老痴呆的护理查房

老年痴呆症的护理查房老年痴呆症的护理查房 陈洁陈洁 2016-03-25【概念概念】 所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍.目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。诊断诊断v 阿耳茨海默症的诊断先检查病史、进行神经检查及简短的知能测验。基本检查有神经心理测试、血液常规、生化检查(肝肾功能)、维他命B12浓度、甲状腺功能、梅毒血清检查及脑部电脑断层或磁振造影等，特殊情况亦有其他检查类型。有失去记忆导致忧虑的症状,就可能罹患了阿兹海默症，但必须经过医师的智能测验及脑部断层扫描才能确定。 病因病因v一、年龄年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。 v二、遗传遗传。有家族史的人患病几率高。 v三、生活方式生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏锻炼、与社会交流少。 v四、教育水平教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 v五、各种疾病各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。 症状症状v分为：早期，中期，晚期分为：早期，中期，晚期v早期症状早期症状v于最初发病2-3年，健忘(尤其新近发生的事)、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。v中期症状中期症状v于最初发病的3-4年后，对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重复相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。v晚期症状晚期症状v语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。 病理病理v 阿兹海默病主要是神经细胞的损失（或退化），以及脑中出现类淀粉斑以及神经纤维丛。已知遗传因素很重要。v在病理学上显示出脑组织萎缩、大脑皮质出现老年斑等现象。治疗治疗v老年痴呆的药物治疗老年痴呆的药物治疗v1、西药治疗、西药治疗v2、中药治疗、中药治疗 v老年痴呆症首选用药-阿瑞斯，盐酸多奈哌齐片。（适应症：适应症：轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。） 老年痴呆的非药物治疗老年痴呆的非药物治疗v1.智力训练智力训练 v2.精神调养精神调养v3.体育锻炼体育锻炼v4.起居饮食起居饮食老年痴呆的老年痴呆的10大大“警兆警兆”v1.顾前忘后v2.词不达意v3.时间和地点概念混乱v4.判断力降低v5.抽象思维能力丧失v6.随手乱放物品v7.脾气和行为变化无常v8.性格变化v9.失去主动性v10.转瞬即忘预防预防v 第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。v 第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮v 第三，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。v 第四，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。v 第五，避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。v 第六，对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。v 第七，要积极用脑，预防脑力衰退。v 第八，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。 v 第九，保持年轻的心，适当打扮自己。v 第十，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。病人入院护理评估单病人入院护理评估单v科别科别 老年 病区病区 四 床号床号 430 入院时间入院时间2010-08-04 10：00 v v一、一般资料：一、一般资料：v姓名姓名姜秀云 性别性别 女女 年龄年龄 83 职业职业 离休 民族民族 汉族 籍贯籍贯江苏徐州 婚姻婚姻已婚 v文化程度：文化程度：小学 联系住址：联系住址：和平新村3东单元-101 电话电话85743185v资料收集时间：资料收集时间：20100804 10：00v入院方式：入院方式：步行/扶走/ 轮椅/担架/其他 v入院医疗诊断：入院医疗诊断：糖尿病、冠心病、高脂血症、脑梗塞糖尿病、冠心病、高脂血症、脑梗塞v既往史：既往史：否认 有冠心病、 家族史：家族史：否认 有v烟、酒嗜好：烟、酒嗜好：否认 有（量 年限） 过敏史：过敏史：否认 有v二、生活状况及自理程度二、生活状况及自理程度v饮食型态：饮食型态：下降，100克/天v睡眠型态：睡眠型态：较差3-4小时/天。 v排泄形态排泄形态：大小便失禁v自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。入厕、耐力。v三、心理与社会三、心理与社会心理状态：心理状态： 镇静/悲哀/ 易激动/焦虑焦虑/恐惧/ 孤独/沮丧/其他对所患疾病：对所患疾病：了解/部分了解/不了解费用支付情况：费用支付情况：自费/公费（含医保）宗教信仰：宗教信仰：否认 有 其他：其他：-四、护理体检四、护理体检T 36.2 P 77次/分 R 18次/分 BP140/70mmHg 瞳瞳孔孔 左 3.0 mm右3.0 mm神志神志：清楚/ 恍惚/模糊/昏迷 皮肤黏膜皮肤黏膜：正常/ 松弛 /紧张/褥疮（ ）见其他牙龈牙龈：正常/红肿/出血/溃疡 各种导管情况：各种导管情况：-辅助检查：辅助检查：心电图示：窦性心律，频发室早，心电图示：窦性心律，频发室早，ST-T改变。改变。查体：欠合作查体：欠合作护理护理计划计划v2010-08-04 10：00v1P语言沟通障碍：语言沟通障碍：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关v护理目标：护理目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要。v护理措施：护理措施：1. 注意观察病人非语言的沟通信息v 2. 鼓励病人说话。v 3. 当病人试着沟通时要耐心听。v 4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。v 5. 与病人交谈时减少环境中的干扰因素。v 6. 不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。v 7. 当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。v 8给病人充足的时间回答问题。v 9对病人的挫折感表示理解。v 10.使用简短的句子，一次问一个问题。v2P 排尿异常排尿异常 相关因素：认知改变，神经原性膀胱，排尿相关因素：认知改变，神经原性膀胱，排尿感减少或尿急。感减少或尿急。v护理目标：护理目标：病人能够保持正常的排尿型态。 v护理措施：护理措施：1，必要时留取尿标本送检。v 2，记出入量，包括排尿型态。v 3，报告尿失禁或尿潴留的症状v 4，鼓励病人饮水，并根据病情提供相应的饮料。v 5，遵医嘱给药并评估用药的反应。v 6，让病人白天2-3小时去一次厕所。v 7，晚上使用便盆排尿。v 8，晚上6点以后减少液体入量。v 9，必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。v 10，必要时使用尿布或尿失禁垫。v3P排便异常：排便异常：相关因素：1，认知改变导致随意排便。2，不活动。 3，低纤维素饮食。 护理目标护理目标: 病人能够保持规律的排便型态。 v护理措施：护理措施：1，每日做好排便记录，注意排便的量、性状及 频率。 v 2，当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。v 3，给病人提供喜欢的饮料。v 4，让病人每日进行锻炼。v 5，建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。v 6，将病人安置于卫生间附近，并在卫生间门上做 出显著标记。v 7，早餐后去卫生间，给病人养成规律排便的习惯。v 8，为病人提供隐蔽的排便环境。v 9，注意病人非语言性的排便线索。v 10，必要时给病人使用尿布或垫布。v4P沐浴、修饰、进食自理缺陷沐浴、修饰、进食自理缺陷 v 相关因素相关因素：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷， 判断力障碍，社会自我感障碍有关v 护理目标：护理目标：病人能够参与自我护理，表现为自己穿衣，洗澡，进食。v 护理措施护理措施 ：v1.对判断力障碍的病人，在其自我护理时陪伴病人。v2.为病人提供简明易读的自我护理活动的项目单，如刷牙，梳头等。v3.必要时晨晚间做会阴冲洗。v4.必要时帮助病人选择衣物，如可能拿出2-3套衣服，让病人自己选择。v5.鼓励病人尽可能独立穿衣，给病人易穿的衣物，如带弹力裤带的裤子等。v6.辅助病人选择含营养价值高的食物，如可能让其选择自己爱吃的食物。v7.辅助病人进食。v8.对判断力障碍的病人，在给冷热水液体时要注意温度适宜。v9.对协调性障碍的病人，提供易拿取的食物。v10.如果病人拒绝配合，可采用分散病人注意力的方法：将每件事情分成几个步骤，使用平静，缓和的语气表扬和鼓励病人 。v5P社交障碍社交障碍v相关因素：认知改变，包括社会自我感知障碍，记忆力缺陷，判断力障相关因素：认知改变，包括社会自我感知障碍，记忆力缺陷，判断力障碍，定向力障碍，不参与社交活动。碍，定向力障碍，不参与社交活动。v护理目标：护理目标：病人能参加社会交往，表现为与护理人员/家属有良好的关系。v护理措施：护理措施：1.与病人讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆的事情。v 2，当谈论过去的经历时，帮助病人与此时此地联系起来。v 3，帮助病人参与适合其认知水平的社会活动。v 4，当病人特别窘迫时，帮助病人摆脱困境、v 5，如果病人有幻觉，将病人的注意力集中于与现实有关的事情，不要纠正病人的想法或告诉他这是幻觉。v 6，避免过多的刺激，如噪音、光线、活动等。v 7，制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休息的时间，要考虑病人的特长，兴趣和能力。v 8，提供每日社交活动的信息 v6P 持家能力障碍持家能力障碍v相关因素：认知改变：记忆力障碍，定向力障碍，记忆缺陷。v护理目标：护理目标：1，照顾者/家属能够提供安全的家庭环境。v 2，照顾者/家属表示能够完成家庭护理工作。v护理措施护理措施 ：v1，请病人/家属/照顾者参与制定家庭护理计划v2，促进病人独立进餐，如：提供手抓食物，事先准备好食物，如可能进行集体进餐等。v3，讨论可能需要的日常生活指导，包括进食。v4，帮助病人/家属/照顾着制定每日活动计划，包括休息和活动时间。v5，建议每天督促病人进行锻炼/行走。v6，发现并帮助清除环境中的障碍物/危险物。v7，提供认知障碍的病人有关家庭护理的文章/ v7P有暴力行为的危险有暴力行为的危险v相关因素：对现实知觉障碍；对挫折的耐受力下降；应对技巧障碍；人际关系界限模糊；过于兴奋。v护理目标护理目标:病人或照顾者不发生受伤。 v护理措施：护理措施：1，在病人认知范围内，尽可能的让他参与治疗，从较轻的 限制开始，逐渐增加对病人的限制。v 2，提供适宜的环境，减少感知觉刺激。v 3，给其语言的反馈，建立良好的人际关系。v 4，讲话时要慢，清晰，音调轻柔，简明扼要。v 5，评估药物治疗对于病人躁动行为的副作用，遵医嘱给予抗躁动剂。v 6，注意病人有无注意力分散。v 7，如病人出现漫游/行走等异常行为，则需要监视，尤其当病人表示想离开病房时。v 8，可能的情况下，可以提供娱乐活动。v 9，如果病人对自己或他人有损伤的危险，可以考虑使用躯体的束缚。v 10，允许病人用语言表达烦躁不安的情绪。v8P营养失调：营养失调：低于机体需要量 v护理目标：护理目标：患者能够食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状态v护理措施：护理措施：v 1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美v 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用v 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境。v9P 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v护理目标：护理目标：1、病人家属一日内能描述促进睡眠方法。v 2、病人夜间能连续睡眠6-7小时v护理措施：护理措施：1、减少病人白天睡眠时间v 2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚v 3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人v 4、保持病室安静，温湿度及视线适宜v 5、遵医嘱应用药物，观察疗效v 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适v护理评价：护理评价：08-05 14:00 病人家属能复述促进睡眠的方法。v10P有皮肤受损的可能：有皮肤受损的可能：与大小便失禁，营养不良有关v护理目标护理目标:1，病人家属一天内了解预防措施v 2，卧床期间不发生褥疮v护理措施：护理措施：1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度v 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推v 3，做好皮肤护理，温水擦浴v 4，保持床单元清洁，平整v 5，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素v护理评价：护理评价：08-05 17：00 患者能够简单说明预防措施v v11P有外伤的危险有外伤的危险 与烦躁、易激怒和老年体弱有关与烦躁、易激怒和老年体弱有关 v护理目标：护理目标： 病人处于安全的环境，不发生外伤。 v护理措施护理措施 ：v1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。 v2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人寻找帮助。 v3、加床栏，防止病人坠床。 v4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。v5、心理疏导。v2010-08-06 09：00v12P 照顾者角色困难照顾者角色困难v相关因素：照顾者缺乏护理管理知识v护理目标：护理目标：1，照顾者能够胜任护理工作，表现为能够满足病人的身、心需要。v 2，照顾者表现出对病人及他们之间关系的积极情绪。v护理措施：护理措施：1，提供有关疾病过程及管理方法的信息。v 2，鼓励照顾者寻找可以提供帮助的家属/朋友。v 3，建议照顾者充分利用社会资源，如家庭护理，成人白天护理及养老院等。v 4，向社会工作人员咨询有关社区护理来源及财力资助。v 5，鼓励照顾者为自己安排一些时间。v 6，告诉照顾者他所承担的角色及其价值。v v2010-09-07 22：00v13P 体温过高体温过高 ：感染 v护理目标：护理目标：病人体温在3-6天内降到正常范围。 v护理措施：护理措施：1，卧床休息，限制活动量。v 2，鼓励病人多饮水，选择喜欢的饮料。v 3，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质。v 4，出汗后要及时更换衣服，注意保暖。v 5，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。v 6，题为超过38.5给予物理降温。v 7，遵医嘱给予抗生素、退热药，并观察记录降温效果。v 8，指导家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。v护理评价：护理评价： 09-13 10:00 患者体温平稳。