资源描述
前后路同期手术医治脊柱侧弯的护理【摘要】目的总结前后路同期手术医治脊柱侧弯的护理。方式 对采纳前后路同期手术医治的23例脊柱侧弯患者在医治中实施相应 护理。结果23例脊柱侧弯患者采纳前后路同期手术医治,通过精心 护理均未发生任何并发症。结论对采纳前后路同期手术医治脊柱侧弯 的患者,术前应增强心理护理,完善术前预备,训练呼吸功能及卧床 大小便。术后周密监测生命体征,维持呼吸道通畅,预防肺部感染, 观看脊髓神经功能转变,预防迟发性截瘫,做好引流管及皮肤护理, 重视健康宣教及出院指导是手术成功的关键。【关键词】脊柱侧弯;手术;护理脊柱侧弯是指脊柱的1个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋 转的三维脊柱畸形,在我国的发病率约为1%左右1,是危害青青 年的常见病,可阻碍心肺功能。脊柱侧弯不但令人体的优美形态蒙受 破坏,严峻者会阻碍心肺的发育和成熟。它的矫正引发了人们的高度 重视,严峻的畸形常常需要在行脊柱前路松解的同时行后路脊柱融合 矫形术。我科从2004年11月至2006年8月期间运用前后路同期手术 医治较僵硬的脊柱侧弯畸形共23例,均取得了良好的矫正成效,现 将护理报告如下。1临床资料一样资料本组23例,男7例,女16例;年龄421岁,平均H岁。先本性脊柱侧弯15例,特发性脊柱侧弯8例。术前脊 柱侧弯Cobb角65 135,平均;术后Cobb角1045。,术 后矫正率为。术后平均身高增加emo住院时刻为1215 d,平均 住院时刻do手术方式患者均为全麻,前路取侧卧位。采纳切取肋骨经 肋骨床进入胸腔的方式,牵开肋骨,显露凸侧椎体的前方及侧方,将 凸侧的间盘及部份椎体切除松解,松解完毕后,放置胸腔闭式引流管, 关闭胸腔。改变患者体位,取俯卧位,常规显露椎板棘突、横突及上 下关节突行椎弓根螺钉置入后,将矫形棒连于钉尾行转棒矫形,同时 于小关节及横突处行Moe植骨融合,放置负压引流,关闭切口,手术 终止。本组手术时刻78 h,出血量达1 500-2 000 mL,手术进程 顺利。转归 本组3例术后切口负压引流量24 h大于500 mL,经 对症处置后,病情稳固,无并发症发生。2例术后显现神经受损病症, 经脱水、消肿,应用神经营养药物对症医治后病症好转。1例术后应 用PCA显现昏睡状态,关闭止痛泵后神志清醒。23例术后均显现胃肠 道病症,经口服氯化钾23 d后病症减缓。本组均平安渡过围手术期, 2周后出院。随访320个月,通过X线观看,证明内固定牢固。2术前护理心理护理本组患者多为青青年,由于脊柱侧凸阻碍正常的 生活、就业,多数存在不同的心理障碍。表现为自卑、暴躁,对疾病 的进展和自己的以后感到恐惧和沮丧。对此,患者入院后咱们主动热 情接待,详细介绍病区环境、科室规章制度、主管医护人员,成立良 好的护患关系,排除患者的陌生感及恐惧心理。介绍成功病例,并向 家眷及患者交待病情,说明手术目的及大致程序和手术前后配合医护 和注意事项,使患者对疾病有必然熟悉,树立战胜疾病的信心和勇气, 以良好的心理状态同意和配合手术医治。术前预备备皮是避免感染的重要环节。术前1天患者清洁 全身,可能时进行淋浴。剃净手术区域皮肤的汗毛和毛发,严防划破 皮肤并检查有无感染及皮肤病。呼吸功能训练脊柱侧弯患者常有严峻的胸廓畸形,使正常 肺组织发育受到压制,限制了肺容量的增大。正常最大通气量大于 75%,而重度损害为30%44%,致使肺的通气量减少,必要时做肺 活量及血气分析检查。因此,术前1周开始增强呼吸功能锻炼,训练 方式是指导患者吹玩具气球,每日吹34次,每次1520 min,以 增加肺活量和通气量,减少手术后肺部并发症的发生。练习卧床大小便向患者讲明练习的重要性,以适应术后卧 床期间的顺利排便。术前1 d灌肠,预防术后便秘。神经功能评估详细记录患者双下肢感觉和运动情形,为术 后神经功能的评估做对照。若是术前检查患者的神经功能己显现损害 状态,必需详细记录。3术后护理回病室时护理患者手术终止返病室移动上床时,人力要足 够,动作要一致,使患者脊柱维持在一个平面上,严防脊柱扭曲,阻 碍医治成效。生命体征的监测因手术创伤大,出血量多,患者易发生血 容量不足而致休克,因此,术后应周密观看血压、脉搏的转变,术后 6 h每30 min测1次,稳固后改成1 h 1次至术后第2天。如监测发 觉患者脉搏增快、血压下降时,注意创口渗血及引流量的情形,当即 报告医生及时处置。本组3例患者术后引流量多,半小时大于300 mL, 当即给予止血药物并静脉输血,把引流管负压改成常压引流,并调快 补液速度,血压上升,无并发症发生。维持呼吸道通畅,预防肺部感染由于该手术为全麻,气管 插管刺激气管粘膜,使咽喉部疼痛和伤口疼痛等缘故,阻碍患者的自 主咳嗽及深呼吸,致使分泌物不能排出,容易发生肺部感染。护理方 法:术后给予低流量吸氧,生理盐水20 mL加沐舒坦15 mg雾化吸入, 每日2次,每次1520min。协助轴线翻身,按时扣胸拍背。疼痛猛 烈者给予镇痛剂,鼓舞深呼吸及有效咳嗽、排痰。本组患者通过精心 护理,均未发生肺部感染。脊髓神经功能的观看脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺 血引发脊髓损伤2o术后24 h内,应1-2 h进行神经系统评估, 观看双下肢感觉活动状况,尤其是足趾和踝关节的伸屈功能,并牵拉 尿管观看反映。重视病人主诉,如感觉困倦或肢体发沉,肢端猛烈疼 痛、麻木刺痛或肢端无法移动等,应当即报告主治医师及时处置,预 防不可逆的神经损伤。术后23 d易显现迟发截瘫,可能为术后水肿 引发,可给予激素和脱水药12d,如不减缓,要考虑血肿压迫或植 骨块脱落压迫,应手术解除。本组2例患者术后显现双踝关节伸屈障 碍、右下肢麻木刺痛、肢体发沉,考虑与矫形手术时牵拉神经根致水 肿有关,经脱水、消肿,应用神经营养药物对症医治后病症好转。 引流管的护理切口负压引流管的护理a)引流管通畅,妥帖固定,并维持引流管为负压状态,避免受压、打折。常常检查引流管有无漏气或导 管松脱以避免阻碍持续负压吸引成效;b)术后12 d内,专门是24 h 内要紧密观看引流液的颜色、性质和量。术后24 h引流量一样不超过 500 mL,如引流液过量应警戒有无潜在失血性休克,周密观看血压、 脉搏、尿量及意识转变,有异样及时报告医生,对症处置。本组3例 患者负压引流量24 h大于500 mL,血压下降、脉搏增快、精神烦躁, 当即给予调快补液速度,肌肉注射立止血1单位及小壶加入1单位, 并静脉输入浓红4单位后,患者血压上升,病情稳固;c) 一样在术后 4872 h引流量小于50 mL/d时可拔出引流管。胸腔闭式引流管的护理为避免血气胸的发生,术后常规留 置胸腔闭式引流管,但病人不能采取半卧位,因此应给予患者举高床 头30。40 ,以便引流并利于呼吸。留置胸腔闭式引流管时应维持 管道的密闭及无菌,妥帖固定,按时向水封瓶方向挤压胸管,观看有 无水柱波动,避免血块或纤维素凝块堵塞管腔,维持引流通畅。翻身 活动时,避免引流管受压、打折、扭曲或脱落,紧密观看管内液面波 动情形,记录引流液颜色、性质和量。注意呼吸、呼吸音和有无皮下 气肿,一样在术后35 d可拔除引流管,当胸片提示无气胸且引流量 少于50 mL/d时可夹闭胸腔闭式引流管,夹管24 h内观看有无胸闷、 呼吸困难、渗血、皮下气肿等,如无上述病症可拔管。本组均在预期 内拔管,无相关并发症。疼痛的护理由于脊柱侧弯患者中,儿童及青青年占大多数, 耐受力差,在术后4872 h应给予镇痛剂,肌肉注射强痛定50100 mgo目前应用PCA (病人自控式止痛泵)给药方式可持续有效地减缓疼 痛,但要注意观看患者神志、表情及反映能力,如显现持续昏睡,应 临时关闭止痛泵。在本组18例患者中应用PCA成效好,其中1例显 现上述病症,停用止痛泵1 d后病症消失,神志清醒。皮肤的护理由于创伤大,患者惧怕疼痛,术后翻身成了大 问题,为了预防褥疮发生,23 h帮忙患者轴线翻身1次,按摩受压 部位。翻身时动作要轻柔,禁忌拖沓病人,做好说明工作使病人配合。 妥帖安置各类管道严防脱出,具体方式是:使躯干呈一直线,维持患 者的肩、胸、嵌部成一字型,翻身至躯体与床面呈45位置,身下垫 软枕,避免脊柱上下部份反向扭转,并按左侧位45。至平卧再至右边 位45改换体位。饮食护理由于前路手术要紧操作在腹膜后进行,术后肠道 功能可受到抑制,显现肠麻痹病症。术后6 h从饮水开始进流质饮食, 第2天口服氯化钾2030 mL,持续23 d,以增进肠蠕动,加速肠 鸣音恢复,减轻腹胀。如无不适可由流质饮食慢慢过渡至易消化、可 口、营养丰硕的一般饮食。少食多餐,多食富含高钙的食物,如虾皮、 牛奶。若是恶心、呕吐频繁应警戒肠系膜上动脉综合征的发生3。 本组术后均显现腹胀、恶心及全身乏力,经查电解质后为血钾偏低, 口服氯化钾23 d后,病症减缓。4健康宣教术后第3天即可指导、鼓舞患者进行股四头肌的等长舒缩运 动及直腿举高活动。术后两周伤口拆线,X线显示内固定正常后,可 扶患者坐起,佩带支具下地活动,活动时应多做四肢运动,幸免做躯 体侧屈、扭转、哈腰等动作。活动强度要循序渐进,幸免疲劳,同时 注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等不适病症。5出院指导佩带支具36个月,除洗澡及睡觉外其他时刻都应佩带。要 维持正确的走路姿势,增强营养及腹肌、背肌的锻炼。搬取重物时减 少躯体负重,抬物品或捡东西时,尽可能维持腰背部平直,以下蹲弯 曲膝部代替腰部,使物品尽可能靠近躯体。上肢禁止提拉重物,不做 上肢前屈动作,减少脊柱活动,预防撑开钩滑脱。3个月后来院复查, 不适随诊。【参考文献】1叶启彬.脊柱侧弯外科学M.北京:中国协和医科大学出版社,2003: 97.2沈慧勇,黄东生,刘尚礼.脊柱侧凸矫正术中的神经损伤并发症J.中华骨科杂志,1998, 18(6): 329331.3徐庭梅,郑光峰,安丽娟.脊柱侧弯校正术后并发肠系 膜上动脉综合征的护理与预防J上中国矫形外科杂志,1998, 5(3): 251.
展开阅读全文