股骨粗隆间骨折护理查房

护理查房护理查房 -股骨粗隆间骨折病情病情 介绍介绍一般一般 护理护理健康指导健康指导 护理问题及措施护理问题及措施疾病知识疾病知识病情介绍病情介绍患者姚玉珍，女性，88岁，因“外伤致髋肿痛伴活动受限1小时”于2014年12月23日急诊入院 病情介绍病情介绍入院查体：入院查体：T:36.3 P:80/min R:18/min BP:141/70mmHg；查体：神志清楚，痛苦；查体：神志清楚，痛苦貌，平车推入病房，左下肢屈曲、外展、外貌，平车推入病房，左下肢屈曲、外展、外旋畸形，髋部肿胀，局部压痛阳性，髋关节旋畸形，髋部肿胀，局部压痛阳性，髋关节拒动，左下肢较对侧短缩约拒动，左下肢较对侧短缩约1cm，末梢血运，末梢血运及感觉无明显异常。及感觉无明显异常。 辅助检查：（辅助检查：（2014年年12月月23日日 我院）双侧我院）双侧髋关节正位片提示：左侧股骨粗隆间粉碎性髋关节正位片提示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。骨折，断端移位。病情介绍病情介绍既往史既往史：既往于15年前在单位职工医院诊断为“2型糖尿病”，目前予以口服降糖药物治疗（格列美脲片 20mg 口服 1/日），自述血糖控制尚可，入院急查血糖 16.08mmol/L；于10年前在单位职工医院诊断为“高血压病”，目前口服降压药物治疗（氨氯地平 5mg 1/日，贝那普利片 10mg 1/日），自述血压控制尚可，入院测血压：141/70mmHg；于10年前在单位职工医院诊断为“冠心病”，未规律口服降压药物，有心悸、心慌不适时自行口服速效救心丸。病情介绍病情介绍辅助检查辅助检查：X线片示：线片示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。诊断：诊断：1、左侧股骨粗隆间粉碎性骨折；、左侧股骨粗隆间粉碎性骨折；2、2型糖尿病；型糖尿病；3、高、高血压病；血压病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病处理处理：1、骨科护理常规，一级护理，低盐低脂、糖尿病饮食。 2、今日给予卧床休息、患肢制动、局部冷敷。3、告知患者及其家属病情等情况：处理基础疾病，完善术前准备4、暂予以抗凝、消肿、补液、监测血糖、血压择期行手术治疗 解剖解剖与与病因病因1分分类类2临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4(Anatomy) 1、直接暴力2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。病因病因 分分类类 2 分型分型2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1分型分型1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。容易出现髋内翻畸形。2、反转子间型：骨、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。小转子间连接成角，远端可向上方移位。3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠 临临床表床表现现 3 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、线检查、CT检查及检查及MRI。辅助检查辅助检查Accessory examination 治治疗疗原原则则 4 分分类类2 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1 临临床表床表现现3v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不个月后扶拐不负重下地，负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。 v粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：v（1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。v（2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。v（3）侧方钉板类。v（4）髓内钉系统 Gamma钉；股骨近端髓内钉（PFN）；PFN-A。v（5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。护理问题及护理措施护理问题及护理措施1、疼痛：与骨折有关。、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位给予患者正确体位, 提高安静舒适的环境减少外界提高安静舒适的环境减少外界刺激。刺激。 2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果有关。、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果有关。 进行心理疏导。进行心理疏导。 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小小时专人护理时专人护理 一、术前一、术前护理问题及护理措施护理问题及护理措施v4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向向其讲解术前准备的目的及意义。其讲解术前准备的目的及意义。 2指导禁食指导禁食10小时小时禁饮禁饮6小时。小时。 3. 指导患者术前晚擦浴更衣，保证睡指导患者术前晚擦浴更衣，保证睡眠，术眠，术 前排空大小便。前排空大小便。 4. 术前指导病人床上大术前指导病人床上大小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎肺炎。深呼。深呼吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静踝向髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率脉血栓发生率 护理问题及护理措施护理问题及护理措施v1、知识缺乏：、知识缺乏：1. 告知患者及家属术后：告知患者及家属术后：6小时内禁小时内禁食水去枕平卧。食水去枕平卧。 2. 给予正确的体位，并告知家属正给予正确的体位，并告知家属正确的体位：确的体位： 平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。 3. 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，导管，以及防脱管事项。以及防脱管事项。 4. 饮食指导：指导患者术后饮食指导：指导患者术后6小小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。 v2、疼痛：、疼痛： 遵医嘱予以药物镇痛遵医嘱予以药物镇痛 一、术后一、术后护理问题及护理措施护理问题及护理措施v3、体温过高：、体温过高： 于术后吸收热有关于术后吸收热有关 1. 加强体温监加强体温监测。测。 2嘱患者多饮温开水，适当温水擦浴。嘱患者多饮温开水，适当温水擦浴。 3. 及及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。 4. 告知患者告知患者术后吸收热的相关知识。术后吸收热的相关知识。 患者体温下降。患者体温下降。 v4、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 1. 指指导并协助患者使用床上便器。导并协助患者使用床上便器。 顺时针按摩腹部促顺时针按摩腹部促进肠蠕动、指导患者多食蔬菜水果及粗纤维食品保进肠蠕动、指导患者多食蔬菜水果及粗纤维食品保持大便通畅、遵医嘱给予通便药持大便通畅、遵医嘱给予通便药 护理问题及护理措施护理问题及护理措施v5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关。活动有关。 使用气垫床，协助使用气垫床，协助2小时翻身一次小时翻身一次v6、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋关节脱位预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。）保持患肢外展。中立位、切忌内收。中立位、切忌内收。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施v 2. 预防下肢静脉血栓预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液）避免在患肢输液。（。（3）功能锻炼，指导患者在床上进行股四头肌）功能锻炼，指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次次/组，组，35次次/d，并逐渐增加活动量。，并逐渐增加活动量。 3. 预预防肺部感染防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（风。（2）教会患者掌握有效咳嗽排痰方法，协助）教会患者掌握有效咳嗽排痰方法，协助翻身叩背。翻身叩背。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施v 4. 预防伤口感染预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（2）密切观察患者的生命体征，特别是体温情）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况。（况。（3）遵医嘱按时准确的应用抗生素。）遵医嘱按时准确的应用抗生素。 5. 预防泌尿系统感染预防泌尿系统感染 （1）告知患者预防泌）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。（尿系统感染的重要性。（2）鼓励患者多饮水）鼓励患者多饮水，每日饮水至少，每日饮水至少1500ml。（。（3）会阴护理每）会阴护理每日日2次次外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定术后当天术后当天 麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼次或当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼次或次，次锻炼分钟，可由被动运动到主次，次锻炼分钟，可由被动运动到主动运动。动运动。术后第一天术后第一天 指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。大，做到循序渐进。 股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节柘屈运动踝关节柘屈运动下肢向心性按摩下肢向心性按摩术后第二天术后第二天v继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度节屈伸被动运动，幅度，每，每次分钟，每天次，以不痛或微痛感为次分钟，每天次，以不痛或微痛感为限。限。 v术后第天第天，继续腿部肌肉及关节术后第天第天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后周，膝关节可完全屈曲活动的锻炼。术后周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。v术后周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立术后周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，健于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，健侧跟上，逐渐增加步行距离与时间，以病人侧跟上，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。不感疲劳为宜。v周，做线检查，了解骨痂生长情况，决周，做线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重术后，做提定下地负重时间。开始不分负重术后，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。线摄片有大量骨痂生长，。线摄片有大量骨痂生长，骨折骨折线模糊后线模糊后方可完全负重方可完全负重 出院指导出院指导 出院病人定期门诊复查，时间分别为个月、出院病人定期门诊复查，时间分别为个月、个月、个月。出院后一定要保持髋部的个月、个月。出院后一定要保持髋部的正确位置，循序渐进增加活动度、肢体力量和正确位置，循序渐进增加活动度、肢体力量和下肢负重行走能力，要求个月内双膝不交叉下肢负重行走能力，要求个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐，如有不适、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐，如有不适及时就诊。指导患者按时服用降压降糖药物，及时就诊。指导患者按时服用降压降糖药物，饮食上注意低盐低脂、糖尿病普食饮食上注意低盐低脂、糖尿病普食