第二十七次实习生殖系统疾病

教案课程名称：病理学授课教师刘静华授课对象2007级七年制授课时间2009.12.285-6授课题目生殖系统疾病课型实习课使用教具多媒体、大体标本、组织切片教学目的掌握葡萄胎、绒毛膜癌、尖锐湿疣和乳腺癌的病理变化和临 床病理联系。教学重点和难点重点：葡萄胎、绒毛膜癌、尖锐湿疣的病理改变。 难点：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。尖锐湿疣与皮肤乳头状瘤的鉴别。参考教材病理学五年制规划教材、组织学与胚胎学教学内容时间分配及备注生殖系统疾病Diseases of reproductive systemPlay multimediaExpla in the tissue sliceNo.77葡萄胎(hydatidiform mole)No.78绒毛膜癌(choriocarci no ma)No.80纤维囊性乳腺病(fibrocystic change of the breast)No.100尖锐湿疣(con dyloma acu min atum)No.81乳腺浸润性导管癌(in vasive ductal carci noma of the breast)No.75子宫颈鳞状细胞癌(squamous cell carci noma of the cervical)No.76子宫平滑肌瘤(leiomyoma of the uterus)Observati on of specime nsSummary15mi n5min10mi n10mi n5min10mi n8min5min5min8min9min生殖系统疾病一、 大体标本：1、慢性宫颈炎：（1）产生原因：A、急性炎症转变而来B、病原体为链球菌、葡萄球菌C、多在分娩、流产、手术损伤宫颈时细菌侵入（ 2）病理变化：A、基本病变是宫颈和宫颈管粘膜及其下组织的一般慢性炎症。常伴有粘膜上 皮、腺体的不同程度增生及鳞状上皮化生，通常以宫颈糜烂为其主要表现。（可癌变）B、宫颈糜烂，指在慢性宫颈炎的过程中，宫颈阴道部的鳞状上皮坏死、脱落， 宫颈管的柱状上皮增生，向宫颈阴道部粘膜延，覆盖了原鳞状上皮覆盖处， 并可形成粘膜腺体。由于柱状上皮比鳞状上皮薄，故其下充血的小血管易 显露，当阴道窥镜检查时，可见宫颈口处周围的病变粘膜呈病变清楚的鲜 红色，糜烂区域似无上皮覆盖一样。 单纯性糜烂：表面被覆柱状上皮，无腺体增生，外观上宫颈表面尚平滑。 乳头状糜烂：较长期宫颈糜烂，有腺体增生，糜烂表面则呈高低不平的颗 粒状，甚至每个乳头隆起。糜烂愈合：愈合过程，病变的粘膜由柱状上皮的储备上皮细胞增生及鳞状 化生，最后由鳞状上皮取代柱状上皮。鳞状上皮化生：鳞状上皮的增生不仅在表面，甚至延伸腺体并取代了部分 或整个腺体。C、有 时子宫颈管粘膜、腺体固有膜呈局限性增生，形成单个或多个息肉向外 突出 宫颈息肉D、慢性长期充血，水肿及炎细胞浸润，结缔组织增生，可致宫颈肥厚。2、子宫颈癌：（ 1 ） 为一常见的恶性肿瘤， 其发病与早婚、 多产时宫颈裂伤、 宫颈糜烂有关， 另外，雌激素、包皮垢、EB病毒的刺激有关。（ 2） 病理变化：a：大多数开始发生于子宫颈外口或其附近的粘膜上皮，多为中心性。b :分三型：1）糜烂型：与宫颈糜烂相似，患处粘膜潮红粗糙，质地松脆，易 出血，属原位癌或早期浸润癌。2）外生菜花型：在子宫颈前唇或后唇近子宫颈处（外口）可见乳 头样或菜花样突起，浅红或暗红色，表面常形成溃疡。3）内生浸润型：常见类型，癌组织向肾部浸润，使子宫前后唇变 薄、变硬，或有结节状突起，晚期癌组织课大片坏死、脱落，形成 较大溃疡或空洞。4）溃疡型：3、葡萄胎1）发病年龄：以 20-30 岁之间最多，经产妇多于初产妇。2）病变： 宫腔内纤细的绒毛肿块， 形成大量半透明的水泡， 其间有细蒂相 连成串，形状似葡萄，水泡大小不一，最大1cm。3）临床：绒毛肿大，宫腔积血，子宫增大，超过正常，妊娠子宫大小，多 发生于 2-4 月。4）彻底刮宫治疗，部分病例可恶变为恶葡或绒癌。4、绒毛膜上皮癌（ 1） 来自绒毛滋养叶上皮的恶性肿瘤， 绝大多数与妊娠有关， 多见 20-30 岁，40%发生于葡萄胎， 40%与流产有关， 20% 为正常妊 娠后。（ 2） 有一般肿瘤的特点， 还有滋养叶上皮的特性， 即有较强的侵蚀 血管的能力，并易引起出血，此癌本身无血管，间质，癌组织 侵入临近血管引起出血， 从中取得营养。 因此， 在肿瘤生长的 部位，几乎都有出血，易发生血道转移。（ 3） 肿瘤呈结节状，单个或多个，结节呈暗红色、较脆，似血肿， 多发生于宫壁的顶部，常突出于宫腔内，大小不一，直径1-10cm,癌常浸润并穿过子宫壁而见于浆膜下，甚至侵入宫腔或子宫旁组织， 形成血肿， 在子宫底或子宫体部有灰白色的肿 瘤生长， 侵入肌层， 有的几乎达浆膜下， 由于最易侵犯血管引 起出血，故癌组织大部分变成红色。5、乳腺癌i. 来源：由乳腺导管上皮发生的肿瘤，为妇女常见恶性肿瘤之一。 常见于 40 岁以上的妇女，以 40-60 岁为最多。ii. 病理：最常见发生于乳腺的外上象限。表面：癌组织膨出于皮肤 表面，并有坏死、出血，皮肤呈桔皮样外观，有的表面已形成溃 疡，呈火山口状。切面：可见乳腺黄色的脂肪组织中灰白色的癌 组织呈浸润性生长，与周围组织境界不清。6、睾丸精原细胞瘤睾丸肿瘤分为两大类，常见的是从原始生殖细胞发生的，包括精原细 胞瘤，胚胎性瘤，畸胎瘤、绒癌、内胚窦瘤。精原细胞瘤： （ 1 ）最为常见，起始于具有多能性分化潜能的原始生殖 细胞，多发生于 40 岁左右，隐睾者多易发。 （2）病理：睾丸肿大，可比正 常大 10 倍，多为单侧， 由于睾丸白膜， 相当原韧而未被破坏， 故睾丸原来 轮廓尚保存。切面：肿瘤为实质性，灰白色，其中可见散在大小不等的坏 死、出血区。 （ 3）属低度恶性肿瘤。7、前列腺肥大及膀胱肥厚扩张 前列腺肥大为老年人较常见的疾病，主要症状为排尿困难，正常前列腺如粟粒大小，重约 20g,外表面有纤维组织和平滑肌构成的被膜，可深 入腺内。本病时一般增大 2-4 倍，质地硬实而略有弹性，常有结节状，切面有 多个结节，结节内增生的腺体，可扩张成小囊，腔内有黄白色分泌物，结 节间有灰白色有光泽的纤维组织，多发生于中叶，病变严重时，肿大中叶 压迫尿管，排尿困难，继发膀胱区的高度肥大及扩张，导致输尿管积水， 肾盂积水。8、卵巢肿瘤按组织学来源分类：（ 1） 来自卵巢表面有被覆上皮的肿瘤：囊腺瘤和囊腺癌。（ 2） 来自性索的肿瘤：纤维瘤，粒层细胞瘤和泡膜细胞瘤。（ 3） 来自生殖细胞的肿瘤： 畸胎瘤， 无性细胞瘤， 胚胎性瘤和内胚窦瘤。 卵巢癌（囊腺癌）常见， 分粘液性和浆液性， 可由囊腺瘤恶变而来， 也可开始即为恶性。 病理：双侧者多见，在囊性组织中，也有实体成分，实质区域中，可见出 血坏死，乳头较多，质地松脆，常向囊腔呈菜花状突出，或向囊腔表面突 破，并浸润或接触到邻近盆腔组织。二、 显微镜切片No-77 葡萄胎1、绒毛间质高度水肿（可见淡粉染水肿液）2、绒毛间质内的血管消失，间质内有间质细胞，来源于腔外中胚层，也 可见间质细胞体积大，核较大，为细胞滋养层细胞。3、绒毛膜的滋养叶上皮细胞增生，两种细胞：细胞滋养层细胞和合体细 胞滋养层细胞。妊娠早期：胎盘绒毛有两种细胞，中期：仅有合体细胞层，此病：两层细 胞同时存在。细胞滋养层细胞：细胞较大，界清，胞浆丰富、淡染、发亮，核较大，染 色质粗，颗粒较疏松，可见核仁。合体细胞滋养层细胞：细胞较大，胞浆丰富，多核，核较小，染色质密， 色深，核仁不清。绒毛间有纤维素，红细胞等，发生自溶性变化。No-78 绒毛膜癌1、癌组织浸润破坏子宫壁，可见子宫外膜少量平滑肌。2、癌组织呈片状，无典型的绒毛状结构或条索状结构。3、 癌组织细胞成分有两种混杂：a：似细胞滋养层细胞：细胞体积大，胞浆丰富，淡染，细胞间界限清，核圆形，膜清，染色质颗粒粗，疏松。B :似合体细胞滋养层细胞： 细胞体积较大，形状不规则，胞浆较红染， 多核，核染色深。4、此癌无间质，血管，而是靠浸润周围组织的血管引起出血而获得营养， 癌细胞可漂浮在血液中，但当出血量达到一定量时，张力增加，血流 停止，坏死，因此癌浸润性生长的地方，可见明显的出血及坏死，癌 细胞的核浓缩。No-80纤维囊性乳腺病（纤维囊性增生症）（属癌前病变）1、 乳腺导管增生及囊性扩张（1）导管数目增多（2）小导管囊性扩张（3 ）导 管上皮增生：可从导管壁浸入腔内，呈束带状，互相吻合，甚至充满管腔，只遗留一些不规则空隙，乳头状突入管腔。2、 腺泡上皮增生，也呈乳头状，并见大汗腺样上皮化生。（细胞增大变为高柱 状，核小，胞浆嗜伊红色，胞浆顶端有囊球形突起）3、导管及腺泡周围有纤维组织增生，及淋巴细胞浸润，小叶间质为致密结缔组织，正常时，高倍视野，少于5个小叶，每个小叶小于 20个腺泡，腺泡病时大于30个腺管。乳腺：15-20个腺叶，由脂肪组织和纤维组织分隔；小叶（纤维组织分隔）：腺泡+小叶内导管+小叶间导管十总导管（输尿管） 前两者上皮为立方形或低柱状，后者为单层柱 状、复层柱状，最后者为复层鳞状上皮。No-100尖锐湿疣1、呈细乳头状2、缺乏颗粒细胞层，棘细胞过度增生，棘细胞上层可出现挖空细胞，其特点：胞浆发空，核大且大小不一，核浓染，核周有空晕，空晕内可见胞浆细丝。3、过度角化，角化不完全（可见细胞核）4、间质纤维、毛细血管少，有轻度炎症。与乳头状瘤区别：（1）乳头细（2）中轴少（3）棘细胞增生缺颗粒细胞出现挖空细胞（4）间质炎症重No-81乳腺浸润性导管癌癌组织多位于导管内，癌细胞大，细胞核大，核呈现圆形、椭圆形，形 成筛状的腺样结构，部分导管内的癌组织中心坏死。间质内有癌细胞浸润，形 成片状或条状的癌巢。板书 设 计生殖系统疾病No.77葡萄胎(hydatidiform mole)No.78绒毛膜癌(choriocarc ino ma)No.80纤维囊性乳腺病(fibrocystic change of the breast)No.100尖锐湿疣(con dyloma acu min atum)No.81乳腺浸润性导管癌(in vasive ductal carc inoma of the breast)No.75子宫颈鳞状细胞癌(squamous cell carci noma of the cervical)No.76子宫平滑肌瘤(leiomyoma of the uterus)课 后 小 结葡萄胎、绒毛膜癌属于滋养层细胞疾病，是本次课的重点， 但同学对滋养层的结构不清，影响对标本的观察，经示教和讲解， 冋学已掌握了其基本病变以及鉴别。冋学对尖锐湿疣和乳腺癌的 病变观察得较好。达到教学目的。授课教师姓名：刘静华