影像诊断(消化系统 )考试题及答案

影像诊断(消化系统 )考试题及答案 影像诊断（消化系统）考试题 一、单选题（每小题1分，共30分） 1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（） A、咖啡豆征B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影D、结肠积气E、肠腔扩张 2、直肠癌首选的影像学检查方法（） A、MRIB、CT C、钡餐检查D、钡灌肠造影 3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠双对比造影可显示微皱襞B、对比剂为钡剂加碘剂 C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区D、结肠微皱襞是无名沟和无名区E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变 4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影 B、切线位观看为突出腔外之含钡影像 C、正面观看为无钡剂的透明影 D、良性龛影四周粘膜向心性集中无破坏 E、恶性龛影四周粘膜常破坏 5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（） A、良性肿瘤B、胃溃疡 C、恶性肿瘤D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石） 6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选检查方法是 A.钡餐检查B.B超 C.立位腹部透视D.钡灌肠 7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（） A、下段多见B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损 C、食管张力下降D、管壁僵硬 E、食管腔可略大 8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是（） A、食管癌B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄D、贲门痉挛 E、胃底贲门癌 9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（） A、摄平片B、食管钡餐 C、食管吞钡棉D、血管造影 E、透视 10、CT检查中，淋巴结（），具有诊断价值。 A、5mmB、10mm C、15mmD、20mm 11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（） A、狭颈征B、环堤征 C、指压迹征D、裂隙征 E、半月征 12、胃粘膜皱襞的转变，下列哪项是错误的?（） A、肥厚和萎缩多代表慢性炎症B、破坏中断多为良性溃疡所致 C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消逝E、脑回状外观一般为慢性炎症所致 13、下列哪项最能提示胃溃疡恶变?（） A、胃小弯侧溃疡B、复合溃疡 C、多发溃疡D、溃疡直径大于2cm，边缘呈不规则结节状E、溃疡位于胃腔轮廓之外，四周粘膜呈星状聚集 14、胃溃疡最特征的表现是（） A、龛影B、狭颈征 C、项圈征D、粘膜纠集 E、器官变形 15、十二指肠憩室好发部位是（） A、十二指肠球部B、十二指肠壶腹四周 C、十二指肠水平段D、十二指肠升部 16、女性患者，体弱，食后腹痛、胀闷、恶心呕吐，取左侧卧位时症状可缓解，造影示：十 二指肠升段笔杆样压迹，近段肠管逆蠕动活跃，拟诊断为（） A、十二指肠炎B、十二指肠溃疡 C、十二指肠癌D、肠系膜上动脉压迫综合征 17、早期胃癌X线最好的检查方法是（） A、不同程度充盈相B、不同体位粘膜相 C、加压相D、双对比造影相 E、低张双对比造影相 18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（） A、局部蠕动消逝B、局部充盈缺损 C、幽门梗阻D、触痛明显 E、胃腔狭窄 19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（） A用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及范围 C、了解癌肿是否向胃外浸润D、显示四周淋巴结肿大 E、发觉肝或其他脏器转移 20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发觉胃窦大弯侧有边界不规 则菜花状充盈缺损，四周胃粘膜中断，蠕动消逝。应诊断为（） A、胃息肉B、胃窦癌 C、胃炎D、胃内异物 E、胃平滑肌瘤 21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是（） A、明确梗阻类型是机械性或动力型B、机械性者确定梗阻部位 C、确定梗阻是完全性或不完全性D、确定梗阻是单纯性或绞窄性 E、确定梗阻的原因 22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（） A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气 B、梗阻远端肠内容物削减或消逝 C、肠梗阻经常伴发气腹 D、肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征 E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性 23、绞窄性肠梗阻系指（） A、无机械性因素存在的肠梗阻B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻 C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻 24、食管平滑肌瘤在造影检查中典型表现为（） A、食管黏膜破坏B、食管充盈缺损 C、食管腔内龛影D、环形征 25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（） A、膈下新月状气体影B、阶梯状液平 C、小肠胀气扩张D、咖啡豆征E、足球征 26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（） A、结肠癌B、结肠扭转 C、结肠息肉D、肠套叠 E、克隆（Crohn）病 27、下列哪种转变符合典型肝血管瘤的CT表现？（） A、整个病灶明显强化并快速降为低密度 B、开头呈低密度并渐渐变为高密度 C、病灶周边呈团块状强化并渐渐向中央扩展 D、病灶始终呈等密度 E、病灶始终呈高密度 28、在正常腹部平片上，不能显示的脏器是（） A、肝、脾、肾B、胃泡、升结肠 C、肾上腺、胰腺D、腹线 E、腰大肌 29、慢性胰腺炎，CT显示胰腺导管的特征性转变为（） A、狭窄B、正常 C、平行双轨D、不规则串珠状扩张 E、以上均不是 30、肝癌在动态CT增加扫描的时间密度曲线上特征性表现为（） A、速升速降型B、速升缓降型 C、缓升速降型D、缓升缓降型 E、以上都不是 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分，每小题2分，共10分） 1、上消化道钡餐需观看的项目为（） A、食管B、胃 C、十二指肠D、空肠上段 E、空肠下段 2、消化道狭窄的原因有（） A、肿瘤B、炎症瘢痕 C、痉挛D、外压性 E、先天性 3、贲门失弛缓症的X线表现中，错误的是（） A、贲门管的功能性狭窄和食管的高度扩张同时存在 B、食管下端渐渐变细呈鸟嘴状进入膈下 C、食道狭窄不对称，内壁不规则，又随呼吸转变 D、食管极度扩张，形成巨大囊袋，横卧膈上 E、狭窄区管壁僵硬 4、十二指肠球部溃疡的间接征象包括（） A、激惹征B、压痛 C、龛影D、幽门痉挛 E、胃分泌增多 5、结肠癌钡灌肠X线表现为（） A、肠腔内出现充盈缺损B、肠管不规则狭窄 C、肠管局限增粗有弹簧状粘膜纹D、充盈缺损内可见大而扁龛影 E、病变区肠壁僵硬而蠕动消逝 三、推断题（正确的在括号内打“”，错误的打“”）（每小题1分，共10分） 1、小沟和小区为结肠双对比所能显示黏膜的最小单位。() 2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。() 3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。() 4、早期食管癌是指癌仅浸润至食管黏膜、黏膜下层，不论有无淋巴结转移者。() 5、服钡后少于4小时，钡头达盲肠可认为小肠运动力增加或通过加快。() 6、双对比造影对于慢性胃炎可以做出与病理分类全都的诊断。() 7、肠结核好发于回盲部及回肠末段。() 8、如临床怀疑肠梗阻，钡餐造影是首选的检查方法。() 9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。() 10、憩室腔内看不到粘膜皱襞。() 四、填空题（每空1分，共10分） 1、食道钡餐检查于右前斜位观看，自上而下的三个生理性压迹为：和。 2、胃溃疡的好发部位在，十二指肠球部溃疡的好发部位在。胃癌的好发部位在。 3、结肠癌好发部位是，组织学以多见。 4、胃肠穿孔后，胃肠道内的气体由穿孔处逸出，进入腹膜腔，形成气腹，线检查采取 位，可见。 五、名词解释（每小题2分） 1、龛影 2、项圈征 3、半月综合征 4、皮革胃 5、假肿瘤征 六、问答题（每小题5分，共20分） 1、简述绞窄型肠梗阻X线表现。 2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。 3、简述进展期胃癌的X征象。 4、简述髓质型食管癌与食管静脉曲张鉴别诊断。 七、病例分析（10分） 男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈猛烈刀割样疼痛，并快速扩散至全腹，无向它处放射，伴恶心、呕吐，WBC：186G/L。立位X线平片如下图，该病人可能是什么疾病？并给出诊断依据？ 参考答案 一、单选题 1.C 11.A 21.E2.D12.B22.C3.B13.D23.B 2.ABCDE4.C14.A24.D5.B15.B25.B3.CE6.C16.D26.D7.D17.E27.C8.A18.B28.C9.C19.A29.D10.C20.B30.A5.ABDE二、多选题1.ABCD4.ABDE 三、推断题 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10. 四、填空题 1.主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹 2.胃小弯侧胃角四周球部后壁胃窦 3.乙状结肠腺癌 4.立膈下游离气体 五、名词解释 1、切线位表现为充钡胃肠道的局部向外突出的含钡影像，轴位表现为致密钡点与器官重叠。病理基础是胃肠道管壁的局部溃烂缺损，以胃窦和十二指肠球部多见。 2、胃溃疡侧位像，在溃疡口部常见一宽510mm匀称透亮带，称项圈征。 3、胃癌的龛影不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影四周绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述综合征象称“半月综合征”。 4、指充满型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皱襞平坦、消逝，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，蠕动消逝，形如皮革囊袋样。 5、由于梗阻的肠襻内布满既不能汲取又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清楚，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，故称为“假肿瘤”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特别的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。 六、问答题 1、基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：“假肿瘤征”。即梗阻的肠襻内布满既不能汲取又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清楚，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特别的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的牢靠征象。 2、龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之内；龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；狭颈征及项圈征见于良性溃疡；指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；龛 影四周粘膜转变不同：良性溃疡龛影四周粘膜匀称纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影四周粘膜多突然中断。 3、进展期胃癌：依据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现有： 胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以BorrmannI型多见；腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影四周绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以BorrmannII型和BorrmannIII型多见；粘膜转变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，四周粘膜粗大、僵直；胃轮廓转变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消逝，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。 4、髓质型食管癌X线表现为范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔 变窄，管壁僵硬，病灶上下缘与正常食管分界欠清楚，呈移行性。食管静脉曲张具有肝硬化病史，X线表现为蚯蚓状与串珠状之充盈缺损，管壁松软无梗阻。 七、病案分析 急性胃穿孔。诊断依据：既往有胃溃疡病史，突发猛烈刀割样腹痛，并快速扩散全腹； 白细胞高；腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清晰，其上缘可清楚显示厚度匀称的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。 - 13 -