建筑工程项目开工安全生产条件检查表

蓬建安监1-2外监督登记号:建设工程项目开工前安全生产条件检查工程名称: 工程地点: 建设单位: 监理单位: 施工单位:监督单位：江门市蓬江区建筑工程质量安全监督站一、本册一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、蓬江区监督站（或建管所）各一份；二、本册在办理建设工程质量安全监督登记手续时与建设工程质量安全监督登记表一并提 交，是办理监督登记的必要要件；三、本册P3P10页的各项内容，由建设单位组织建设各方主体如实填写，并由建设单位或建设单位委托的监理单位对开工前的安全生产条件进行审查，审查通过后在六、审查结 论（蓬建安监 1-2-6 外）签证盖章并报送蓬江区监督站（或建管所）进行复查。四、蓬江区监督站（或建管所）对开工前的安全生产条件进行复查，对符合条件的签批七、建设工程开工前安全生产条件复查表 （蓬建安监 1-2-7），办理安全监督登记手续。五、呈报时，一并呈交以下资料：相关的企业资质证书； 相关人员的上岗证的复印件； 特种作业人员一览表及上岗证复印件； 各项安全生产管理制度；施工组织设计及安全专项方案（脚手架、井架、卸料平台、施工用电、桩基工程、基坑 支护、模板工程、高支模等）本册中列出的各专项措施及证明材料；六、本表双面打印，可用电脑打印（签名除外） 。、工程概况工程 名称施工单位工程 地点工程造价（万元）建设 性质新建扩建工程 类型商住建筑工业建筑公共建筑装修工程改建拆除市政工程拆卸工程设备安装其它房建工程建筑面积：（m ）；层数栋数：栋/层；高度：（m）；结构类型：基础类型：基坑深度：（m）；人防工程：（m）市政 工程道路（桥梁、隧道、涵洞、管道）长度：（m）；建筑面积：（吊） 基坑深度：（m）；危险性较大分部分项工程及重大危险源情况类型简况（深度咼度面积、工程特点、施 工难点、是否达到一定规模等）专家论证情况基坑支护、降水、土方开 挖工程未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证；模板工程及支撑体系未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证；起重吊装及安拆工程未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证；脚手架工程未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证；拆除、爆破工程未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证；其它（幕墙；钢结构、网 架、索膜；人工挖孔桩；地 下暗挖、隧道、盾构及顶管； 水下作业；预应力工程；新 技术新工乙新材料新设备 及尚无技术标准工程）未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证；注：达到一定规模以上的危险性较大分部分项工程应在简况中注明1、各责任主体施工安全管理架构及人员配置建设单位名称（项目管理或代建单位名称）项目负责人 姓名、电话、手机项目安全生产负责 人姓名、电话、手机勘察 设计勘察单位 名称项目负责人 姓名、电话、手机设计单位 名称项目负责人 姓名、电话、手机监 理单位名称企业资质 证书号法人代表 姓名、电话、手机项目总监 姓名、电话、 手机本人签名：监理工程师资格证书号监理工程师岗位证书号总监代表 姓名、电话、 手机本人签名：监理工程师资格证书号监理工程师岗位证书号安全监理员 姓名、电话、手机本人签名：安全监理员 姓名、电话、手机本人签名：本单位承诺：项目总监、总监代表及安全监理员签名均为其本人亲笔签名。（单位公章）总承包单位名称企业安全生产直接责 任人姓名、电话、手机企业资质证 书号安全牛产许可证号项目经理 姓名、电话、 手机本人签名：企业技术负责人 姓名、电话、手机本人签名：安全 生产 考核 合格 证类别姓名证号类别姓名证号企业 负责 人专职 安全 员本人签名：本人签名：项目 经理本人签名：本单位承诺：项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。（单位公章）续：各责任主体施工安全管理架构专业 分包单位 名称项目负责人姓名、 电话、手机企业 资质 证书号安全生 产考核 合格证类别姓名证号企业负责人安全 生产 许可 证号项目负责人本人签名：专职安 全员本人签名：本单位承诺：项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。（单位公章）专业 分包（2）单位 名称项目负责人姓名、 电话、手机企业 资质 证书 号安全生 产考核 合格证类别姓名证号企业负责人安全 生产 许可 证号项目负责人本人签名：专职安 全员本人签名：本单位承诺：项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。（单位公章）特种作业人员列表总承包单位（有无）（见注3）分包单位（有无）注：1、本表“本人签名”栏中要求该人员亲笔签名，并作为施工方案编审、安全管理资料签证的对照资料；2、各责任主体的有关人员如未能在本表列出，可另行制表增补；3、当前施工阶段如有特种作业人员应另行编制特种作业人员名册表，列表内容应包括：姓名、工种、进场 日期、证号、发证机关、有效期，并提供特种作业证复印件。三、安全生产管理制度序编制 单位制度名称建设、监理单位 核查情况情况说明3.1监理 单位监理工作程序有无32安全生产监理实施细则有无33重大安全隐患报告制度有无34施工 单位安全生产责任制度（含考核办法）有无35安全生丿教冃、培训、交底制度有无36公司、项目部、安全员定期安全 检查及隐患跟踪整改制度有无37设备运行、维修、保养管理制度有无38安全生产操作规程有无39班前安全活动制度有无310消防管理制度（含临时动火管理）有无3.11治安保卫（含门卫）制度有无3.12工地生活区管理制度有无四、规划许可和安全专项措施（当前阶段）序方案名称建设、监理单位核查情况情况说明4.1建设工程规划许可证有无4.2消防方案有方案无方案4.3施工临时用电方案有方案无方案4.4人工挖孔桩专项方 案有方案无方案施工图文件审查（通过无通过）有否存在不得使用挖孔桩的情况（有无）无采用人工挖孔桩工法4.5基坑支护专项设计 万案深基坑支护设计方案评审（通过无通过）整改落实评审意见（有落实无落实）无基坑工程4.6基坑支护施工及土 方开挖施工专项方 案经审批的专项施工方案（有无）经审批的基坑第三方监测方案（有 无） 已开挖的基坑支护的验收手续（有无）基坑开挖超过一年（通过无通过）的安全评估（通过尢通过）无基坑工程4.7地下管线或架空高 压线专项防护措施有无无此项4.8毗邻建筑物安全鉴 定（检查评价）资料有无无此项4.9施工组织设计中计 划安装建筑起重机 械的列表有列表塔吊台、无列表施工电（梯台、无此项钢井架台、龙门吊台、已投入使用的起重机械（有无）未经检测或检测不合格（有无）4.10事故应急救援预案有方案无方案有演练记录无演练记录续：规划许可和安全专项措施（当前阶段）序方案名称建设、监理单位核查情况情况说明4.11安全管理目标具体内容：探4.12注明安全措施费用 的施工中标通知书有无探4.13约定安全措施费用 条款的施工合同（费 用使用计划）有无探4.14办理意外伤害保险总承包单位：有无分包单位：有无五、现场文明施工、安全防护和临时设施安全条件检查序标志、设施、状态建设、监理单位核查情况情况说明5.1续建工程对前期工程的安全验收情况无此项有验收无验收5.2工地围蔽（围墙、围档板）符合基本符合 不符合5.3工地大门与施工企业标志符合基本符合 不符合5.4大门口洗车槽及高压水枪符合基本符合 不符合5.5五牌一图的设置符合基本符合 不符合5.6现场安全警示牌的设置符合基本符合 不符合5.7施工现场的重大危险源公示符合不符合5.8管理组织架构图上墙符合基本符合 不符合5.9主要场地和道路的平整与硬化处理符合基本符合 不符合5.10施工、办公及生活区的划分与管理符合基本符合 不符合5.11安全通道符合基本符合 不符合5.12临边防护符合基本符合 不符合5.13材料堆放符合基本符合 不符合5.14临时用电设施符合 基合 符合 此无 符合符合此项5.15消防设施符合基本符合 不符合5.16考核管理、作业人员对安全生产管理 制度及安全操作规程的认识和掌握程 度符合基本符合 不符合5.17无证施工情况无有形象进度：六、审查结论施工单位自查意见日 施 接 月 措 并 施 全 年 全 安 安 和 项 日里 员W 人 , S 定 管 规 产。濒 洼求M 安合理 ，青半 協W曲 机设垃 用时IM 系临建 对笛門。 ) 产艾将理 章 生、：管 公 全工诺督 安施承监 名 立明位W签 建文单位 人 已场本单。 责 位现，查 负 单 此部审 位 本窓在尢请 单方 有 和 受监理单位检查意见日 任管施文此 责监措场情 月 、严全工现漩 浊、施，圾查 ： 琏，全况帝审 年 安况安情临位 章 位情项合和单 册 冲立各结印设 注 工建，点防建 一 施險况怪全板 滴一机tr工安，签 用、备施、求监 已系配目工要 胡 #-员项施合i 制人与明符 项建设 单位 审查 结果日 各月 和 年 O : 丄几 ) 施奥 涼 ，工 公 十 ( 旷合 名 11符 签 单潛 我条 责 经r负位 全 单七、建设工程开工前安全生产条件复查表监督登记号填表日期工程名称施工单位检查内容重点检查内容（一票否决）查阅资料和现场抽查记录1、工程概况不如实或不完整填报危险性 较大分部分项工程及重大危 险源情况；2、各责任主体施工安全 管理架构及人员配置各方责任主体人员填报不 全；“本人签名”栏未签名 或代签；特种作业人员名单（当前阶段）及复印件不齐 全或不真实；3、安全生产管理制度安全生产管理制度建立不齐 全；重点检查定期安全检查 制度建立情况；4、规划许可和安全专项 措施（当前阶段）施工组织设计、安全专项方 案（脚手架、井架、卸料平 台、施工用电、桩基工程、 基坑支护、模板工程、咼支 模等）编制及审批是否符合 要求；是否建立安全管理目 标；是否落实安全生产、文 明施工设施经费；是否办理 意外伤害保险；5、现场文明施工、安全 防护和临时设施安全条 件检查现场存在严重安全隐患或文 明施工状态差；未建设临时 设施（办公室、大门、围墙、 排水设施等）；未设置大门 洗车槽及高压水枪；无消防 设施；存在无证施工情况；安监站复查意见符合要求，拟同意出具建设工程安全监督通知书。基本符合要求，同意出具建设工程安全监督通知书，请按 整改通知书要求进行整改，并报我站复查。不符合要求（存在一票否决项目），请对照整改，重新报审。安全监督员签名：监督组长签名：年 月日监督站（公章）同意出具建设工程安全监督通知书其它意见：监督站（或建管所）负责人签名：年 月日