利血平与麻醉

利血平与麻醉l 利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。 1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。可发生增敏效应和引起血压骤升。 2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。，(现代麻醉学) 3， 由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全 如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。 含有利血平成分的降压药包括：北京降压0号、复方降压片等 利血平明书 (摘要) 1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包括体位性低血压。2，当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这对有冠心病的高血压病人尤为重要。7.正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。8.需周期性检查血电解质以防电解质失衡。3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。 ,2，【药物相互作用】 与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与阻滞剂合用可使后者作用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。3，【药物过量】 利血平无特效解毒剂，也不能通过透析排除，治疗措施是对症和支持疗法。药物过量导致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低。此时必须采取洗胃催吐，即使已服药数小时。严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并审慎给予直接性拟肾上腺素药升压；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；抗胆碱药治疗胃肠道症状；并纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。由于利血平作用持续较长，病人需至少观察72小时。血压至满意水平。 桐柏县第三人民医院麻醉科 张梁 2013,3,222 / 2文档可编辑