中老年胸腰椎骨折诊治分析.

中老年胸腰椎骨折诊治分析笔者就我院骨折室1986年11月1996年11月期间治疗的113例胸 腰椎骨折，对其临床特点、诊断治疗及预防等方面分析报告如下。1临床资料113例中女89例，男24例；年龄45岁75岁95例，75岁以上18例。 弯腰扭伤29例，跌挫伤25例，活动不慎38例，乘车颠簸8例，久坐牌桌4 例，原因不明9例。单椎体骨折71例（T8, 116例，T1220例，L134例，L28 例, La, 53例）；两个以上椎体骨折42例（相邻型29例，跳跃型13例）；受伤节 段以L1最多，T12次之；同时合并其它部位骨折的 5例。X线摄片明确诊断，其 中大部分照片显示合并不同程度的骨质疏松及骨质增生，部分合并有脊柱侧 弯，少数有骨桥形成。2治疗方法对椎体轻度压缩或中心凹陷性压缩的患者不要求卧床，可使用腰围保护。 若椎体压缩程度明显，或多椎体压缩，对于身体状况较好，承受能力较强者应 采用腰背过伸复位法，然后在伤椎后突处垫上小软枕，逐渐加高至1015cm,卧硬板床35周。患者宜尽早进行腰背伸肌锻炼，适当配合按摩、外敷中 药及物理疗法（TDP丁、超短波、中药离子导入等）。在治疗过程中，早期服用桃红四物汤加减或活血、行气合剂以活血祛瘀、 行气止痛；伴有腹胀或大便秘结者，服番泻叶加蜂蜜或麻仁丸以润肠通便。 中、后期以调养肝肾，强筋壮骨、改善骨质疏松为主，服接骨丹或补肾壮筋汤 加减，加龟胶、虎骨、枸杞则更增筋骨之力；气虚加党参、黄芪、白术。肾阴 亏损者宜服六味地黄丸或左归丸；肾阳亏虚者则服桂附地黄丸或右归丸；肝肾 气血俱虚，兼有痹痛者，用十全大补汤加川乌、细辛、麻黄等或独活寄生汤加 减。对年龄大，体力很弱的患者，难以采用自身练功法，贝U注重内服中药调 理。卧床期间须加强护理，预防褥疮、肺部及泌尿系感染。3治疗结果借鉴1975年全国中西医结合骨科会议制定的骨折疗效标准，结合骨质疏松 改善程度判定疗效结果。优：压缩变扁的椎体部分恢复，临床症状全部消失， 骨质疏松明显改善，恢复正常活动 59例。良：椎体压缩无改变，骨质疏松减 轻，无腰痛等后遗症，日常活动正常 38 例。尚可：后遗慢性腰背痛，或脊柱仍 有后突畸形等，但不影响日常活动 12 例。差：腰背痛等主要症状稍有减轻，骨 质疏松无改善，影响日常活动 4 例。总优良率为 85.2 。4 讨论4.1 发病特点间接外力及非暴力致伤是中老年胸腰椎骨折的主要方式。 从本组临床观察，发病部位以 T12L1最为多见，占70.3 %，而在上部胸椎极少发 生，这与脊柱曲度改变等因素使应力得以缓解有关。4.2 避免误、漏诊 中老年胸腰椎骨折，一般损伤程度不重，加上其生理反应 减弱，所以临床表现往往不十分典型（不一定有明显的肿痛及功能障碍），而 易造成误诊或漏诊，这也是与青壮年暴力外伤骨折的不同之处。所以如有腰部 受伤史，或主诉虽无外伤史可查，但又感觉腰痛乏力，胸胁或腰骶部放射痛， 就应该考虑，这可能是由于胸腰椎椎体压缩骨折变形后，挤压刺激脊神经根及 肋间神经产生无菌性炎症等的结果。同时出现腹胀、便秘等症状为腹膜后血肿 刺激交感神经，使肠蠕动减慢所致。通过 X线片显示椎体有不同程度的压缩， 脊椎骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁纤细模糊者，可明确诊断。有条件的可 作骨矿分析检测、CT骨小梁定量分析加以证实。4.3 治疗方式 中老年胸腰椎骨折的治疗，一般应遵循复位、固定、功能锻炼 的基本原则，但在具体方法上应有所选择。如不适宜手法整复的，可直接采用 垫枕练功疗法，其机理在于利用脊柱过伸运动，使前纵韧带和椎间盘所产生的 作用于椎体前部张开力，使压缩椎体产生自身复位效应，骨折畸形从而得以矫 正1，这对胸腰段脊柱生物力学性能的恢复和减少后遗症有积极意义。为了避 免骨质疏松的加重，一般卧床时间不宜过长，可适当配合按摩、理疗等手段， 以促进患者康复。本文病例，辨证运用中药于整个治疗过程中。肝肾亏虚为致病之本，骨折 造成的血瘀气滞为标，故治疗上始终贯彻滋补肝肾的原则。而配以活血行气或 温经通络的药物可缓解疼痛，改善微循环，促进骨愈合。两类药物合用，具有 标本兼治之功。4.4 重视预防 预防中老年人非暴力引起的胸腰椎骨折，平时的养生保健很重 要，在日常要避免过劳，动作宜轻缓忌迅猛。饮食方面应多食用一些含钙、蛋 白质、维生素丰富的食品，以改善骨质疏松状况，减少中老年非暴力骨折的可 吕宗蓉（成都第一骨科医院，四川 成都 610031）参考文献1邹季，郭邦富 . 垫枕练功自身复位法治疗胸腰段脊柱压缩性骨折的疗效分 析. 中国中医骨伤科杂志， 1992， 8（1）：13收稿： 1 998- 1 1 -05