GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议课件

GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议 2019 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球建议 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dieasewlj0315wlj0315GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议定义与概述 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的、可预防、可治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状与气流受限，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常导致 症状：呼吸困难、咳嗽/咳痰等 主要风险：烟草，还有其他环境因素暴露包括生物燃料暴露及空气污染、宿主因素。 急性恶化的呼吸道症状称作COPD急性加重 绝大多数COPD患者伴有明显的共患病，可增加发病率及死亡率GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议COPD的流行病学 COPD为目前世界上第四大死因 预计到2020年，COPD将成为第3大死因 2012年超过200万人死于COPD，占全球死亡人数的6% 预计下个十年，COPD的全球负担将会增长，因COPD风险因素的持续暴露与老龄化GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议COPD气流受限的机理 小气道改变（阻塞性支气管炎） 气道炎症 气道纤维化 气道重塑 气管腔粘液栓塞 肺实质损伤（肺气肿） 肺泡壁破坏 弹性回缩力减低GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议导致慢阻肺气流受限和临床表现的病因、病生和病理学肺生长受损加速下降的肺功能肺损伤肺&全身炎症病因学吸烟、污染、宿主因素病理生理学病理学小气道紊乱或异常肺气肿全身效应气流受限持续气流受限临床表现症状恶化共患疾病GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议影响COPD发生与发展的因素吸烟患者FEV1的下降和COPD的死亡率较不吸烟患者有显著提高吸烟吸烟可吸入粉尘室外空气污染室外空气污染燃烧木材或其他燃料、油烟等会引妇女发病率升高室内空气污染室内空气污染遗传缺陷 MMP-12、-1抗胰蛋白酶缺乏增加COPD风险遗传因素遗传因素低收入人群空气污染、拥挤、感染、营养状态差及其他可增加COPD风险社会地位社会地位年龄增长极女性导致COPD高风险年龄和性别年龄和性别怀孕及儿童时期（早产儿、低体重儿、呼吸道感染等）增加患病几率肺的生长发育肺的生长发育有机、无机灰尘、化学物质及烟雾为被低估的COPD的致病因素职业暴露职业暴露哮喘增加气流受限及COPD哮喘和气道高反应哮喘和气道高反应可增加发病频率及恶化程度慢性支气管炎慢性支气管炎童年时有严重肺感染与成年后肺功能下降相关传染病传染病GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议COPD的诊断和评估 呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰或曾经有下呼吸道感染或有疾病接触史 肺功能为诊断必须的检测，单次使用支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7表示气流受限存在 COPD评估的目的是确定气流受限的水平及疾病对患者的影响，以及出院、终点事件的风险，并指导治疗 COPD常合并其他疾病，包括心血管疾病，骨骼肌功能障碍，代谢综合征，骨质疏松，抑郁、焦虑及肺癌，积极治疗可影响死亡率及住院率GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议COPD的鉴别诊断闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议过敏性哮喘的临床特点GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议内源性哮喘的特点GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议闭塞性细支气管炎 症状：进行性的呼吸困难、持续数周到数月的干咳、肺功能检查通常提示阻塞性气流受限。 肺功能：阻塞性通气功能障碍（FVC /-，FEV1，FEV1/FVC，对支气管扩张剂无反应）或限制性通气功能障碍（FVC，FEV1/FVC正常）或混合性通气功能障碍。GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议弥漫性泛细支气管炎 表现：慢性咳嗽、咳痰（多为大量脓痰）和劳力性气短，多合并或既往有慢性鼻窦炎。 肺功能：阻塞性通气功能障碍 常合并铜绿假单胞菌感染GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议考虑COPD的关键点GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议COPD症状12345呼吸困难 COPD最重要的表现，是使患者致残和焦虑不安的主要原因咳嗽 通常为COPD的首发症状咳痰 COPD患者通常咳嗽时伴有少量黏液性痰。咳痰可以是间歇性的，可伴有加重和缓解喘息和胸闷 不同时间变化很大重症患者的其他症状 重度和极重度患者常有乏力、体重下降和食欲减退，对预后有很重要的意义GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议应询问的病史 危险因素 既往史 家族史 症状发生和发展模式 呼吸疾病的急性加重及既往住院情况 共患疾病情况 对患者生活的影响 患者可获得的社会和家庭支持 减少危险因素接触的可能性，尤其是戒烟GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议体格检查没有太多诊断意义，敏感性和特异性较低GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议肺功能常见指标 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）:指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位全部肺容积。用力肺活量占预计值百分比FVC%超过正常预计值上限或80%为正常 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）：指最大吸气至肺总量位后1s之内的快速呼出量。既是容积检查也是流量检查 1秒率（FEV1/FVC、FEV1/VC）：大部分的正常人1s内能呼出FVC的7080%。 3秒用力呼气容积（FEV3）：正常在3s内能呼出FVC的98%以上 6秒用力呼气容积（FEV6）：正常人6s内能呼出全部的FVC，若不能完全呼出则提示有阻塞性障碍。GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议肺功能对比GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议肺功能检查的意义诊断评估气流阻塞的程度（判断预后）随访评估治疗决策 -如肺功能和症状不一致时，协助指导用药 -当症状和肺功能不平行时，考虑有无别的诊断的可能 -非药物治疗（如支气管镜介入治疗）判断有无肺功能快速下降GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议肺功能（COPD） 是检测气流受限最客观、重复性良好的指标GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议气流受限严重程度的肺功能分级（支气管扩张剂后）已知病因或具有特征性病理表现的疾病（支扩、结核）可导致持续气流受限，但不属于COPDGOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议症状评估（改良的MRC呼吸困难量表）GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议慢阻肺评估测试（CAT）GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议症状评估肺活量测定评估气流受限评估症状及恶化风险评估使用支气管扩张剂后GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议预防和维持治疗 戒烟 电子烟作为戒烟方法其有效性和安全性还不确定 药物治疗可以减轻症状 药物治疗方案应个体化 定期评估吸入技术 流感疫苗 肺炎链球菌疫苗 肺康复 氧疗p无创机械通气p对于某些晚期难治性肺气肿患者最佳治疗可能是外科手术或支气管镜介入治疗p姑息疗法对于控制晚期COPD患者症状是有效的GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议协助患者戒烟策略GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议COPD稳定期疫苗 流感疫苗降低COPD患者的疾病严重程度和死亡率（B） 23价肺炎链球菌多糖疫苗能够降低年龄65岁、FEV140%预测值和有共患疾病的COPD患者的社区获得性肺炎（B） 13价共轭肺炎链球菌疫苗在65岁成年人中有效降低菌血症和严重的侵袭性肺炎链球菌病（B）GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议COPD常用维持药物 2受体激动剂：LABA、SABA 抗胆碱能药物：LAMA、SAMA 甲基黄嘌呤类：氨茶碱，茶碱 磷酸二酯酶4抑制剂：罗氟司特 联合用药GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议2受体激动剂GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议吸入抗胆碱能药物GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议甲基黄嘌呤类 氨茶碱 茶碱（缓释）GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议磷酸二酯酶4抑制剂 罗氟司特：为选择性4型PDE-4长效抑制剂，有抗炎作用。PDE4与多种炎性细胞的cAMP水解有关。由于cAMP可导致支气管平滑肌松弛和肺部炎症反应，因此抑制PDE4可减少炎症介质的释放，从而抑制如COPD和哮喘等呼吸道疾病对肺组织造成的损伤GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议联合应用GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议稳定期COPD患者支气管扩张剂的使用GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议支气管扩张剂治疗要点 LABA和LAMA优于短效剂型，除非患者仅有偶发呼吸困难（A） 患者可以一种或两种支气管扩张剂起始治疗。单种药物治疗后仍有持续性呼吸困难的患者应升级为两种。（A） 相比口服支气管扩张剂，推荐吸入型支气管扩张剂。（A） 除非其他长期治疗的支气管扩张剂不可获得或负担不起，否则不推荐茶碱。（B）GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议稳定期COPD的抗炎治疗AAGOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议抗炎药物使用关键点 不推荐长期单用ICS（A） 对于有急性加重史的患者，除了给予LAMA/LABA以外，可考虑ICS联合LABA长期治疗（A） 不推荐长期口服糖皮质激素（A） 对于存在慢性支气管炎、重度到极重度气流阻塞，应用LABA+ICS或LABA+LAMA+ICS仍加重患者，可考虑PDE4（B） 在应用适当治疗仍有急性加重的既往吸烟者中，可考虑大环内酯类抗生素（B） 他汀类不推荐用于急性加重的预防（A） 抗氧化剂及化痰剂只推荐用于经过选择的患者（A）GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议其他药物 1抗胰蛋白酶增强疗法 止咳药 血管扩张剂GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议康复、教育和自我管理肺康复（A） 定义：基于整体患者评估，为患者量身打造的全面干预包括但不局限于运动训练、教育、自我管理干预，目的在于通过改变行为模式，改善慢性呼吸疾病患者的身体和精神状态，并促进长期坚持增强健康的行为。教育（C）：包括戒烟、正确使用吸入装置、早期识别急性加重、处理、考虑遗嘱等自我管理（B）：调整患者的健康行为，并提高技巧来更好的管理疾病。综合治疗（B）GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议闭口呼吸GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议其他治疗氧疗 依据动脉低氧血症分为：PaO255mmHg，或SaO288%或55mmHgPaO260mmHg合并右心衰竭或真红细胞增多症通气支持 对于部分近期住过院的患者，可提高无住院生存率，尤其是有显著持续性高碳酸血症的患者（B）GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议通气支持 COPD急性加重期：无创通气中无创正压通气通气是降低慢阻肺急性加重和急性呼吸衰竭患者致残率和死亡率的标准治疗方法。 稳定期患者：不确定GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议有创治疗肺减容术 能够改善上叶肺气肿和康复后运动能力较低的重度肺气肿患者的生存（A）肺大疱切除术 部分患者切除肺大疱可以减轻呼吸困难症状，改善肺功能和运动耐力（C）肺移植 极重度COPD患者可改善生活质量和功能状态（C）支气管镜介入 重度COPD患者介入治疗后612个月可以降低呼气末肺容积，改善其运动耐力、健康状态和肺功能（B）GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议稳定期的治疗目标GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议发现和减少危险因素的暴露 戒烟：利用每一次机会劝诫患者戒烟 室外空气污染：有效通风、无污染厨灶和类似干预措施 职业暴露：建议患者避免持续暴露于潜在有害物质GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议初始药物治疗GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议初始药物治疗GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议急性加重的评估 血嗜酸性粒细胞计数一方面可作为预测急性加重风险的生物标记物，另一方面可以预测ICS 对预防急性加重事件的疗效。GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议随访药物治疗GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议COPD稳定期的非药物治疗GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议慢阻肺急性加重的分级 轻度：单独使用短效支气管扩张剂（SABDs）治疗 中度：使用SABDs和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素 重度：患者需要住院或急诊治疗，可并发呼衰GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议AECOPD住院指征的评估GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议重度非危及生命的急性加重的治疗GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议急性加重的治疗要点GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议收住呼吸或ICU指征GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议无创机械通气指征 呼吸性酸中毒 严重呼吸困难且具有呼吸功增加的临床征象，或二者兼有 应用氧疗后仍存在持续性低氧血症GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议有创机械通气的应用指征 不能耐受NIV或NIV失败 呼吸或心跳骤停 意识丧失、镇静无效的精神运动性躁动 大量误吸或持续呕吐 持续性气道分泌物排出困难 严重的血流力学不稳定 严重的室性或室上性心律失常 存在危及生命的低氧血症且不能耐受NIVGOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议68此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！