尤其是从医保卡这一途径流失的资金来讲，是非常惊人的。医保卡在实际使用过程中存在很多问题。本研究于2017年7月至9月，对赣州市各大医保定点药店进行暗访，同时随机采访前来购药的参保人员，了解我市医保卡使用情况，以期提出针对性的建议，为以后开展工作提供依据。1 对象与方法1.1 调查对象我市各大医保定点药房及参保人员1.2 调查内容与方法以赣州市各大连锁药店为调查对象，通过暗访的形式了解这些医保定点药店在医保卡使用上是否规范；同时制作调查问卷，随机对100名持有医保卡的群众进行调查，调查内容包括：对医疗保险的认识、对医保卡的认识、日常生活中医保卡的使用情况、是否了解医保卡可能存在的安全隐患等。2 调查结果2.1 各大医保定点药房在医保卡使用上普遍存在不规范情况。笔者走了我市几个医保定点连锁药店，发现部分药店允许用医保卡购买药品以外的非药品，例如营养品、保健品、化妆品、甚至是食品、饮料、卫生纸等生活用品。这些药店大多采取半公开形式，将一些非药品摆放到暗处，以此躲避执法检查。有的药店和超市绑定在一起，售货员提示从超市购买的一些商品，都可以刷医保卡消费，并且无发票无任何凭证。药店门外甚至有专门中介人员，进行医保卡套现活动。这些将医保卡当作购物卡、万能卡，采取间接或者直接套取现金的行为，是违法国家法律的。2.2 参保民众缺乏对医保卡的了解。在医保卡使用上，大部分参保人员将医保卡当成了购物卡，认为我自己的钱想怎花就怎花，经常在定点个体诊所、药店购买生活用品、甚至于家用电器等，也有部分离退休职工因身体健康，子女就变像的花医保卡上的钱，购买其他物品。更有甚者，觉得医保卡上的钱不用浪费，就想法套取医保卡上的钱，甚至通过一些不法分子和药店勾结贴野广告，这种野广告在医院的附近随处可见，三者按比例套取现金。，在医保卡使用上存在安全隐患。笔者走访我市多家药店发现市民在使用医保卡刷卡消费时，很少有设置密码的。仁心药店的收费人员告诉笔者，她每天都要接触上百位消费者，但是要输密码的医保卡很少，不到1/5的市民给医保卡设置了密码。采访发现，我市大多市民不知道医保卡有密码，更不知道设置密码。而药店在结账时，都不会主动核实结账者的身份，也不会主动要求对方出示身份证件，结账时，只要市民递来医保卡，工作人员就刷卡。不少市民反映，他们经常拿着家人的医保卡去买药，药店几乎不会拒绝。这样一来，一旦医保卡丢失，很容易出现盗刷的情况，使参保人员承受经济损失。3 建议3.1 医保中心工作人员应进一步加强对药店的管理，规范医保卡使用范围，严格要求药店在参保人员刷卡时出示身份证件，且消费大于一定金额时要签字确认，只有经过身份确认后才能刷卡消费。同时引导参保人员科学消费，勿使医保卡变成购物卡或银行卡。对一些和不法分子勾结套取个人帐户金的定点医院、诊所、药店，一经查实除追回套取的金额外，应取消定点资格。3.2 医保中心应加强对医保政策的宣传，让参保人员能熟悉医保政策，特别是对医保卡的使用。同时加强对医保卡安全使用的宣传，建议参保人员设置医保卡密码。笔者在社保中心了解到，参保人员可以通过以下三种方式给医保卡设置密码：参保人持医保卡和有效证件（身份证、户口薄）在任一医保定点医院，医保定点零售药店均可当场加设密码；在药房设密码，随时都可以设置；拨打医保中心的电话，选择密码设置即可设置的密码。这样可以对医保卡的安全使用起到保障作用。3.3 医保中心应为参保人员做好服务工作。对一些卡丢失、破损不能使用的，医保中心应及时办理挂失、个人帐户金冻结、以及补办新卡，防止个人帐户金流失。