丹江口水库库底卫生清理原始记录表

丹江口水库库底卫生清理原始记录表（粪 池）户主姓名： 清理时间： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、消毒方法： 1、粪便残留： 2、受污染的坑穴、地面、墙壁 二、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 三、清理结果 1、核定粪便污物量 （m），粪便污物量 （m）； 清运量 （m）；运送至地点高程 （m）； 2、残留物量 （m）；消毒体积 （m）； 生石灰用量 （T）；消毒后清除量 （m）。 3、核定污染面积 （m），消毒面积 （m）； 漂白粉用量 （Kg）。 4、坑穴体积： （m），坑穴回填方量： （m）四、清理责任 1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库库底卫生清理原始记录表（沼 气 池）名称： 清理时间： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、消毒方法： 1、粪便残留： 2、受污染的坑穴、地面 二、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 三、清理结果 1、核定粪便污物量 （m），实际粪便污物量 （m） 清运量 （m）；运送至地点高程 （m）； 2、残留物量 （m）；消毒体积 （m）； 生石灰用量 （T）；消毒后清除量 （m）。 3、核定污染面积 （m），消毒面积 （m）； 漂白粉用量 （Kg），生石灰用量 （Kg） 4、坑穴体积： （m），坑穴回填方量： （m）四、清理责任 1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库库底卫生清理原始记录表（化 粪 池）名称： 清理时间： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、消毒方法： 1、粪便残留： 2、受污染的坑穴、地面 二、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 三、清理结果 1、核定粪便污物量 （m），实际粪便污物量 （m）， 清运量 （m）；运送至地点高程 （m）； 2、残留物量 （m）；消毒体积 （m）； 生石灰用量 （T）；消毒后清除量 （m3）。 3、核定污染面积 （m），消毒面积 （m）； 漂白粉用量 （Kg），生石灰用量 （Kg） 4、坑穴体积： （m），坑穴回填方量： （m）四、清理责任 1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库库底卫生清理原始记录表（公 共 厕 所）名称： 清理时间： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、消毒方法： 1、粪便残留： 2、受污染的坑穴、地面、墙壁 二、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 三、清理结果 1、核定粪便污物量 （m），实际粪便污物量 （m）； 清运量 （m）；运送至地点高程 （m）； 2、残留物量 （m）；消毒体积 （m）； 生石灰用量 （T）；消毒后清除量 （m）。 3、污染面积 （m），消毒面积 （m）； 漂白粉用量 （Kg），生石灰用量 （ Kg） 4、坑穴体积： （m），坑穴回填方量： （m）四、清理责任 1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库库底卫生清理原始记录表（牲 畜 栏）户主姓名： 清理时间： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 牲畜栏数目 （个）一、消毒方法： 1、粪便残留： 2、受污染的坑穴、地面、墙壁 二、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 三、清理结果 1、核定粪便污物量 （m），实际粪便污物量 （m）， 清运量 （m）；运送至地点高程 （m）； 2、残留物量 （m）；消毒体积 （m）；生石灰用量 （T）；消毒后清除量 （m）。 3、核定污染面积 （m），实际消毒面积 （m）； 漂白粉用量 （Kg），生石灰用量 （Kg）四、清理责任 1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库底卫生清理原始记录表（15年坟墓）姓名： （或无主） 清理时间： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、清理情况： 1、迁出库外 2、尸体焚烧 3、棺木焚烧4、消毒处理 5、就地加固 6、不处理二、消毒方法： 1、棺木等残留物： 2、墓穴及周围脏土： 3、其它 三、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 四、清理结果 1、核定污染面积 （m），消毒面积 (m）； 生石灰用量 （Kg），漂白粉用量 （Kg） 2、棺木等残留物量 （m）， 燃料消耗量（柴油） （升） 3、坑穴体积： （m），坑穴回填方量： （m）五、清理责任1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库库底卫生清理原始记录表（医疗机构）单位名称： 清理时间： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、消毒方法： 1、医院垃圾： 2、粪便残留： 3、地面、墙面、坑穴表面或其它污染表面： 二、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 三、清理结果 1、核定粪便污物量 （m），实际粪便污物量 （m）， 消毒体积 （m）；清运量 （m）；运送至地点高程 （m）； 漂白粉用量 （T）； 2、核定污染面积 （m），消毒面积 （m）； 漂白粉用量 （Kg），生石灰用量 （ Kg） 3、坑穴体积： （m），坑穴回填方量： （m） 4、医院垃圾量 （m）燃料消耗量（柴油） （L）四、清理责任1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库库底卫生清理原始记录表（兽医站）单位名称： 清理时间： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、消毒方法： 1、牲畜皮毛等残留 ： 2、粪便残留： 3、地面、墙面、坑穴表面或其它污染表面： 二、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 三、清理结果 1、核定粪便污物量 （m），实际粪便污物量 （m）， 消毒体积 （m）；清运量 （m）运送至地点高程 （m）；漂白粉用量 （Kg）； 2、核定污染面积 （ m），消毒面积 （ m）； 漂白粉用量 （Kg），生石灰用量 （ Kg） 3、坑穴体积： （m），坑穴回填方量： （m） 4、牲畜皮毛等残留量 （m），燃料消耗量（柴油） （L）四、清理责任 1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库库底卫生清理原始记录表（屠宰场）单位名称： 清理日期： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、消毒方法： 1、牲畜皮毛等残留 ： 2、粪便残留： 3、地面、墙面、坑穴表面或其它污染表面： 二、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 三、清理结果 1、核定粪便污物量 （m），实际粪便污物量 （m），消毒体积 （m）；清运量 （m）；运送至地点高程 （m）；漂白粉用量 （Kg）； 2、核定污染面积 （m），消毒面积 （m）； 漂白粉用量 （kg），生石灰用量 （Kg） 3、坑穴体积： （m），坑穴回填方量： （m） 4、牲畜皮毛等残留量 （m）燃料消耗量（柴油） （L）四、清理责任 1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库库底卫生清理原始记录表（牲畜交易场所）单位名称： 清理日期： 天气： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、消毒方法： 1、牲畜皮毛等残留 ： 2、粪便残留： 3、地面、墙面、坑穴表面或其它污染表面： 二、消毒后处理： 1、坑穴处理： 2、其它处理 三、清理结果 1、核定粪便污物量 （m），实际粪便污物量 （m），消毒体积 （m）；清运量 （m）；运送至地点高程 （m）；漂白粉用量 （Kg）； 2、核定污染面积 （m），消毒面积 （m）； 漂白粉用量 （kg），生石灰用量 （Kg） 3、坑穴体积： （m），坑穴回填方量： （m） 4、牲畜皮毛等残留量 （m）燃料消耗量（柴油） （L）四、清理责任 1、清理负责人： 监督人： 技术指导人： 2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 丹江口水库库底卫生清理原始记录表（灭鼠）场所名称： 地点： 市 （乡/镇） 村 组 一、灭鼠前 1、灭鼠前密度调查时间： 调查方法： 2、布夹数 有效夹数 灭前鼠密度： 二、灭鼠 1、投放毒饵时间 天气情况 2、核定灭鼠面积 （m）实际灭鼠面积 （m） 3、应投放堆数 实际投放堆数 合计投放毒饵数量 （Kg），覆盖率 ： ，到位率： 4、回收剩余毒饵量 （Kg），收集鼠尸数 （只），时间： 5、剩余毒饵处理： 鼠尸处理： 6、灭后鼠密度调查时间： 调查方法： 7、布夹数 有效夹数 灭后鼠密度： 灭鼠效果： 三、清理责任1、灭鼠负责人： 鼠密度调查负责人： 投药负责人 ：2、复查结果： 复查责任人： 复查时间： 年 月 日 3、自查验收意见： 验收负责人： 验收时间： 年 月 日 丹江口水库库底卫生清理灭鼠原始记录表（投放毒饵） 市 乡（镇） 村（居委会） 组户主或单位投药时间灭鼠面积（m2）投放毒饵量（kg）应投放处数实际投放处数投放率天气情况投药负责人监督人丹江口水库库底鼠密度调查原始记录表（鼠密度） 市 乡（镇、办事处） 监测时间： 年 月 日调查地点布夹数（只）有效夹数（只）捕鼠数（只）鼠密度（%）鼠种分类布夹时间布夹负责人监测人褐家鼠黄胸鼠小家鼠其它种一般污染源清理工作记录表格说明1.本表以污染源为单位进行登记，按乡镇、县区逐级分类汇总。2.“名称”：指清理对象所属单位或户主。3.“清理时间”：指清理开始至完成时间，以月、日填写。4.“消毒方法”：写明消毒药物、使用浓度和剂量。5.漂白粉用量指漂白粉实际重量，而非稀释后漂白粉溶液重量。6.“消毒后处理”：指是否填平、压实，或者采取其它措施。7.“核定粪便污物量“：指前期调查时核定的实物数量。8.“实际粪便污物量”：指清理时坑穴内实际存在的污物量；9.“清运量”：指按清理规定运至库外的粪便污物量；10. 残留物量“：指污物清运出库外后坑穴（原址）残留的粪便（污物）量，并按卫生清理技术规范要求进行了消毒。11消毒体积“：指残留物量或污染土壤等污物的实际消毒量。12.消毒后清除量“：指消毒后实际清除的污物量。13.核定污染面积“：指前期调查时核定的受污染的坑穴、地面和墙壁等的实际污染面积。14.消毒面积“：指实际消毒受污染坑穴、地面和墙壁等的面积。15.坑穴体积“：指坑穴实际大小，如没有坑穴，则体积大小为0。16.坑穴回填方量“：指回填建筑渣土或净土体积。17.“清理负责人“：指负责此处污染源清理的责任人。18.“监督人“：指对此处污染源清理质量进行监督的责任人。19.“技术指导人“：指对此处污染源清理进行技术指导的责任人。20.“复查结果“：指有无遗漏，是否清理；有无形成二次污染，是否进行重新清理等21.“复查责任人“：指对此处污染源清理复查的责任人。22.“验收责任人“：指对此处污染源清理全面验收的责任人。传染性污染源清理工作记录表格说明1.本表以污染源为单位进行登记，按乡镇、县区逐级分类汇总。2.“名称”：指清理对象所属单位或户主。3.“清理时间”/“投药时间”：指清理开始至完成时间，以月、日填写。4.“消毒方法”：写明消毒药物、使用浓度和剂量。5.漂白粉用量指漂白粉实际重量，而非稀释后漂白粉溶液重量。6.“消毒后处理”：指是否填平、压实，或者采取其它措施。7.“核定粪便污物量“：指前期调查时核定的实物数量。8.“实际粪便污物量”：指清理时坑穴内实际存在的污物量；9、“粪便污物消毒量“：指粪便或污染土壤等污物的实际消毒量。10、“清运量”：指按清理规定消毒后粪便污物量；11、“运送至地点高程”：根据实际情况，填写。12、“核定污染面积“：指前期调查时核定的受污染的坑穴、地面和墙壁等的实际污染面积。13、“消毒面积“：指实际消毒受污染坑穴、地面和墙壁等的面积。14、“坑穴体积“：指坑穴实际大小，如没有坑穴，则体积大小为0。15、“坑穴回填方量“：指回填建筑渣土或净土体积。16、“清理负责人“：指负责此处污染源清理的责任人。17、“监督人“：指对此处污染源清理质量进行监督的责任人。18、“技术指导人“：指对此处污染源清理进行技术指导的责任人。19、“复查结果“：指有无遗漏，是否清理；有无形成二次污染，是否进行重新清 理；灭鼠指是否投放毒饵、是否回收剩余毒饵、鼠尸等。20、“复查责任人“：指对此处污染源清理复查的责任人。21、“验收责任人“：指对此处污染源清理全面验收的责任人。22、灭鼠覆盖率=实际投放堆数/应投放堆数100%，到位率=有效毒饵堆数/实际投放堆数100%；灭鼠效果=（灭前鼠密度灭后鼠密度）/灭前鼠密度100%。23、应投放堆数：指按技术规范要求（15两堆）计算一定面积内应投放毒饵 堆数。丹江口水库底一般污染源卫生清理汇总表 乡（镇）或街道办事处 汇总时间： 年 月 日村（单位）名称粪池化粪池沼气池公共厕所牲畜栏合计粪便量m3漂白粉用量kg清运量m3坑穴面积m2漂白粉用量kg粪便量m3漂白粉用量kg清运量m3坑穴面积m2漂白粉用量kg粪便量m3漂白粉用量kg清运量m3坑穴面积m2漂白粉用量kg粪便量m3漂白粉用量kg清运量m3地面坑穴面积m2漂白粉用量kg粪便量m3漂白粉用量kg清运量m3坑穴面积m2漂白粉用量kg漂白粉用量kg合计填表单位（盖章）：负责人： 填表人： 填表日期： 监督单位（盖章） 负责人： 丹江口水库底传染性污染源卫生清理汇总表 乡（镇）或街道办事处 汇总时间： 年 月 日清理对象粪便坑穴或墓穴墙面地面或墓穴垃圾或尸体其它合计粪便量m3漂白粉用药量kg清运量m3面积m3生石灰用药量kg面积m3漂白粉用药量kg垃圾量m3用油量kg清运量m3消毒面积 体积用药量kg生石灰用药量kg漂白粉用药量kg医疗机构屠宰场兽医站疫源地医院垃圾坟墓合计填表单位（盖章）：负责人： 填表人： 填表日期： 监督单位（盖章） 负责人： 丹江口水库底灭鼠及坟墓卫生清理汇总表 乡（镇）或街道办事处 汇总时间： 年 月 日村（单位）名称灭鼠面积（m2）毒饵投放量（kg）毒饵投放率（%）灭后鼠密度（%）坟墓任务数消毒处数填平压实数合 计填表单位（盖章）：负责人： 填表人： 填表日期： 监督单位（盖章） 负责人：六里坪镇 村化粪池清理量汇总表分类涉及单位数量数量（处）清 理 量清理药品备注坑穴消毒面积（m2）污物清运量（m3）坑穴回填量（m3）漂白粉(kg)坑穴消毒农村集镇单位企业合计 填表人 审核人 责任人 年 月 日六里坪镇 村化粪池清理明细表类别村组（单位名称）户主化 粪 池 尺 寸（m）清 理 量清理药品备注长（m）宽（m）高（m）污物深度（m）坑穴消毒面积（m2）污物清运（m3）量坑穴回填量（m3）漂白粉(kg)坑穴消毒合计注：类别填写农村、集镇、单位、企业。 年 月 日 填表人 审核人 责任人 六里坪镇 村沼气池清理量汇总表分类涉及单位数量数量（处）清 理 量清理药品备注坑穴消毒面积（m2）污物清运量（m3）坑穴回填量（m3）漂白粉(kg)坑穴消毒农村集镇单位企业合计年 月 日 填表人 审核人 责任人 六里坪镇 村沼气池清理量明细表类别村、组（单位名称）户主规格（m3）淹没线下淹没影响区其它区域清 理 量清理药品备注坑穴消毒面积（m2）污物清运量（m3）坑穴回填量（m3）漂白粉(kg)坑穴消毒合计注：类别填写农村、集镇、单位、企业。年 月 日 填表人 审核人 责任人六里坪镇 村粪池清理量汇总表分类涉及单位数量数 量（处）清 理 量清理药品备注合计淹没线下淹没影响区其它区域坑穴消毒面积（m2）污物清运量（m3）坑穴回填量（m3）漂白粉(kg)坑穴消毒农村集镇小计年 月 日 填表人 审核人 责任人 六里坪镇 村粪池清理量明细表 类别村组（单位名称）户主淹没线下淹没影响区其它区域粪 池 尺 寸（m）清 理 量清理药品备注长（m）宽（m）高（m）污物深度（m）坑穴消毒面积（m2）污物清运量（m3）坑穴回填量（m3）漂白粉(kg)坑穴消毒合计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇公共厕所清理量汇总表分类涉及单位数量淹没线下（处）清 理 量清 理 药 品备注厕所地面消毒（m2）粪 池 漂 白 粉 (kg)坑穴消毒面积（m2）污物清运量（m3）坑穴回填量（m3）厕所地面消毒粪池清理坑穴消毒农村集镇单位企业合计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇公共厕所清理量明细表类别村（单位名称）组占地面积（m2）厕 所 尺 寸（m）清 理 量清 理 药 品备注长（m）宽（m）高（m）污物深度（m）厕所地面消毒（m2）粪 池漂 白 粉(kg)坑穴毒面积（m2）污物清运量（m3）坑穴回填量（m3）厕所地面消毒粪池清理坑穴消毒合计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇污水池清理量汇总表类别涉及到单位数量座数（处）清 理 量清 理 药 品备注消毒面积（m2）污物清运量（m3）坑穴回填量（m3）漂 白 粉(kg)地面消毒坑穴消毒集镇单位企业合计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇污水池清理量明细表类别村（单位名称）组污水池尺 寸（m）清 理 量清 理 药 品备注长（m）宽（m）高（m）污物深度（m）地面消毒（m2）坑 穴 清 理漂 白 粉(kg)消毒面积（m2）污物清运量（m3）坑穴回填量（m3）地面消毒坑穴消毒合计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇牲畜栏清理量汇总表村 数 量（处）清 理 量清理药品备注小计淹没线下淹没影响区其它区域地面消毒（m2）污物清运量（m3）漂白粉(kg)合 计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇牲畜栏清理量明细表户主村组牲 畜 栏 占 地清 理 量清理药品淹没线下淹没影响区其它区域备注长（m）宽（m）面积（m2）污物厚度（m）地面消毒（m2）污物清运量（m3）漂白粉(kg)合计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇普通坟墓清理量汇总表村数 量（座）清 理 量清理药物(kg)备注小计15年以内数量15年以上15年以上加固压实数（座）15年以内清理量0#柴油漂白粉数量有主无主消毒面积（m2）开挖量（m3）回填量（m3）合计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇普通坟墓清理量明细表户主村组15年以内15年以上清理药物(kg)备注消毒面积（m2）开挖量（m3）回填量（m3）加固压实0#柴油漂白粉有主无主合计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇医疗卫生机构工作区清理量明细表名 称地 点清 理 量消毒药品医 院 垃 圾备注地面面积（m2）墙壁面积（m2）漂白粉(kg)清理量(kg)消 毒 药 品0#柴油(kg)漂白粉(kg)合 计年 月 日 填表人 审核人 责任人 丹江口市 乡镇兽医站清理量明细表名 称地