护理质量简报

护理质量简报总第75期 2018年第3期目录护理质量检查第一季度分级护理质量检查第一季度健康教育质量检查第一季度危重病人护理质量检查第一季度健康教育知晓率核查第一季度压疮、跌倒/坠床、管道滑脱风险质量核查第一季度疼痛评估符合率核查第一季度部分护理质量检查总成绩三月份护士长夜查房情况四月份护士长夜查房安排表铜陵市妇幼保健院（第四人民医院）护理部二0一八年四月十六日*护理质量检查*第一季度分级护理质量检查()、基本情况四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十二病区十三病区十五病区十六病区平均 分合格 率979797979898979797979797.2100%二、存在问题四病区：3床多组管道，输液管无标识；输液小卡上无时间及签名；体温单上缺大便记录。五病区：18床物品多、床单元欠整洁；等级巡视少一次记录；病房陪护多。六病区：15床病室异味大，床单位欠整齐；等级巡视少一次记录；床头卡护理级别未更正。七病区：14床床单位欠整洁；患者多管道输液管无标识；患者对健康教育内容不够了解。八病区：物品摆放不整齐； 39床奥曲肽组输液，执行单上无记录。九病区：15床带状疱疹患者，患者对疾病相关知识不够了解，护理计划未针对疼痛制定护理措施。十病区：14床自带陪护床未收起，陪护多，物品摆放欠整齐；患者留置针未做标识。十二病区：9床病室物品摆放凌乱，不整齐；患儿家属对雾化注意事项不够了解；患儿留置针无标识。十三病区：17床病房乱，物品摆放不整齐，陪护多；患儿体重未记录。十五病区：18床床头柜物品较多、不整齐；临时医嘱血糖监测无执行人签名，林格氏液组输液在执行单上无记 录。十六病区：10床病房物品多、欠整齐，体温单缺血压、体温记录一次；责任护士对患者辅助检查阳性结果未掌 握。三、分级护理质量检查中存在问题的柏拉图100.00%90 00%ea oo%70 00%60 00%50 00%40 00%30 00%20 00%1 0 00%0 0 0%四、原因分析1护理人员对患者关于病房管理的宣教不到位；患者及家属对病房整洁性依从性差，自带物品较多，未及时 清整归放。2、护士较重视治疗性操作，忽视了晨晚间护理对优质护理的重要性；部分科室患者较多，护士工作量较大， 病房管理欠到位。3、责任护士对管道标识的标注不重视，首次安置管道的护士未及时贴好标识或固定不稳妥，其他护士在巡视 时未发现无标识或标识已脱落。4、低年资护士对体温单漏项的重要性认识不够，记录时粗心大意，缺乏责任感。5、责任护士健康宣教落实不到位，患者对健康教育的接受能力有差异，部分患者认为护理工作仅停留在传统 的打针、发药上，对护士的健康教育不能积极主动地配合。6、一般输液时间较集中，更换液体工作量大、任务繁重，责任护士急于做治疗而忽略了输液卡和执行单的记 录，对输液执行签名的重要性认识不够，记录时粗心大意。五、整改措施1加强基础护理及分级护理质量管理，做好患者及家属的宣教、解释工作，与患者共同管理，创建整洁环境。2、责任护士做好晨晚间护理的落实，整理病房环境，做好入院告知，减少陪护，做好陪护管理，协助指导患 者物品的整理，保持环境整洁。3、严格落实管道标识制度，首次安置管道的护士贴好标识，加强巡视和检查，发现无管道标识及时补全，保证各 类导管标识醒目，有效固定。4、增强护士法律意识，强调体温单书写规范、完整、准确的重要性，适时规范记录。5、开展形式多样、内容生动、使患者易于并乐于接受的健康教育活动适时进行知识宣教，并将健康宣教贯穿 于治疗与护理中。6、加强输液卡和执行单的管理，强调输液卡和执行单及时签名的重要性，务必认真执行输液安全管理。7、护士长可采取多样化的形式夯实管理工作，切实做好分级护理质量控制，不断提高护理工作质量。六、跟踪结果：对于检查中存在问题， 均已及时反馈病区护士长及当班护士，能立即整改已整改， 余存在问题通过护士长检查后汇报，科室改进措施落实良好。第一季度健康教育质量检查(、基本情况四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十二病区十三病区十五病区十六病区平均分合格 率9897.697.69797.397.696.595.396.697.197.197.1100%二、存在问题i 、共性问题： 不知道责任护士及主管医生。 药物作用与副作用不清楚。 预防风险具体措施不清楚。2、个性问题：四病区：孕产妇及家属不知道床位医生，风险防范措施知晓不全。五病区：药物作用及副作用回答不全，对留置针注意事项及术后早期活动知晓不全。六病区：术前检查注意事项知晓不全，留置针注意事项不清楚。七病区：患者风险防范措施知晓不全，药物作用与副作用知晓不全。 八病区：患者不知道腕带的意义，对药物作用与副作用知晓不全。九病区：患者风险防范的措施知晓不全，对药物作用与副作用知晓不全。 十病区：患者不知道责任护士，对疾病突发症状处理及药物副作用知晓不全。十二病区：患儿家属不知道主管医师与责任护士，不清楚疾病相关诱因及药物作用及副作用。 十三病区：患儿家属不知道主管医师及责任护士，对药物的作用及注意事项知晓不全。十五病区：患者对药物作用及注意事项知晓不全。 十六病区：患者对风险防范措施及康复锻炼知晓不全。、健康教育质量检查存在问题占比情况恚若对药物作用 副件用瓦注庖亭顶知瞬千全啓音不知晓贡任沪士和主菅医生唐吉对冈脸防范措施知晓不仝患者対疾病相关诱因據突塢症状处理斯晓干全黒者对菲前检査注意手项及术后早期活动知瞬干金思者对对苗蚩丰十注意手项知晓不全.击者对鹿豆锻炼知痰不全四、原因分析1、临床护理人力资源配备相对不足 ，在完成治疗、护理工作量的同时，没有足够的时间为患者提供详细的健 康教育。2、护理人员缺乏专科理论相关知识，对某些药物的作用、副作用及注意事项不太了解，知识面较局限性，故 对患者未进行系统的健康宣教。3、外科系统患者住院天数较短，责任护士每日更换频繁且工作忙碌，医生、护士查房治疗、护理时与患者沟 通较少，患者或家属对分管的护士和主治医生没有熟悉感。4、患者健康需求和对健康教育的接受能力与文化程度有差异，有些患者根本不关注护理风险防范问题，只在 乎疾病的转归。五、整改措施1、调整人力资源分配，尽量固定患者的责任护士及医师，加强与患者的沟通和交流；护理部已将轮转的护理 人员定于人力相对匮乏的科室。2、合理进行人员排班，可以固定班次做好住院患者的健康教育，可适时在护理操作的各环节中有针对性的施 教。3、加强健康教育的培训，通过分层次，分阶段进行讲座、业务学习等形式，保证健康教育及时和有效实施， 切实提高健康教育的能力。4、科室不定期对护理人员进行专科药品知识的培训，并规定在执行静脉输液操作、更换液体，发放口服药时 对患者进行药物作用与注意事项的宣教和解释。5、重视护理风险评估高危患者，及时患者具体风险防范措施并请其配合，提高患者的风险防范意识。六、跟踪结果1各个病区的责任护士再次向患者介绍分管的责任护士及床位医师，并请医生巡视病室时做好自我介绍。2、加强对患者风险防范措施的宣教与指导。3、护理人员进行药物治疗时，已及时进行药物作用、副作用及注意事项等的宣教。4、已加强风险评估高危人群风险防范措施的宣教。第一季度危重病人护理质量检查(、基本情况十三病区十四病区十六病区平均分合格率93959594.3100%二、存在问题十三病区：J58床童传芯，住院号 180311007,诊断：支气管肺炎，一级护理、病重。 二组管道，供氧管未做管道标识。 患儿病情加重未及时进行风险动态评估。 病情观察不到位，等级巡视卡巡视记录不及时。 输液执行单上头孢曲松组补液漏执行者签名。十四病区：N1床吴陈佑，住院号180121013，诊断：早产儿，一级护理、病重。 三组管道，PICC输液管未做管道标识。 床头未悬挂防止管道滑脱的警示牌。 穿刺处敷贴有卷边。十六病区：41床罗法舜，住院号180217029，诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重，一级护理、病重。 三组管道，鼻饲管未做管道标识。 输液执行单上氨溴索组补液无执行签名。 床头未悬挂预防压疮的警示牌。10、危重病人护理质量存在问题占比情况管道标识帔瞽示标识未层挂输液执行单漏筈名凤险动态讦怙不及时等圾辿视记录不及时圖置軒贴膜卷边四、原因分析1、责任护士缺乏责任心，护理安全意识不强，管道标识制度落实不到位，执行氧气、鼻饲、输液等操作后未 按流程做标识。2、个别护士风险防范意识不强，预防风险的措施执行不到位，对高风险患者床头未悬挂警示标识。3、个别护士输液巡视及等级巡视制度执行不到位，更换液体未及时在输液执行单上签名，巡视观察未及时在 等级巡视卡上签名。4、责任护士风险评估意识不强，患者病情变化未及时进行风险动态评估。五、整改措施1科室加强护理风险评估的学习，提高护士风险评估意识和正确评估的能力，使护士能认真落实预防风险的护理 措施。2、加强护士责任心的培养，认真落实管道标识制度，做好各类管道的护理；护士长加强督查。3、加强静脉治疗规范的学习，按规定做好留置穿刺时间的标识，班班交接，做好留置针的护理。4、科室加强护士对护理文件书写管理制度的培训、学习，严格按照卫生部病历书写基本规范记录。5、强调用药完整记录的重要性，规范用药记录，做好护理文书质量控制。六、跟踪结果对于检查中发现的问题，均已及时向病区护士长及当班护士反馈，相关问题已相继整改落实。第一季度健康教育知晓率核查情况（、基本情况科室四病 区五病 区六病 区七病 区八病 区九病 区十病 区十二 病区十三 病区十五 病区十六 病区平均 知晓率知晓率%96.496.496.196.395.491.594.287.393.395.196.494.4、存在问题核查项目未完成率知晓主要用药的副作用和注意事项18.18%知晓责任护士及主管医生9.39%知晓所患疾病的主要临床表现7.58%了解手术/特殊检查前的配合及注意事项5.76%知晓潜在风险（跌倒、压疮、导管滑脱、误吸等）的防范措施4.55%了解自身目前主要治疗方法（手术、消炎、止血、降糖等）3.94%知晓安全防范措施（防火、防盗、防烫伤等）和禁烟禁酒的重要性3.64%了解康复锻炼方法及注意事项3.64%知晓目前饮食种类和禁忌3.03%了解潜在医疗、护理并发症及预防1.82%、健康教育知晓率核查存在问题柏拉图iD4CH：*!IU201 51 OOn cic niT PXOO DOT% 7O DOT% eo oau ma o口沁 1 O DCls- A*CJ HU*. 1 ClO. O四、原因分析1责任护士较注重操作和治疗，认为药物方面的知识医生会讲解，故未重点宣教药物的副作用及注意事项; 患者也未注意聆听记忆。2、护理人员缺乏专科理论相关知识，对某些药物的作用、副作用及注意事项不太了解，知识面较局限性，故 对患者进行此方面的健康宣教不认真。3、临床人力资源配备相对不足，责任护士和床位医师巡视病房没有及时介绍自己，并且换班频繁，患者对责 任护士和主管医生不太熟悉。4、患者与医护人员之间关于疾病主要临床表现和潜在风险防范措施沟通较少。5、患者的认识能力存在个体差异，只在乎手术和疾病的转归，对手术和特殊检查前的配合及注意事项等知识不太关注。五、整改措施1科室不定期对护理人员进行专科药品知识的培训，并规定在执行静脉输液操作、更换液体，发放口服药时 对患者进行药物作用与注意事项的宣教和解释。2、调整人力资源的配备，护理部已将轮转的护理人员定于人力相对匮乏的科室；每日医师查房及护理人员查 房时加强与患者的沟通交流，培养护患之间的熟悉度与信任感。3、加强健康教育的培训，通过分层次，分阶段进行讲座、业务学习等形式，保证健康教育及时、有效实施， 切实提高健康教育的能力。4、针对不同的患者进行个性化宣教，采取通俗易懂的方式讲解所患疾病的主要临床表现和潜在风险防范措施 等知识，提高患者健康教育知晓率。5、对特殊检查及手术的注意事项反复与患者沟通，确保患者了解，积极配合医疗护理工作。六、跟踪结果1病区的责任护士向患者介绍分管的医师与护士，并在巡视病室时再次做好自我介绍。2、患者对药物作用、治疗目的及自身疾病的临床表现均有一定了解。第一季度压疮、跌倒/坠床、管道滑脱风险质量核查情况()、基本情况科室四 病区五 病区六 病区七 病区八 病区九 病区十 病区十二 病区十三 病区十四 病区十五 病区十六 病区平均 完成率压疮 核查完成率%801008066.6787.510077.78808010088.8992.8686.14跌倒/坠床 核查完成率%91.6791.6791.6791.6710091.6792.391.6791.6710092.310093.86管道滑脱 核查完成率%90.990.981.8290.990.9809010088.8988.8988.8990.989.42、存在问题核查项目核查内容未完成率压疮风险质量对评分1518分者每周评估记录一次，病情变化随时评估，上报护理部80%评估患者情况，预防压疮措施洛实到位37.5%跌倒/坠床风险质量对评分45分高风险患者每周评估记录一次，病情变化随时评估记录80%使用床档8.3%管道滑脱风险质量总分13分存在管道滑脱风险，制定防范措施50%总分13分每周至少评估一次8.3%三、原因分析1个别护士护理风险意识不强，未能掌握压疮、跌倒坠床、管道滑脱三类风险的护理评估，对各类风险的高 危分值及动态评估频次不知晓，预防处理措施及上报程序知晓不全。2、个别护士风险防范安全意识不强，对高风险人群未认真落实各项安全护理措施，管道标识和床头警示告知 未执行，未使用床栏。3、科室对于压疮、跌倒坠床、管道滑脱三类风险的护理评估培训及考核力度不够。四、整改措施1护理部修订2018年护理人员分层次培训安排表，理论培训部分增加护理评估学习内容，要求各科室按照培 训计划采取自学、讲授等形式学习并考核。2、利用晨会提问、业务学习等时机适时对护士进行护理安全风险的护理评估、健康教育、风险发生的应急处 置预案和报告程序的学习，使每位护士都能够掌握和知晓风险评估的高危分值、动态评估频次和预防及处理、报告 程序。3、科室加强护士的风险防范安全意识，按规范使用各种床头警示标牌，认真落实管道标识，正确使用床栏。4、科室加大压疮、跌倒坠床、管道滑脱三类风险的护理评估培训及考核力度。5、护士长和质控护士加强督查力度，定期、不定期的检查各项预防护理措施的落实情况，与绩效挂钩。五、跟踪结果对于检查中发现的问题，均已及时向护士长及当班护士反馈，相关问题已相继整改落实。第一季度疼痛评估符合率核查情况()、基本情况科室四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十五 病区十六 病区平均 符合率符合率%83.310083.383.310010010083.383.390.7、存在问题核查项目未完成率按要求频次、时机评估，病情变化及时评估并记录44.4%正确评估患者意识、呼吸、活动等情况并及时、准确记录11.1%口按要求频次、时机评估，病情 变化及时评怙并记录三、疼痛评估符合率核查存在问题饼图正确评估患看倉识、呼吸、活 动等情况并及时、准确记录四、原因分析1护士对疼痛评估及记录缺乏常规性，对生命体征适时监测记录，但对涉及到疼痛评估的患者未能按照日常 规定进行。2、由于个别护理人员疼痛评估相关知识薄弱，选择疼痛评估的方法或判断不恰当，未能有效的患者进行有效 的评估。3、患者的年龄、文化层次不同，对疼痛描述的精确度有差异，未能配合护士进行正确评估。4、护理人员未能按照护理文书书写规范要求，对疼痛评分者在护理记录单及体温单上及时、准确记录与 绘制。五、整改措施1强调疼痛作为第五大生命体征的重要性，护理人员务必按规定认真评估疼痛性质、频次，保证疼痛评估的 有效性、准确性。2、发挥疼痛专业小组作用，疼痛护理组成员指导本病区护士疼痛评估、疼痛护理措施落实及记录情况，通过 进一步培训等方式，提高护理人员疼痛评估水平。3、责任护士针对患者和家属进行疼痛相关知识的宣教，教会患者如何表达疼痛，经常巡视病房，动态观察， 及时、准确评估并按时记录于护理文书中。4、科室加强护理人员护理文书书写规范的学习，通过护理查房、业务学习、护理病历讨论、晨会提问等多 种形式的学习，切实提高书写能力。六、跟踪结果将疼痛核查情况反馈给疼痛专业小组，加强护士如何规范进行疼痛评估记录的培训；护士长和疼痛小组组员加 强督查。第一季度部分护理质量检查总成绩、急救管理质量检查情况四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十二病区十三病区十五病区十六病区急诊科平均分合格率97989699989695979799979897.25100%、重点部门与特殊科室质量检查情况手术至产房急诊科NICU供应中心平均分合格率959697979696.2100%三、分级护理质量检查情况四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十二病区十三病区十五病区十六病区平均分合格率979797979898979797979797.2100%四、危重病人护理质量检查情况十三病区十四病区十六病区平均分合格率93959594.3100%五、护理教学质量及科研管理检查情况四 病 区五 病 区六 病 区七 病 区八 病 区九 病 区十 病 区十病 区十病 区十 五 病 区十 六 病 区急 诊 科手 术 室产房供 应 中 心母 婴 中 心平 均 分合格率979898979895989797100999910097989997.9100%六、病区管理质量检查情况四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十二病区十三病区十五病区十六病区平均 分合格 率989898979795979694979796.7100%七、运行护理病历质量检查情况四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十二病区十三病区十五病区十六病区平均分合格率9695.5969595.597.595979794.596.596100%八、消毒隔离及职业防护管理质量检查情况四 病 区五 病 区六 病 区七 病 区八 病 区九病区十 病 区十病 区十病 区十四病区十五病区十六病区供应中心手 术 室产房急诊科平 均 分合格 率9695959896989797959698969797979596.4100%九、优质护理服务示范病房质量检查情况四病区五 病 区六 病 区七 病 区八 病 区九 病 区十 病 区十病 区十病 区十四病区十五病区十六病区供应中心产房急诊科手 术 室母 婴 中 心平 均 分合格 率95969695.59694939594949495949594969594.8100%十、护士长工作质量考核情况四 病 区五 病 区六病区七病区八 病 区九病区十病区十病 区十病 区十四病区十五病区十六病区供应中心产 房急诊科手术室母 婴 中 心大内学科大外学科儿科学科平 均 分合格率9659-5-9341一、健康教育质量检查情况四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十二病区十三病区十五病区十六病区平均分合格率9897.697.69797.397.696.595.396.697.197.197.1100%三月份护士长夜查房情况四病区：一、护士在岗及仪表检查存在问题：护士未穿护士鞋（3月16日查）。二、病区管理质量检查存在问题：楼梯口垃圾多（3月1日查）；病区外有烟头，病室陪客多，较吵杂（3月13日查）；走廊一速干手未上架，开水间一拖把无标识，27床、28床婴儿推床上堆满物品（3月16日查）；病房脏乱、气味重（3月19日查）；电梯前 垃圾多，地面水渍多（3月23日查）。三、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：18床张进，病重、一级护理患者，缺氧气管道标识（3月8日查）。四、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：抢救车外无任何标识，物品摆放混乱，喉镜、呼吸气囊消毒日期均为2月15日22 日（ 3月2日查）；急救药品登记本缺3月3日早班登记（3月8日查）。五、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：走廊悬挂的速干手消毒剂开启时间明显反复更改（3月1日查）；碘伏棉球无标识，血压计无消毒日期（3月2日查）；测血糖的针头未放入利器盒，一个医疗垃圾桶未套垃圾袋（3月5日查）；使用过的注射器未毁型，针头放 在利器盒外（ 3 月 10 日查）；碘伏棉签未加盖（ 3 月 19 日查）；消毒液桶盖敞开，垃圾桶未加盖（ 3 月 21 日查）；一 次性酒精瓶无开启时间（ 3 月 24 日查）。六、护理文件书写质量检查存在问题：18 床， 180301068，临时医嘱执行未签字（ 3 月 6 日查）；36 床体温图有断线，缺两次大便记录， 3 月 22 日临 时医嘱头孢哌酮舒巴坦未执行签名（ 3 月 23 日查）；徐小二， 180328053，术后近 48 小时未进行疼痛评分（ 3 月 30 日查）。七、护理安全管理检查存在问题：43 床无供氧标识 （3 月 15 日查）；一充电器未拔 （3 月 24 日查）；21 床门冬组补液缺配药者签名 （3 月 28 日查）。八、健康教育质量管理检查存在问题：病人及家属不清楚责任护士（ 3 月 8 日查）； 34 床母乳喂养宣教欠到位，产妇母乳不足，配方奶喂养，家长不 知晓奶瓶喂养注意事项（ 3 月 27 日查）。九、核心制度的知晓与执行检查存在问题： 护士核心制度知晓不全（ 3 月 28 日查）。五病区：一、护士在岗及仪表检查存在问题： 两头班护士未穿护士裤（ 3 月 8 日查）。二、病区管理质量检查存在问题： 治疗室、护士站地面垃圾多（ 3 月 2 日查）；治疗室地面有水渍（ 3 月 8 日查）；开水间两把拖把未悬挂（ 3 月16 日查）；床单元欠整洁，陪客多（ 3 月 27 日查）。三、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题： 一级护理未按时巡视（ 3 月 15 日查）； 8 床一级护理巡视卡已提前签到 0:00 （ 3 月 28 日 21:00 查）。四、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题： 新生儿呼吸气囊未消毒保存， 抢救车上未备污物桶 （3 月 2 日查）；毒麻药品钥匙未专人保管， 氧气枕不充盈 （3 月 8 日查）；镇静药无使用、清点登记（ 3 月 19 日查）。五、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：医疗垃圾桶未盖， 碘伏棉签未盖 （ 3 月 1 日查）；铺无菌盘未标记时间， 注射器未放入无菌盘内 （3 月 10 日查）； 消毒液浓度检测登记本漏登记一次（ 3 月 13 日查）；部分已使用的输液器未毁型，两把拖把无标识且未悬挂（ 3 月 21 日查）。六、护理文件书写质量检查存在问题：输液无三签名（ 3 月 19 日查）；14 床手术当天缺体重， 3 月 21 日胎心监护缺一次记录（ 3 月 23 日查）；输液执 行单未及时签名（ 3月 24 日查）；何竹景， 180327037，术后病人未及时进行疼痛评分（ 3 月 30 日查）。七、护理安全管理检查存在问题：23 床自带电饭煲（ 3 月 16 日查）；22 床尿管和输液管无管道标识（ 3 月 24 日查）。八、健康教育质量管理检查存在问题：2 床患者使用特殊药物，未宣教药物相关注意事项（3 月 10 日查）。九、核心制度的知晓与执行检查存在问题：护士核心制度知晓不全（ 3 月 28 日查）。六病区：一、病区管理质量检查存在问题： 输液瓶丢在护士吧台（ 3 月 13 日查）；十七病室窗户上挂了两条毛巾（ 3 月 16 日查）；床单元欠整洁（ 3 月 27 日查）。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题： 一级护理未按时巡视（ 3 月 19 日查）。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题： 未备新生儿呼吸气囊及污物桶， 物品摆放不整齐 （ 3月 2 日查）；急救车内急救药品登记本缺 3月 7 日早班登记（ 3 月 8 日查）；产后出血抢救包封条日期为 2017 年 11 月 27 日，检查日期为 2018 年 3 月 30 日，两者不相符（ 3 月 30 日查）。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：医疗垃圾桶未盖（ 3 月 5 日、 28 日查）；使用过的注射器未及时毁型（ 3 月 8 日查）；速干手消毒剂已用完，未 及时更换（ 3 月 21 日查）；一副用过的皮试注射器未毁型（ 3 月 28 日查）。五、护理文件书写质量检查存在问题： 交班报告未统计总人数（ 3 月 13 日查）；临时医嘱未及时签名（ 3月 15 日查）；输液无三签名（ 3 月 19 日查）；21 床入院时间未写（ 3 月 23 日查）。六、护理安全管理检查存在问题：21 床自带电水壶（ 3 月 16 日查）；九病室的两个充电器未拔（ 3 月 24 日查）。七、健康教育质量管理检查存在问题：33 床产妇乳头凹陷，责任护士未做护理指导（3 月 27 日查）。七病区：一、病区管理质量检查存在问题： 治疗室台面不整洁（ 3 月 8 日查）；大厅沙发上放有一花被子（ 3 月 16 日查）；九病室衣物乱挂（ 3 月 28 日查）。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：12 床廖梅，床头卡与护理级别不符（ 3 月 2 日查）；一级护理接班后未巡视（ 3 月 19 日查）； 15 床宫颈癌患者 术后尿管和留置针均无标识（ 3 月 24 日查）。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题： 毒麻药品钥匙未专人保管（ 3 月 8 日查）。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：医疗垃圾桶未盖（ 3 月 1 日、 13 日、 28 日查）；血压计无消毒日期（ 3 月 2 日查）；利器盒过满（ 3 月 5 日查）； 一包开启的棉签无开启时间（ 3 月 5 日、 8 日查）；医疗垃圾未及时处理（ 3 月 13 日查）；干保存镊子及无菌容器过 期未处理（ 3 月 19 日查）；止血带脏、未消毒，体温表未完全浸泡在消毒液中（3 月 21 日查）。五、护理文件书写质量检查存在问题：冰箱内胰岛素一瓶开启后未贴瓶口贴，一瓶已失效（3 月 6 日查）；体温单缺两次大便记录（ 3 月 15 日查）；手术后疼痛评分未在体温图上记录，体重缺记录（ 3月 23 日查）。六、护理安全管理检查存在问题：酒精瓶无标识（ 3 月 2 日查）；血标本条形码上床号、姓名提前画圈（未抽血前，3 月 27 日查）。七、健康教育质量管理检查存在问题：32 床患者 3 月 1 日未宣教主要用药的作用和特殊注意事项（3 月 10 日查）；2 床潘拔群，异位妊娠患者，健教单上无告知注意卧床休息和监护血压的重要性的指导（ 3 月 27 日查）。八、核心制度的知晓与执行检查存在问题： 当班护士护理核心制度回答不全（ 3 月 13 日查）。八病区：一、病区管理质量检查存在问题： 地面有较多垃圾（ 3 月 16 日查）。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题： 一级护理巡视不及时，巡视卡漏填两次（3 月 13 日查）；一级护理病人不在病房（ 3 月 19 日查）。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题： 设备维修保养均缺一次检查、登记，无“五定”标识（3月 2日查）；高危药品肾上腺素、利多卡因实际数量与登记数不符（ 3月 8日查）；急救物品消毒日期填写有误（ 4月 28日4月 4日， 3月30日查）。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：一份配制的消毒液无配制时间（ 3 月 5 日查）；一包干棉签无开启时间（ 3 月 8 日查）；已使用的注射器未及时 毁型（ 3月15日查）；两个尘拖无标识（ 3月 16日查）；消毒液一天未更换，部分注射器未毁型（3月 21日查）。五、护理文件书写质量检查存在问题：当天的静脉执行单部分漏签字（ 3 月 1 日查）；11 床尿常规无执行者签名，交班报告本上个别交班记录过于简 单，重点不突出（ 3月 23 日查）；体温单缺 3月 28日大便次数； 8 床万红，护理首页护理计划第二条缺少主语（ 3 月 28 日查）。六、护理安全管理检查存在问题： 治疗室地面有水渍（ 3 月 8 日查）；过氧化氢洗剂 1 月 26 日开启仍在使用（ 3 月 19 日查）； 13 床的生理盐水 + 奥曲肽组补液，奥曲肽未注明国产还是进口（3 月 28 日查）。七、健康教育质量管理检查存在问题：27 床已出院患者无出院指导（ 3 月 10 日查）；健教单上病人签名处是手指印，未标注，术后患者不知晓何时可 以垫枕头和进食（ 3月 27 日查）。八、核心制度的知晓与执行检查存在问题： 护士核心制度知晓不全（ 3月 28 日查）。九病区：一、病区管理质量检查存在问题： 走廊有烟头（ 3月 1日查）；29床床档上挂有较多物品（ 3月 16日查）； 26床床单元欠整齐（ 3月 28日查）。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：16 床手术病人未悬挂压疮警示标识（ 3 月 24 日查）。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题： 急救药品、设备维修保养均缺一次检查、登记（3月 2日查）；治疗车上一支异丙嗪生产日期模糊不清（3月 10日查）；急救药登记本上无药物编号（ 3月 19日查）；部分肝素钠注射液未做高警示药品标识（3月 28日查）。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：一标识为床罩的盒子内放置的是止血带（3月 5日查）；消毒灯管到期未及时更换（ 3月 13日查）；一包干棉签未写开启时间（ 3月 15日查）；速干手消毒剂一瓶已用完，未及时更换（ 3月21 日查）。五、护理文件书写质量检查存在问题：29 床，180222055，大、小便常规执行未签字（ 3月 6日查）；36床临时用药未签名，皮试时间有涂改，疼痛评 分刻画欠规范（ 3 月 23 日查）。六、护理安全管理检查存在问题： 治疗室地面有水渍（ 3 月 8 日查）。七、健康教育质量管理检查存在问题：9 床患者自 3 月 2 日健康宣教后至今未再宣教（ 3月 10 日查）；16 床章小兰，不知饮食的注意事项，责任护士 未做饮食指导（ 3 月 27 日查）。八、核心制度的知晓与执行检查存在问题： 护士导管滑脱预防措施回答不全 （3月 8 日查）；护士核心制度回答缺护理文书书写与医疗文件管理制度一项（3月 28 日查）。十病区：一、病区管理质量检查存在问题：走廊地面较脏（ 3 月 16 日查）。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：15 床王权刚，湿化瓶内水较少，一级护理未按时巡视（3 月 2 日查）；15 床王权刚，一级护理等级巡视卡提前签到， 氧气管道无标识 （ 3 月 8 日查）；文良珍， 180329048，危重标识不规范 （小心心为手画且太小， 3 月 30 日查）。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：抢救车内物品摆放不整齐，无“五定”标识（ 3 月 2 日查）；口服麻醉药吗啡无使用、清点记录（ 3 月 19 日查）； 抢救室氧气枕未充气（ 3 月 30 日查）。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：碘伏未盖（ 3 月 1 日查）；医疗垃圾桶未盖（ 3 月 1 日、 6 日、 8 日查）；一瓶开启的酒精瓶无开启时间（ 3 月 5 日查）；甲强龙开启未注明时间（ 3 月 10 日查）；消毒液浓度登记不全（ 3 月 13 日查）；含氯消毒剂未按时更换（ 3 月 19 日查）；空气消毒登记少一次，速干手消毒剂过期，零感使用不规范（3 月 21 日查）；一次性碘伏瓶和酒精瓶无开启时间（ 3 月 24 日查）。五、护理文件书写质量检查存在问题：6 床， 180104052 ，体温单第一页楣栏漏填写（ 3 月 6 日查）； 33 床体温单缺入院章（ 3 月 15 日查）；大小便有 化验结果无执行者签名（ 3 月 23 日查）； 总对医嘱本 3 月 27 日少一次医嘱核对签名（ 3 月 28 日查）。六、护理安全管理检查存在问题：十四病区患者自带冰箱（ 3 月 16 日查）；35 床欧云萍，有青霉素过敏史，一览表上未做标识；供氧无氧气记录 卡（ 3 月 27 日查）。七、健康教育质量管理检查存在问题：病人不知晓具体责任护士（ 3 月 10 日查）；3 床健教单上缺病人签名（ 3 月 27 日查）。八、核心制度的知晓与执行检查存在问题：责任护士核心制度回答不全（ 3 月 13 日查）；护士核心制度知晓不全（ 3 月 28 日查）。十二病区：一、病区管理质量检查存在问题：治疗室不锈钢柜药渍、锈渍较多（ 3 月 1 日查）；治疗室台面不整洁（ 3 月 8 日查）；治疗室台面脏、乱（ 3 月 15 日查）；十九病室厕所一拖把未悬挂，无患者的卫生间灯未关（3 月 16 日查）；病房欠整洁（ 3 月 27 日查）；九病室环境欠整洁（ 3 月 28 日查）。二、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：急救药登记本上无药物编号（ 3 月 19 日查）。三、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：棉签开口过大（ 3 月 1 日查）；一次性雾化器没有及时收纳整理（ 3 月 2 日查）；两副无菌手套 3 月 1 日到期（ 3 月 5 日查）；封管液未标注抽取时间（ 3 月 10 日查）；垃圾未分类（ 3 月 13 日查）；干棉签、棉球无开启日期（ 3 月 19 日查）；治疗车医疗垃圾桶未套垃圾袋，治疗室碘伏未盖（3 月 21 日查）；治疗室垃圾桶未盖（ 3 月 28 日查）。四、护理文件书写质量检查存在问题：18 床， 180224064，大、小便常规执行未签字（ 3 月 6 日查）；3 床青霉素、头孢过敏未在体温单上记录（ 3 月 23 日查）。五、护理安全管理检查存在问题：冰箱温度登记本只登记到 3月 5 日（3 月 8 日查）；10 床邢启东，供氧无氧气记录卡（ 3 月 13 日查）；十五病室 不在充电状态的手机充电器仍连接在电源上（ 3 月 24 日查）。六、健康教育质量管理检查存在问题：17 床方俊熙，家长不知晓留置针注意事项（3 月 27 日查）。七、核心制度的知晓与执行检查存在问题：护士核心制度知晓不全（ 3月 28 日查）。十三病区：一、病区管理质量检查存在问题：治疗台乱，治疗室不锈钢柜欠清洁（ 3 月 1 日查）；走廊扶手上有一空液体瓶（ 3 月 16 日查）；病房欠整洁，陪 客多（ 3 月 27 日查）；十病室陪客多，病室环境欠整洁（ 3 月 28 日查）。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：J58 床童传芯，床头卡无病重标识，高热降温无持续性（ 3 月 13 日查）；一级护理未按时巡视（ 3 月 15 日查）； 殷苏茹， 180329019，危重患者，等级护理巡视卡提前签名，留置针无标识（3 月 30 日查）。三、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：一次性雾化器没有及时收纳整理（ 3 月 2 日查）；一包打开的棉球未封口（ 3 月 5 日查）；治疗室一包棉签无开 启时间，冰箱温度登记本缺一次消毒登记（ 3月 8日查）；止血带过脏（ 3月 15日查）；干棉签、棉球无开启日期， 开启的药液无标识时间（ 3月 19日查）；锐器盒过满，部分注射器未毁型（ 3月21 日查）。四、护理文件书写质量检查存在问题：11 床， 180301001 ，临时医嘱核对漏签名，体温图大便次数漏记两次（3月 6日查）；大小便化验有结果无执行者签名（ 3月 23日查）。五、护理安全管理检查存在问题：开水间无防滑垫（ 3月 8日、 16日、 24日查）；开水间无防滑标识（ 3月 24日查）。六、健康教育质量管理检查存在问题：多个家长带患儿在大厅集中玩耍，当班护士未做防止交叉感染宣教（ 3 月 27 日查）。七、核心制度的知晓与执行检查存在问题：护士核心制度知不全（ 3 月 28 日查）。十四病区：护理安全管理检查存在问题：3 床朱梦琼之子，零感湿化瓶水较少（ 3 月 2 日查）。十五病区：一、病区管理质量检查存在问题：床头柜杂物多（ 3 月 1 日查）；治疗室地面有垃圾散落（ 3 月 8 日查）。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：13 床孙赵杰，床头卡护理级别与医嘱不符（3 月 2 日查）；病人一览表上的护理级别与实际不符（3 月 15 日、19日查）；3床王琦珍，等级巡视卡 16:00 以后无巡视记录，一览表上无病重标识（3月 27日查）。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：抢救车外无任何标识，急救药品缺专职护士检查、登记一次（ 3 月 2 日查）；抢救室氧气枕不充盈（ 3 月 30 日 查）。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：垃圾有混放（ 3月 1日查）；速干手消毒液 3月5日到期，碘伏 3月 1日到期（ 3月 5日查）；治疗室一包干棉 签无开启时间， 一袋生理盐水无开启时间， 注射器未及时毁型 （3月8日查）；医疗垃圾桶未盖 （3月 8日、13日查）； 大部分注射器未毁型（ 3 月 10 日查）；止血带过脏（ 3 月 15 日查）；含氯消毒剂无配制时间（ 3 月 19 日查）；消毒液一天未更换（ 3 月 21 日查）；一副注射器未及时毁型（ 3月 28 日查）。五、护理文件书写质量检查存在问题：11 床，180226019，大便次数漏记两次，长期医嘱执行漏签字，临时医嘱核对漏签字（3 月 6 日查）；35 床急查血未签字，三日未排便无护理记录（3月 23 日查）；王琦珍， 180217017，危重患者，临时医嘱单上急查血标本、口服、静脉、肌注药物等项目已执行未及时签名（3月 30 日查）。六、护理安全管理检查存在问题：碘伏标签模糊（ 3 月 13 日查）；34 床周志超，长期卧床患者无防压疮、防跌倒 / 坠床标识（ 3 月 16 日查）；冰箱 内部分药品有混放（ 3 月 28 日查）。七、健康教育质量管理检查存在问题：9 床健教单缺相关检查注意事项告知记录（3 月 27 日查）。十六病区：一、病区管理质量检查存在问题：抢救室输液架上挂有患者衣服，走廊扶手上挂有毛巾（ 3 月 16 日查）。二、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：抢救车外无任何标识，未备污物桶（3月2日查）；麻醉药曲马多无使用、清点登记（3月19日查）;400u的胰岛素注射液未放入高警示药品柜内（ 3 月 28 日查）；抢救室氧气枕未充气（ 3 月 30 日查）。三、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：医疗垃圾桶未盖（ 3 月 1 日、 8 日查）；垃圾桶内垃圾混放 （ 3 月 5 日、 8 日查）；一包棉签开启时间为 3 月 3 日， 利器盒过满（ 3 月 5 日查）；速干手消毒剂用完，未及时更换且日期已过期；体温表未按要求消毒（3 月 21 日查）。四、护理文件书写质量检查存在问题：11 床， 180224062，临时医嘱执行未签字（ 3 月 6 日查）；医嘱单总对本三天未签名（ 3 月 13 日查）；血压漏记 一次，临时医嘱血糖未签字，体温测量少一次（ 3 月 23 日查）； 43 床周学英，体温单缺一次大便次数及一次疼痛评 分（ 3 月 28 日查）；周学英， 180328025，危重患者，临时医嘱单多项医嘱已执行未签名（ 3 月 30 日查）。五、护理安全管理检查存在问题：冰箱温度登记本缺 3 月 8 日检查记录（ 3 月 8日查）； 39 床警示标识不全（ 3 月 15 日查）。六、健康教育质量管理检查存在问题：40 床 3 月 16 日住院至今，健教单上只有 3 月 16 日、 17 日宣教内容，缺相关检查告知及体位指导（ 3 月 27 日 查）； 43 床周学英，健康教育评价单评价不全（ 3 月 28 日查）。急诊科：一、病区管理质量检查存在问题：治疗室台面不整洁（ 3 月 8 日查）；输液瓶散落在地面，治疗台较乱（ 3 月 15 日查）。二、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：急救药品专职护士缺一次检查、登记（ 3 月 2 日查）；抢救室电动吸引器备用状态未断开电源，两个氧气枕氧气 不足（ 3 月 30 日查）。三、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：医疗垃圾桶未盖（ 3 月 5 日、 6 日、 16 日查）；利器盒较脏（ 3 月 6 日查）；注射器未及时毁型，注射结束后未 及时清理污染的棉签（ 3 月 8 日查）；速干手消毒剂用完，未及时更换（ 3 月 21 日查）；一次性酒精瓶未盖（ 3 月 24 日查）；瓶口贴无开启时间，加药注射器及备皮刀未做到一人一用（3 月 28 日查）。四、护理安全管理检查存在问题：冰箱温度登记本缺 3 月 7 日、 8 日两天的登记（ 3 月 8 日查）。四月份护士长夜查房安排表日期姓名每天查房内容查房重点4月20日吴翠凤1、护士在岗及仪表情况急救药械及毒麻药品管理4月21日方艳2、危重病人护理及分级护理质量管理4月22日郜红霞3、病区管理消毒隔离及职口业防护管理4月23日瞿祥凤4、急救药械及毒麻药品管理消毒隔离及职业防护吕理4月24日屠红萍5、消毒隔离及职业防护管理护理文件书写4月25日杨自秀6、护理文件书写4月26日郭子云7、护理安全管理护理安全管理4月27日鲍美兰8、健康教育质量管理4月28日郜素琴 蔡润丽9、核心制度的知晓与执行情况10、随机内容：询问当班护士该病区病 人总数、危重病人数、入院病人数、危 重病人和手术病人的基本情况。健康教育质量管理4月29日5月1日吴媛 潘叶青核心制度的知晓与执行情况5月2日江东菊危重病人护理及分级护理质量管理5月3日方生5月4日彭艳病区管理5月5日方渝5月6日陈桂芳急救药械及毒麻药品管理5月7日宗子昱5月8日管燕口八、5月9日杜金玲消毒隔离及职业防护管理5月10日章丽飞护理文件书写5月11日孙玉红5月12日甘长虹护理安全管理5月13日华丽蓉5月14日彭琦健康教育质量管理5月15日任丽5月16日高.、兰.、兰核心制度的知晓与执行情况5月17日杨娟5月18日武琼薇危重病人护理及分级护理质量管理5月佃日倪青云