肛裂病（肛裂）诊疗方案2010(共11页)

精选优质文档-倾情为你奉上2010年重点优势病种 裂肛（肛裂）优化诊疗方案肛裂是指肛管的皮肤全层纵行裂开,并形成慢性溃疡的炎症性疾病。以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要临床症状,其发病率仅次于痔疮。多见于20-40岁的青壮年，是肛管处剧痛的常见原因。好发于肛门齿线下前后正中(截石位6点和12点)，侧方极少见。男性多发于后正中(6点)位，女性多发于前正中线（12点）位。中医经典文献中无肛裂病名记载，将肛裂归属于“痔”的范畴，肛裂中医又称“钩肠痔”、“裂肛”。西医也叫肛裂。病因病机：过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。 一、中西医病名 中医病名：钩肠痔、裂肛、肛裂 西医病名：肛裂 二 、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/TOO1.794）。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。 （2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于初期肛裂。有反复发作史，创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，多见于陈旧期肛裂。 2.西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。诊断依据：（1）症状：肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘。 疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时肛门疼痛，便后数分钟疼痛可缓解（减轻或消失），称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而再次发生剧烈疼痛，可达数小时后缓解。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。疼痛特点为，疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。 便血时有时无，一般量不多，表现为手纸染血或便后滴血，色鲜红。 瘙痒，由于肛裂溃疡的分泌物或因并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。 便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时剧烈疼痛，患者常产生恐惧心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。 （2）体征：肛裂检查取适宜体位以视诊为主，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可见肛管皮肤梭形裂开、溃疡（潜行瘘道），如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白，底深、边缘增厚，下端可形成裂痔（哨兵痔）与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。 （二）疾病分期 （1)急性期（早期肛裂)：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，创面无硬结，尚未形成慢性溃疡，无肥大乳头和裂痔，疼痛剧烈。 （2)慢性期（陈旧性肛裂)：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。裂口、栉膜带、赘皮性外痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。 （三）症候诊断： 1血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 2阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 3气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。 三、综合治疗方案 肛裂早期经硝矾洗剂熏洗坐浴，服用滑润剂或缓泻剂。排便前溃疡局部涂以表面麻醉剂或用含麻醉剂的坐药等非手术疗法，有可能痊愈。如肛裂久不愈合或短暂愈合后又反覆发作者需手术治疗。肛裂的治疗分为非手术疗法和手术疗法两种。非手术保守疗法目的是促进裂口修复,减轻便秘等发病诱因,适用于急性期肛裂或拒绝手术者。手术治疗是根治方法,特别适用于慢性期肛裂。 1一般治疗： (1)饮食调摄：合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品，防饮酒过度，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。 (2)起居调整：生活规律，起居有时。符合生理要求的排便时间是早晨起床或饭后。晨起和饭后排便，可以不增加腹压，顺利地将粪便排出，要养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。保持肛门清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。 (3)治疗它病：患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。 2中医辨证论治选择中药口服 内治法：适应于各期肛裂。根据不同的致病因素和病变轻重，可采用相应的内治方法。单纯的内治法，仅适用于不愿意手术，而且便秘较重的病人，睡前口服通过中药口服达到缓解症状，减轻疼痛的目的，促进新鲜肛裂愈合。适合门诊病人。 (1)血热肠燥证： 治法：清热泻火，增液润肠通便。 方药：凉血地黄汤加减 (2)阴虚津亏证 治法：凉血养血，养阴增液通便。 方药：增液汤加减 (3)气滞血瘀证 治法：行气活血，润肠通便。 方药：方用秦艽苍术汤、止痛如神汤 3手术疗法： 适应症：除没有括约肌痉挛的I期肛裂外，非手术疗法治疗无效的早期肛裂可考虑手术治疗，慢性陈旧性肛裂保守疗法难以根治主要靠手术治疗。 注意事项 （1)伴有恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、避免遗误病情。 (2)妇女妊娠或临产期应慎重治疗。 (3)伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者应慎重治疗。 (4)疼痛较重者，对症止痛治疗。 (5)有并发症者应积极治疗并发症。 (6)术后应积极治疗便秘，避免因便秘引起肛裂切口愈合欠佳或病情复发。 （7）应慎重治疗不能配合手术的精神病患者。 术前准备 （1）实验室和理化检查：血、尿常规，血型、凝血、全肝功、血糖、心电图、胸部照片（2）药物皮试 （3）肠道准备：术前2小时温等渗盐水500-1000毫升灌肠或医嘱患者解净大便。 （4）肛周皮肤剃毛及清洁肛门。 术后处理 （1）术后每日或在每次排便后,要用硝矾洗剂或温盐水熏洗坐浴1- 2次。 （2）创面每日换药12次。 （3）术后酌情使用抗菌素以预防感染。 （一）肛裂切除术： 适应症：溃疡性肛裂伴有各种并发症者，如哨兵痔、肥大乳头、潜行瘘管及隐窝感染。优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。 操作方法：取截石位或侧卧位，局部消毒、麻醉，以组织钳将裂口远端包括哨兵痔在内一并提起，剪刀切除裂口至齿线平面，以肛裂裂口为中心作一梭形切口，切除肛裂创面疤痕组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛乳头及感染隐窝，弯钳夹住基底部，丝线结扎，剪去残端，修剪皮缘，使之呈外大里小的形状。必要时再垂直切断外括约肌皮下部及部分内括约肌，彻底止血，指法扩肛。切口向外适当延长，使切口成一底小口大的V字形创口，凡士林油纱条压迫切口，纱布加压包扎固定。术后每日坐浴、换药，保持引流通畅至切口愈合。 （二）内括约肌松解术：内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，一般部分内括约肌切断术很少引起便失禁。故可用内括约肌切断术治疗肛裂。 适应症：慢性期肛裂伴有各种并发症者，如哨兵痔、肥大肛乳头、潜行瘘管及隐窝感染。 操作方法：患者取截石位，简化骶管麻醉或常规消毒局部浸润麻醉后，在距肛缘约1.5cm的6点或5、8点处做一长1 cm小梭型切口，深达皮下，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下部并剪断，再稍用力扩张肛门（使括约肌回缩），指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可。肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面，切口一般不缝合，创口长效麻药点状注射,外涂软膏后，盖敷料加压包扎术毕。 注意事项：手术医师术前必须经过严格的培训，统一操作规程。术中损伤范围不宜过大,陈旧性肛裂采用肛裂切除术、肛管正中松解、侧方松解术、小切口皮下松解术、纵切横缝术。从齿线上探出时位置不要过高，不能超过肛直线，以免引进肛门收缩不良或失禁。术后嘱患者禁食辛辣，饮食易清淡、多饮白开水，调节情志，养成良好的排便习惯，防治便秘,感染。 4.基础治疗：术后按肛门开放伤口换药。若出现术后感染、发热、疼痛、便秘等合并症，同其他肛肠科术后合并症处理。 5中医适宜技术特色外治疗法 （1）熏洗坐浴：适宜于各种原因所致肛裂，目的在于清热活血化瘀，消肿止痛敛口，排便前用坐浴，使肛门括约肌松弛，减轻粪便对肛裂溃疡的刺激，排便后坐浴，可使肛裂溃疡内的粪便残渣洗净，减少异物刺激，减轻肛门疼痛和痉挛。 方选金玄洗剂,痔疾洗液,祛毒汤，苦参汤等中药，于便后先熏后洗，具有活血止痛之功效，可促进肛裂愈合。也可用15000高锰酸钾溶液。我院硝矾洗剂组方如下:朴硝25g 明矾10g 硼砂15g 用法：排便后换药前取50克开水冲化坐浴熏洗。 功效：清热泻火，消肿止痛，收敛止血。 （2）栓剂纳肛：适用于缓解症状，可选用美新唑酮红古豆醇酯栓,九华栓,马应龙麝香痔栓。 （3)敷药法：适用于缓解症状，用于各种肛裂，常用药如四黄膏、九华膏、马应龙痔疮膏、红霉素软膏、肛泰软膏等，将药膏涂于病灶处，有清热解毒，止血止痛作用。 6护理：辩证施护 术后护理：指导患者便后中药熏洗坐浴、涂药，理疗，促进创面愈合。 饮食护理 血热肠燥证多吃蔬菜,水果。 阴虚津亏证宜多进滋阴增液之品。 气滞血瘀证给与理气活血之品 四、疗效评价评价标准:参照2004年国家卫生部颁发的(中药新药临床研究指导原则) 治愈:症状消失,体征消失 显效:症状明显改善,积分较治疗前降低2/3 有效:症状好转,积分较治疗前降低1/3 无效:症状无改善,积分较治疗前降低不足1/3 评价方法：症状评价指标:参照2004年国家卫生部颁发的(中药新药临床研究指导原则) 便血 0级:正常 0分 1级:轻度 2分 带血 2级:中度 4分 滴血 3级:重度 6分 射血 疼痛 0级:正常 0分 1级:轻度 2分 轻度疼痛,可以忍受 2级:中度 4分 明显疼痛,用药缓解 3级:重度 6分 剧烈疼痛,难以忍受 大便干燥或秘结 0级:无 0分 1级:有 1分 症候评价指标:参照2004年国家卫生部颁发的(中药新药临床研究指导原则) 舌红,苔黄 0级:无 1级:有 脉数或滑脉 0级:无 1级:有五难点分析: （1）肛裂的诊断及鉴别诊断问题,肛周克罗恩病和肛管部梅毒等疾病同样会有溃疡的存在，怎么与肛裂区别。对于肛裂防患于未然是中医治未病的思想体现，如何使便秘患者增加肛裂病防治意识，也是临床上一个值得思考的问题。住院期间除中药治疗外,非药物治疗推广不够,如特定电磁波等中医诊疗设备。 （2）肛裂手术适应征的把握问题，因为患者年龄,体质,症状,病情,配合程度等方面不同,医师水平及特色治疗方法应用欠佳,肛裂术后容易造成疼痛,尿储留,排便困难便秘,出血,肛缘水肿，瘀斑,狭窄,肛门溢液,大便失禁,肛门瘙痒,续发肛痈-漏,创口愈合缓慢,锁眼畸形,复发等并发症。为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2009年度对比，明显降低术后各种并发症的发生率。但是部分并发症缺乏很有效的治疗方法。 六解决思路: （1）细化肛裂诊断分期分类，收集鉴别诊断相关资料，结合现代医学理论，以明确诊断，减少误诊率。部分医师诊疗方案落实不到位，今后加大中医特色治疗项目，绩效考核力度。加强医师业务学习，掌握手术方案及适应症，保守有度，手术适时，术中操作应稳,准,细，避免不必要的损伤。中医重在整体调节，根据祖国医学理论，肛裂主要因阴虚津亏，热结肠燥，大便干结，努挣排便致肛管撕伤，因此在治疗上应重在润肠软便，活血化瘀加强局部血液循环，改善淋巴回流及营养代谢，解除内括约肌痉挛，达到治愈目的。现代人饮食结构的改变及运动量的减少，使便秘病人增多，从而导致肛裂病人较前增加。因患者饮食、便秘、排便习惯等问题，使早期肛裂，中医药治疗效果受到影响，甚至直接影响疗效，中医药运用有效手段达到治愈目的，早期肛裂应避免外科手术治疗，治疗包括饮食调节、软化大便、培养良好排便习惯等方面，以减轻症状，防止病情加重或复发。同时发挥中医学理论特色，加强中药的临床应用，配合非药物中医诊疗项目的开展。扩肛治疗：适用于1.2期肛裂。药物治疗：适用于1.2期肛裂，常用痔疮膏创面涂抹。注射治疗：以稀释的亚甲蓝利多卡因注射于肛裂溃疡周围以及肛门括约肌入封闭注射，利用长效麻药的作用，止疼使肛门括约肌松弛，用于治疗肛裂早期及术后。对于保守治疗效果欠佳的患者，可配合扩肛、局部封闭疗法。期肛裂的病人如放弃手术治疗，可采用在局麻下行扩肛术。能有效松解肛管括约肌，并在肛裂创面用中药换药。对于期肛裂，应尽量说服病人行手术治疗，但扩肛术亦可有效缓解病人痛苦。对于采用扩肛术治疗后的病人，应指导其养成正确的生活习惯，防止便秘及腹泻，以减少对肛管及括约肌的刺激，利于创面愈合。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势，根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。合理应用中药制剂，中医诊疗设备。加强医患沟通配合诊疗。加大疾病宣传，对便秘病人在进行治疗的同时，增加对肛裂病的病因、病机、治疗的介绍，以及如何预防的介绍。 （2）肛裂术后排便失禁的主要原因是肛门及其周围组织损伤过重，瘢痕形成，肛门闭合性下降导致肛门失禁。如肛裂手术时切断内括约肌太多或损伤外括约肌损伤浅层及内括约肌损伤可出现不完全性失禁，切断肛管直肠环则可导致完全失禁，年老体弱者或肛门功能不良者也可出现不完全肛门失禁。部分病人行肛裂手术后半月内出现肛门不完全性失禁。由于肛裂手术中均需切断部分内括约肌，且部分病人术后创面较深，可能导致肛门不完全性失禁。虽为暂时性，但对病人心理影响较大，在做好解释工作的同时，应尽早指导病人做肛门功能训练，以早日恢复正常功能。肛裂手术一定要把握好手术适应症，要求有一定时间的保持治疗经历，注意周期性疼痛的存在和大便带血的严重性（长时间、较大量）。手术医师术前必须经过严格的培训，统一操作规程。改进手术方式，减少手术创伤。对于内括约肌的部分切除把握好分寸，术中尽量减少对肛周组织及肛门括约肌的损伤，防止出现术后肛门失禁导致的湿肛现象。同时减少对肛管上皮和粘膜的损伤，保留排便感受器，避免瘢痕形成引起失禁。 （3）术后粪便嵌塞的原因很多，主要因为术后切口疼痛患者恐惧排便而控制排便，粪便在直肠内存留时间过长，水分被直肠吸收形成干硬粪便。粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环，导致粪便嵌顿的发生。患者年老体弱排便无力或有习惯性便秘，长期卧床肠蠕动减弱都可造成粪便嵌塞。针对肛裂术后粪便嵌塞者，可早期预防，纠正习惯性便秘。嘱患者术后要适当活动，多喝汤，多食蔬菜、水果、蜂蜜等含粗纤维类食物。术后第一天晚上给予一些缓泻药物如麻仁软胶囊、麻仁滋脾丸等。鼓励患者，消除排便恐惧感。若术后第二天不能自行排便或粪便干结可用甘油灌肠剂注肛。 （4）术后病人疼痛主要来自排便及换药。在术后应用肛周注射长效止痛剂、活血止痛中药熏洗等综合止痛措施。术后患者排便困难努挣用力，增加了手术创口的牵拉，引起术后肛门疼痛。在运用中药（麻仁润肠丸、人参健脾丸、固肠止泻丸等）防止患者便秘和腹泻的同时，我们对换药做出改进，提出了无创换药的理念。清洁创面时，动作轻柔，以不损伤正常肉芽组织、不加重病人疼痛为度。这样，在减轻病人痛苦的同时，亦可缩短病程。2010年重点优势病种肛裂诊疗方案分析、疗效评价、总结、优化科 室 讨 论时间:2010年12月30日地点:肛肠科医生办公室人员:科主任.责任主治医.全科医师.护士长.全科护士 2010年收治的肛裂病人，严格按照开原市中医医院肛肠科2010年修订的优势病种肛裂诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下： 1.临床疗效与特色指标的分析与评价： 2010年全年肛肠科共收住院病人379 例,其中肛裂患者30例。肛裂病人主要采用中医的肛裂切除内括约肌松解术，另辅以中药制剂,熏洗，敷药,塞药等综合疗法,并在术后恢复期常规换药、指导病人养成良好的排便习惯，调节情志等。参照中医病证诊断疗效标准收到良好的效果，治愈30例,治愈率100%，好转0例,好转率 0%，无效或效果欠佳0例，治愈好转率100%，中药熏洗30 例,中药熏洗率100%，中医药治疗率100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。 2.并发症的分析 肛裂术后容易造成术便时疼痛、尿潴溜、排便困难、创面延迟愈合、术后复发等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2009年度对比，明显降低术后各种并发症的发生率，统计数据如下:2009年与2010年各种数据比较住院时间（天） 尿潴留 （次） 排便困难 疼痛 延迟愈合2009年 11 4 3 4 42010年 9.5 2 1 2 3 3.难点分析 （1）肛裂的诊断及鉴别诊断问题,肛周克罗恩病和肛管部梅毒等疾病同样会有溃疡的存在，怎么与肛裂区别。对于肛裂防患于未然是中医治未病的思想体现，如何使便秘患者增加肛裂病防治意识，也是临床上一个值得思考的问题。住院期间除中药治疗外,非药物治疗推广不够,如特定电磁波等中医诊疗设备。 （2）肛裂手术适应征的把握问题，因为患者年龄,体质,症状,病情,配合程度等方面不同,医师水平及特色治疗方法应用欠佳,肛裂术后容易造成疼痛,尿储留,排便困难便秘,出血,肛缘水肿，瘀斑,狭窄,肛门溢液,大便失禁,肛门瘙痒,续发肛痈-漏,创口愈合缓慢,锁眼畸形,复发等并发症。为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2009年度对比，明显降低术后各种并发症的发生率。但是部分并发症缺乏很有效的治疗方法。 4解决思路 （1）细化肛裂诊断分期分类，收集鉴别诊断相关资料，结合现代医学理论，以明确诊断，减少误诊率。部分医师诊疗方案落实不到位，今后加大中医特色治疗项目，绩效考核力度。加强医师业务学习，掌握手术方案及适应症，保守有度，手术适时，术中操作应稳,准,细，避免不必要的损伤。中医重在整体调节，根据祖国医学理论，肛裂主要因阴虚津亏，热结肠燥，大便干结，努挣排便致肛管撕伤，因此在治疗上应重在润肠软便，活血化瘀加强局部血液循环，改善淋巴回流及营养代谢，解除内括约肌痉挛，达到治愈目的。现代人饮食结构的改变及运动量的减少，使便秘病人增多，从而导致肛裂病人较前增加。因患者饮食、便秘、排便习惯等问题，使早期肛裂，中医药治疗效果受到影响，甚至直接影响疗效，中医药运用有效手段达到治愈目的，早期肛裂应避免外科手术治疗，治疗包括饮食调节、软化大便、培养良好排便习惯等方面，以减轻症状，防止病情加重或复发。同时发挥中医学理论特色，加强中药的临床应用，配合非药物中医诊疗项目的开展。扩肛治疗：适用于1.2期肛裂。药物治疗：适用于1.2期肛裂，常用痔疮膏创面涂抹。注射治疗：以稀释的亚甲蓝利多卡因注射于肛裂溃疡周围以及肛门括约肌入封闭注射，利用长效麻药的作用，止疼使肛门括约肌松弛，用于治疗肛裂早期及术后。对于保守治疗效果欠佳的患者，可配合扩肛、局部封闭疗法。期肛裂的病人如放弃手术治疗，可采用在局麻下行扩肛术。能有效松解肛管括约肌，并在肛裂创面用中药换药。对于期肛裂，应尽量说服病人行手术治疗，但扩肛术亦可有效缓解病人痛苦。对于采用扩肛术治疗后的病人，应指导其养成正确的生活习惯，防止便秘及腹泻，以减少对肛管及括约肌的刺激，利于创面愈合。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势，根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。合理应用中药制剂，中医诊疗设备。加强医患沟通配合诊疗。加大疾病宣传，对便秘病人在进行治疗的同时，增加对肛裂病的病因、病机、治疗的介绍，以及如何预防的介绍。 （2）肛裂术后排便失禁的主要原因是肛门及其周围组织损伤过重，瘢痕形成，肛门闭合性下降导致肛门失禁。如肛裂手术时切断内括约肌太多或损伤外括约肌损伤浅层及内括约肌损伤可出现不完全性失禁，切断肛管直肠环则可导致完全失禁，年老体弱者或肛门功能不良者也可出现不完全肛门失禁。部分病人行肛裂手术后半月内出现肛门不完全性失禁。由于肛裂手术中均需切断部分内括约肌，且部分病人术后创面较深，可能导致肛门不完全性失禁。虽为暂时性，但对病人心理影响较大，在做好解释工作的同时，应尽早指导病人做肛门功能训练，以早日恢复正常功能。肛裂手术一定要把握好手术适应症，要求有一定时间的保持治疗经历，注意周期性疼痛的存在和大便带血的严重性（长时间、较大量）。手术医师术前必须经过严格的培训，统一操作规程。改进手术方式，减少手术创伤。对于内括约肌的部分切除把握好分寸，术中尽量减少对肛周组织及肛门括约肌的损伤，防止出现术后肛门失禁导致的湿肛现象。同时减少对肛管上皮和粘膜的损伤，保留排便感受器，避免瘢痕形成引起失禁。 （3）术后粪便嵌塞的原因很多，主要因为术后切口疼痛患者恐惧排便而控制排便，粪便在直肠内存留时间过长，水分被直肠吸收形成干硬粪便。粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环，导致粪便嵌顿的发生。患者年老体弱排便无力或有习惯性便秘，长期卧床肠蠕动减弱都可造成粪便嵌塞。针对肛裂术后粪便嵌塞者，可早期预防，纠正习惯性便秘。嘱患者术后要适当活动，多喝汤，多食蔬菜、水果、蜂蜜等含粗纤维类食物。术后第一天晚上给予一些缓泻药物如麻仁软胶囊、麻仁滋脾丸等。鼓励患者，消除排便恐惧感。配合针灸治疗。若术后第二天不能自行排便或粪便干结可用甘油灌肠剂注肛。 （4）术后病人疼痛主要来自排便及换药。在术后应用肛周注射长效止痛剂、活血止痛中药熏洗等综合止痛措施。术后患者排便困难努挣用力，增加了手术创口的牵拉，引起术后肛门疼痛。在运用中药（麻仁润肠丸、人参健脾丸、固肠止泻丸等）防止患者便秘和腹泻的同时，我们对换药做出改进，提出了无创换药的理念。清洁创面时，动作轻柔，以不损伤正常肉芽组织、不加重病人疼痛为度。这样，在减轻病人痛苦的同时，亦可缩短病程。5总结肛裂术后出现切口延迟愈合、术后出血及术后复发等并发症非常常见，我科通过改进手术方式，减少手术创伤，配合非药物中医诊疗项目的开展治疗肛裂术后并发症取得了良好的疗效。该方案的实施提升了中医药的特色指标，凸显了中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。部分诊疗方案落实不到位，今后细化诊断与鉴别诊断，细化并发症分析，加大中医特色治疗项目绩效考核力度。专心-专注-专业