抗休克药物中国医科大学药学院郝丽英教授

抗休克药物中国医科大学药学院郝丽英 教授 休克 机体在受到各种有害因子的作用时，所发生的以组织有效循环血流量急剧降低为特征，并导致重要器官血液灌流不足，引起机体机能代谢紊乱，结构损害的全身性病理过程。面色苍白四肢湿冷神志淡漠少尿或无尿血压下降(注意：早期可能没有血压下降）脉搏细速休克新概念既往概念：各种病因-急性循环衰竭 -有效循环量减少 -回心血 量减少-血压降低。目前概念：休克发病的关键不在血压， 而在微血管灌流。意 义：治疗的关键不在于单纯升高 血压，而是改善微循环的血流。历史回顾：休克概念形成的过程整体(20世纪中叶):外周循环衰竭、 Bp 组织(20世纪60年代以来):微循环学说 细胞、分子(80年代以来):细胞、体液因子 休克的关键不是血压而是血流全身炎症反应综合征(SIRS)维持组织灌流量的因素正常的心泵功能毛细血管正常的舒缩功能充足的血容量 休克是血液循环系统由于多种原因不能向组织细胞提供所需氧及营养物质所呈现的病理综合征。根据引起休克的原因，可将休克分为心源性休克、低血容量休克、神经源性休克及感染中毒性休克、过敏性休克等。休 克 分 类休克的分类休克的病因失血、失液烧伤创伤感染过敏神经刺激心脏、大血管休克的分类病因起始环节心源性休血流动力学高排低阻低排高阻低排低阻阻u 休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期)u 休克期 (淤血性缺氧期、可逆性失代偿期)u 休克晚期 (休克难治期、不可逆期、微循环衰竭期)休克分期 主要临床表现主要临床表现 交感肾上腺髓质兴奋 心率加快 内脏血管收缩 皮肤血管收缩 汗腺分泌 烦躁不安 （肾血流减少） 脉搏细速 面色苍白 出冷汗 尿量减少 四肢湿冷 血压正常或升高或降低休克早期一、心源性休克的治疗 心源性休克主要是由急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病等原因引起的心脏泵血功能衰竭所致，除一般抗休克措施外还应注意： 1. 纠正心律失常 心肌梗死常伴心律失常，能使休克加重，应用适当的抗心律失常药物纠正。 室性心动过速可静脉输入利多卡因； 心动过缓和房室阻滞者可静注阿托品； 阵发性室速或伴有房颤者宜选用强心苷治疗等。第一节 常见休克的治疗2. 改善心脏功能 应用加强心肌收缩力、减轻心脏负荷以及改善心脏代谢的药物。3. 使用升压药提高组织灌注压 对动脉血压低、尿量少并伴有休克症状的应正确使用升压药治疗。 4. 其它 关于扩血管药，在治疗的初期不宜使用，以免血压进一步下降。在后期可考虑与缩血管药或正性肌力药物联合使用。如果需要扩容，应在严密监护的条件下谨慎进行，但对于肺水肿者扩容应禁忌。二、感染中毒性休克的治疗 首要：选择有效的药物进行抗菌治疗，以防止休克的发展和恶化，在此基础上考虑下列问题： 1. 扩容: 根据不同情况选择不同的液体。 晶体溶液：碳酸氢钠林格液，乳酸钠林格液等， 胶体溶液：低分子右旋糖酐： 白蛋白、血浆： 全血：无贫血者不必输血、已发生 DIC者输血也应慎重。 2. 使用升压药 扩容后血压仍低者应用多巴胺， 对多巴胺不反应的或出现心律失常的可输 入去甲肾上腺素。 对需要高剂量去甲肾上腺素的病人，联合应用低剂量的多巴胺有利于增加肾脏血流量。3. 使用强心药 一旦血压已维持适当水平，一般应当用强心药以克服感染所带来的心肌抑制。4. 扩血管药物的应用 根据情况可选择受体激动剂异丙肾上腺素、受体阻断药酚妥拉明、酚苄明、M胆碱受体阻断剂山莨菪碱等。 5. 其它 对伴有高热、寒战、心率快等症状的感染中毒早期休克患者或有脑水肿等并发症者适用药物冬眠疗法。 三、低血容量休克的治疗 由各种原因的出血或体液大量丧失所引起的循环 血量不足引起心排血量减少、血压降低所致。 补液：是治疗低血容量休克的基本措施，补液时应注意溶液的离子成分、pH、胶体渗透压等，并根据患者的反应调整用药速度和用药量。“需多少，补多少,量需而入” 如经补液血压仍不能提高者应注意是否有心衰问题，如出现心衰需加用加强心肌收缩力的药物。 四、神经源性休克的治疗 神经源性休克主要因神经损伤、脊髓麻醉等引起，其主要表现是外周阻力下降。 在休克早期，因静脉扩张，体液从微血管渗出，而使血管内容量不足，治疗以补充血容量为主。应用缩血管药物，维持有效循环。针对体温降低，注意保暖。一、肾上腺素受体激动药 本类药物通过与肾上腺素受体结合，激动或受体发挥药理作用。主要是调节血管舒缩功能，使组织微循环畅通，并通过其正性肌力作用，增加心排出量，影响血流动力学，改善重要器官的有效灌注，达到治疗休克的目的。 第二节 常用抗休克药 去甲肾上腺素（noadrenaline） 肾上腺素能神经释放的神经递质，药用的是人工合成品。【药理作用及应用】 主要激动血管平滑肌受体而使血管收缩，外周阻力增高，有升高血压的作用。本品对血管的收缩作用强度因不同器官而异，对皮肤、粘膜、腹腔内脏的血管收缩作用最强。 临床上静滴用于治疗各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官的血液供应。【不良反应及注意事项】 1. 长时间持续使用,可使心、肾等重要器官因灌注不良而病情加重。可同时自另一静脉滴人少量多巴胺或扩血管药物以保护肾血流。用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。 2. 浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时间过长可引起缺血性坏死，故滴注时要严防浓度过高及药液外漏。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选较粗静脉注射并须更换注射部位。【不良反应及注意事项】 3. 不宜与偏碱性药物如氨茶碱等配伍注射，以免失效。本品遇光易变色，应避光贮存。如注射液呈棕色或有沉淀，则不宜再用。 4. 高血压、动脉硬化、糖尿病人忌用。【用法和剂量】 静滴：将本品12 mg加入等渗盐水或5%葡萄糖100ml内稀释后静滴，每分钟滴入4 10g为宜。待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。【制剂】 注射液：每支2 mg /1ml （以重酒石酸盐计）； 每支10mg/2ml （以重酒石酸盐计）。 间羟胺（metaraminol） 又名阿拉明，是人工合成的拟肾上腺素药。【药理作用及应用】 可直接作用于受体发挥作用，也可通过被肾上腺素能神经末梢摄取促进去甲肾上腺素释放而发挥间接拟肾上腺素作用。对受体也有一定的激动作用，有中等度加强心脏收缩的作用。 与去甲肾上腺素不同之处是作用弱而持久，不易引起急性肾功能衰竭，输液外漏不易引起局部组织坏死等。短期内反复应用易产生快速耐受性。 适用于各种休克及手术时低血压。【不良反应及注意事项】 1. 对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。 2. 因本品有蓄积作用，所以如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 3. 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。【用法和剂量】 肌内注射：10 20mg/次，0.5 2 小时一次。 静脉滴注：10 40mg/次，缓慢静脉滴入（每分钟2030滴。 极量： 静滴100mg/次（每分钟0.2 0.4 mg）。【制剂】 间羟胺注射液：每支10mg/1ml； 每支50 mg/1ml. 去氧肾上腺素（phenylephrine）又名新福林，是人工合成的拟肾上腺素药。【药理作用及应用】 选择性血管平滑肌1受体激动药，有明显的血管收缩作用。其作用与去甲肾上腺素相似。本品可使心率减慢，这是由于血压升高，反射性地兴奋迷走神经的结果。本品还能通过收缩瞳孔开大肌，具短暂散瞳作用。 临床上用于感染中毒性及过敏性休克、阵发性室上性心动过速、防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查等。【不良反应及注意事项】 甲状腺机能亢进、高血压、心动过缓、动脉硬化、器质性心脏病及糖尿病患者慎用。【用法和剂量】 肌内注射：2 5mg/次； 静脉滴注：10 20mg/次，稀释后缓慢滴注。 极量：肌内注射10mg/次，静脉滴注0.1mg/分钟。【制剂】 注射液：每支10mg/1ml; 甲氧明（methoxamine）又名甲氧胺，是人工合成的拟肾上腺素药。【药理作用及应用】 本品能选择性地激动受体，主要收缩周围血管，作用较去甲肾上腺素弱而持久。本品对心脏无直接作用，但由于血管收缩、血压升高，可反射地引起心率减慢。 本品适用于脊椎麻醉所造成的血压降低，也可用于大出血、创伤及外科手术所引起的低血压及心肌梗死所致休克。【不良反应及注意事项】1. 可引起肾血管痉挛、大剂量时偶可产生持续性血压过高，并伴有头痛、心动过速、毛发竖立、恶心、呕吐等不良反应。2. 动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺机能亢进及严重高血压患者禁用。 【用法和剂量】 肌内注射: 1次10 20 mg；静脉注射: 1次5 10 mg； 静脉滴注: 1次20 60mg稀释后缓慢滴注; 极量：肌内注射，1次20 mg，1日60 mg; 静脉注射， 1次10 mg。收缩压降至8 kPa（60 mmHg）以下，可先缓慢静注本品5 10 mg，然后继续肌内注射15 mg，以维持药效。 对心肌梗死休克病例，开始肌内注射15 mg，然后将60 mg甲氧明加入5或10葡萄糖溶液500 ml内静滴，调整滴速应，每分钟不宜超过20滴。【制剂】 注射液：每支10 mg（1ml）；20mg（1ml）。肾上腺素（adrenaline） 体内主要由肾上腺髓质嗜铬细胞内生成并在应激状态时释放入血。 【药理作用】对和受体都有相当强的激动作用。l 心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加；l 皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关。l 松弛支气管平滑肌的作用；l 抑制肥大细胞脱颗粒，减少过敏介质释放的作用。 【临床应用及用法】 1.抗休克：主要用于抢救过敏性休克（如青霉素引起者）。是过敏性休克的首选药物。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克所致的心肌收缩力减弱、血压下降及呼吸困难等症状。 可予1mg立即静脉或深部肌肉注射。2. 抢救心脏骤停：可用于一些意外因素引起的心脏骤停。【其他临床应用及用法】 3. 治疗支气管哮喘： 4. 与局麻药合用：可通过血管收缩作用减少局麻药的吸收而延长其药效、减少毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 5. 制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有（1：20000 1 ：1000）肾上腺素溶液的纱布填塞出血处。6. 治荨麻疹等过敏反应：皮下注射1 ：1000溶液0.2 0.5 ml，必要时再以上述剂量注射一次。 【不良反应及注意事项】1. 常见不良反应：心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。2. 用量过大、皮下注射时误入血管等情况，可使血压突然上升引起剧烈头痛甚至可导致脑溢血。3. 高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、强心苷中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等慎用。【制剂】 盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素注射液：1mg1ml。 异丙肾上腺素（isoprenaline）人工合成的儿茶酚胺类拟肾上腺素药。【药理作用与应用】 异丙肾上腺素是受体激动剂，对和2受体均有强大的激动作用。 心脏 受体：心收缩力增强，心率加快，兴奋传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加； 血管平滑肌2受体: 骨骼肌血管、肾、肠系膜血管及冠脉不同程度舒张，血管总外周阻力降低。 支气管平滑肌2受体: 使支气管平滑肌松弛。 另外，促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 【药理作用与应用】 异丙肾上腺素在临床上主要用于控制支气管哮喘急性发作、心跳骤停（溺水、电击、手术意外和药物中毒等原因引起者）、房室传导阻滞、感染中毒性休克等。治疗休克时，对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。【不良反应及注意事项】 1. 常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。 2. 在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。3. 舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。 4. 过多、反复应用气雾剂可产生耐受性，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。 【用法和剂量】 抗休克：将本品0.5 1 mg加于5葡萄糖溶液200 ml中静滴，滴速0.5 2 g/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa（90mmHg），脉压在2.7kPa （20mmHg）以上，心率在120次分以下。心跳骤停：心腔内注射0.5 1 mg。房室传导阻滞： 度房室传导阻滞者采用舌下含片，每次10 mg，每4小时1次；度房室传导阻滞心率低于40次/分时，可用0.5 l mg溶于5葡萄糖溶液200 300 ml 缓慢静滴。 支气管哮喘急性发作：舌下含服：成人，常用量，1次10 15 mg， 1日3次；极量，1次20 mg，1日60 mg。小儿5岁以上，每次2.5 10 mg，1日2 3次。喷雾吸入，常用量，1次0.1 0.4 mg；极量，1次0.4 mg，1日2.4 mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。 【制剂】 片剂：每片10 mg；气雾剂：浓度为0.25；注射液：每支 1mg2 ml 。【用法和剂量】多巴胺（dopamine）在体内是中枢多巴胺能神经的神经递质。药用为人工合成，外周给药不能通过血脑屏障进入中枢。【药理作用】 激动、受体，激动DA受体。l 心脏：增强心肌收缩力、增加心脏排血量， 但对心率无显著影响。l 血管：对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压。 扩张内脏血管，使肾血流量及肾小球滤过率均增加， 从而促使尿量及钠排泄量增多。【应用】 可用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。 为变性血管活性药物： 小剂量25g（kgmin）以DA受体兴奋作用为主，使内脏血管扩张，肾血流量增加，尿量增加。 中剂量510g（kgmin）以受体兴奋作用为主，心肌收缩力增强。 大剂量15g（Kgmin）时以受体兴奋为主，也可使肾血管收缩，使用时应加以注意。 【不良反应及注意事项】1. 大剂量时可使呼吸加速、心律失常。2. 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。【用法和剂量】 静脉滴注，将20mg多巴胺加入5葡萄糖溶液200 300ml中稀释后缓慢滴注，开始每分钟20滴左右，以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。静脉滴注的极量：每分钟20g/kg。【制剂】 注射液：每支20 mg2 ml。 多巴酚丁胺（dobutamine）人工合成的儿茶酚胺类拟肾上腺素药。【药理及应用】 为选择性心脏1受体激动剂，主要能增强心肌收缩力，增加心脏排血量。本品对心率的影响小，较少引起心动过速，优于异丙肾上腺素。 对心肌梗塞后或心脏外科手术时排血量低的休克患者有较好疗效。用于心脏排血量低、心率慢的心力衰竭及休克患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。【不良反应及注意】1. 大剂量可引起心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等不良反应。2. 梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。【用法和剂量】 静滴：250 mg加入5葡萄糖溶液250或500ml中滴注，每分钟2.5 -10g/kg 。【制剂】 注射液：20mg2ml；250mg5ml。二、解除微血管痉挛增加组织灌注的药物山莨菪碱（anisodamine） 莨菪生物碱类，天然品称654-1，人工合成品商品名为654-2。 【药理作用】 M胆碱受体阻断药，作用与阿托品类似，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。较大剂量明显松弛并能解除血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环，增加组织的有效灌注。【应用】 l适用于暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等疾患引起的感染中毒性休克；l脑血栓、脑栓塞、脑血管痉挛、等血管性疾患。 【不良反应及注意事项】1.一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难等不良反应，多在1 3小时内消失。静滴过程中，若排尿困难，可肌内注射新斯的明0.5 1 mg以解除症状。 2. 脑出血急性期及青光眼患者忌用。 【用法和剂量】 1. 抢救感染中毒性休克：本品对休克早期疗效较好。成人每次剂量10 20 mg，用葡萄糖20 ml稀释后缓慢静脉注射， 必要时可增至30mg/次； 小儿每次0.5 2 mg/kg。 2. 治脑血栓：每日30 40 mg，加入5葡萄糖液中静滴。 3. 治血栓闭塞性脉管炎：每次静注10 15 mg，每日1次。 【制剂】 注射液：支5 mg1 ml；10 mg 1 ml；20 mg 1 ml。 片剂：每片5mg；10mg。 酚妥拉明（phentolamine）商品名立其丁，为人工合成品。【药理】受体阻滞剂。 阻断血管平滑肌上的受体，使血管平滑肌舒张，外周阻力降低。 对心脏有明显兴奋作用，使心肌收缩力加强和心率加快，心排出量增加。【应用】l 对感染中毒性休克、心源性的血流动力学具有良好影响（应在补足液体的基础上进行）。l 可用于血管痉挛性疾病（肢端动脉痉挛症、手足发绀症等）以及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。 【不良反应及注意事项】 可有直立性低血压、鼻塞、恶心、呕吐、严重动脉硬化、心脏器质性损害等不良反应，肾功能减退者忌用。【用法和剂量】 1. 抗休克 静滴从小量开始，一般用量为0.3 mg/分钟。2. 治血管痉挛性疾病 肌注或静注，每次510 mg，2030分钟后可按需要重复给药。3. 诊断嗜铬细胞瘤 静注5 mg后每30秒钟测血压1次，可连续测10分钟，如在2 4分钟内血压降低3525mmHg以上时为阳性结果。【制剂】 注射液：每支5 mg（1ml），10 mg（1ml）。 硝普钠（sodium nitroprusside） 为人工合成的含NO基化合物。【药理及应用】 在体内释放出NO而起作用，是很强的血管扩张剂，对阻力血管和容量血管有同等松弛作用。降低外周阻力减轻心脏负荷，增加组织的有效灌注，从而改善微循环。扩张周围血管使血压下降，作用迅速，给药后即见效，停药后作用很快消失。临床上用于其他降压药无效的高血压危象和心源性休克的治疗。 【不良反应及注意事项】1.滴注太快，易出现急性血压下降，用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛等。长期用药，血中代谢产物硫氰化物浓度过高，尤其在肾功能障碍时，易致蓄积中毒而导致甲状腺功能减退。2.溶液须临用前配制，并于12小时内用完；光易变质，避光使用；除用5%葡萄糖溶液释外，不可加用其他药物。3.孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。【用法和剂量】 心源性休克：临用前以5葡萄糖液3 5 ml溶解，再用葡萄糖液500ml稀释，缓慢静脉滴注。开始滴滴速宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。【制剂】 注射用针粉剂，每瓶50 mg。 硝酸甘油（nitroglycerin）为人工合成的含NO基化合物。【药理及应用】 在体内释放出NO而发挥舒张各种平滑肌的作用。主要舒张容量血管而降低心脏的前负荷，对阻力血管也有一定舒张作用，从而能有效的改善心功能。心源性休克；防治心绞痛；心肌梗死（能增加缺血区供血，有治疗作用）。 三、加强心肌收缩力的药物加强心脏泵血功能不仅是治疗心源性休克的重要措施，对其他原因所致的休克也颇为重要。l 多巴酚丁胺,等；l 氨力农、米力农；l 毛花苷丙； 氨力农，米力农【药理作用与应用】 磷酸二酯酶抑制药，具有增加心肌的肌力和扩张外周血管的作用。休克时心肌对儿茶酚胺类药物（如多巴酚丁胺、多巴胺、异丙肾上腺素等药物）的敏感性降低，磷酸二酯酶抑制药对儿茶酚胺类药物无反应的休克有较好的加强肌力作用 可用于抗内毒素休克、抗失血性休克及抗感染性休克。 米力农比氨力农的作用强约20倍。【用法和剂量】 氨力农：在补充血容量的基础上，每次0.53 mg/kg静脉滴注，滴速每分钟610g/kg，最大剂量为每日10 mg/kg。可单独使用，也可与儿茶酚胺类药物并用。米力农： 先缓慢静注负荷剂量50gkg，然后以静脉滴入的方法给予维持量，每分钟 0.375 0.75gkg，每日总量不宜超过1.13 mgkg，肾功损害时应减少用量。 氨力农氨力农 米力农米力农高血糖素（glucagon）也称胰高血糖素，是胰腺2细胞分泌的多肽类物质。【药理作用】l升高血糖作用;l心脏: 激活腺苷酸环化酶系统，促进ATP转变为cAMP，增加心肌细胞内的游离钙离子浓度而增强心肌收缩力、加快心率和增加心排出量及冠脉流量，但不易引起心律失常。l降低外周阻力的作用，对肾血管因其阻力降低而增加肾血流量及尿量。 【药理作用与应用】 治疗心源性休克，尤其是对儿茶酚胺类药物反应不佳的或易引起心律失常的病例。【不良反应及注意事项】 警惕血糖过高，有时可见低血钾。【用法和剂量】 5 10 mg加入5葡萄糖溶液1000ml做静脉滴入。【制剂】 注射液：每支1mg；10mg。强心苷类药物毛花苷丙、毒毛花苷K及地高辛等。对心力衰竭心脏有加强心肌收缩力，减慢窦性频率，抑制房室传导的作用；在休克合并心力衰竭时，可改善心肌功能，增加心输出量及每搏容积，提高心脏作功效率。在使用时，要特别注意监测心律失常，特别是心源性休克。宜选用快速短效制剂，如毛花苷丙(西地兰)或毒毛花苷K，而且用量宜小，同时要注意休克的综合治疗措施。四、改善血液流变学、疏通微循环的药物右旋糖酐40（dextran 40）也称低分子右旋糖酐，是高分子葡萄糖聚合物，分子量约为4万。【药理作用 】 由于血浆胶体渗透压提高，血管外水分被吸至管内，有一定的扩充血容量的作用。可降低血液粘滞性，防止血栓形成，减少弥散性血管内凝血（DIC）发生和改善微循环。还具渗透利尿作用，防止肾功能衰竭。 【应用】 适用于失血性休克及其它各类休克。【不良反应及注意事项】 用药过程中如发现过敏或输液反应时应及时停药。对心源性休克病人，应注意不可过量，以免加重病人心脏负担。禁用于出血性疾病或血小板减少症。 【用法和剂量】 一般以静脉点滴给药，每次250500ml， 成人和儿童每天不超过20ml/kg为宜。抗休克时滴注速度为2040ml/分。【制剂】 右旋糖酐40葡萄糖注射液：每瓶6g（100ml）；10g（100ml）；25g（250ml）；15g（250ml）；30g（500ml）； 均含葡萄糖5%。右旋糖酐40氯化钠注射液：每瓶6g（100ml）；10g（100ml）；25g（250ml）；50g（500ml）；15g（250ml）；30g（500ml）；均含氯化钠0.9%。其它可供选择的胶体类药物还有白蛋白（5%，25%二种）、6-羟乙基淀粉、10%戊淀粉等。五、其他抗休克药纳洛酮（naloxone）【药理作用与应用】 纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能竞争性拮抗吗啡类镇痛药和机体内类吗啡样物质（如内啡肽）的作用。现已证明，休克时血中内啡肽水平明显升高，而内啡肽能抑制心脏，使血压下降。【药理作用与应用】 纳洛酮对各种原因的休克都有效，现主要用于感染中毒性休克， 也可用于对其他治疗措施无效的心源性、创伤性、出血性、过敏性休克等的治疗。【用法和剂量】 静脉滴注0.01 0.1 mg/kg，必要时也可静脉注射。【制剂】 注射液：0.4 mg（1 ml）。 复习思考题：抗休克药物中属于缩血管的药物有哪些？抗休克药物中属扩张血管改善微循环的药物有哪些？. 各类抗休克药的临床应用和注意事项。谢 谢