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21抗高血压药抗高血压药 Antihypertensive drug2 概述概述：高血压是临床常见病症，：高血压是临床常见病症，WHOWHO建议：在静息状建议：在静息状态下动脉收缩压超过态下动脉收缩压超过140mmHg, ,舒张压超过舒张压超过90mmHg的个体为高血压。的个体为高血压。 140/90mmHg2高高血血压压90%原发性原发性轻轻: :小动脉痉挛期小动脉痉挛期中中: :小动脉硬化期小动脉硬化期重重: :重要脏器病变重要脏器病变10%继发性继发性2药物药物治疗治疗目的目的控制血压控制血压防止心、脑、肾防止心、脑、肾并发症并发症 病死率病死率寿命寿命2非非药药物物治治疗疗低盐饮食低盐饮食改变不良的生活习惯，改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒戒烟、戒酒增加锻炼，控制体重增加锻炼，控制体重2血血压压心输心输出量出量外周外周阻力阻力交感神经交感神经肾素肾素- -血管血管紧张素紧张素- -醛醛固酮系统固酮系统2第一节第一节 抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类 根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分五类：根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分五类：（一）（一）利尿药：利尿药：氢氯噻嗪等。氢氯噻嗪等。（二）（二）血管紧张素血管紧张素转换酶抑制药（转换酶抑制药（ACEI）及血管及血管紧张素紧张素受体受体（AT1）阻断药：阻断药：卡托普利、氯沙坦卡托普利、氯沙坦等。等。（三）（三）钙拮抗药：钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。硝苯地平、氨氯地平等。2（四）四）交感神经抑制药：交感神经抑制药： 1.1.中枢性抗高血压药：中枢性抗高血压药：可乐定等。可乐定等。 2.2.肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药： -肾上腺素受体阻断药，肾上腺素受体阻断药，普萘洛尔等。普萘洛尔等。 1 1- -阻断药，阻断药，哌唑嗪、乌拉地尔等；哌唑嗪、乌拉地尔等； 1 1受受 体阻断药，体阻断药，拉贝洛尔。拉贝洛尔。 3.3.神经节阻断药：神经节阻断药：美加明等。美加明等。 4.4.去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。利舍平、胍乙啶等。 2（五）（五） 扩张血管药：扩张血管药： 1.1.直接舒张血管药：直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠。肼屈嗪、硝普钠。 2.2.钾通道开放药：钾通道开放药：吡那地尔等。吡那地尔等。 目前，临床常用的或称为一线的抗高血压是：目前，临床常用的或称为一线的抗高血压是：利利尿药、尿药、ACEI及及AT1阻断药、钙拮抗药、阻断药、钙拮抗药、-肾上腺肾上腺素受体阻断药。素受体阻断药。2第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药一一 . .利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 作用温和作用温和, ,无无耐受性耐受性 特点：特点： 1.1.临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。血压。 2 2.2.降压机制：降压机制： 用药初期机制：用药初期机制：通过排钠排水，使细胞外液和通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压；血容量减少而降压； 长期用药机制：长期用药机制：排钠使血管壁细胞内钠量减少，排钠使血管壁细胞内钠量减少，钠钠钙交换，使胞内钙含量减少，血管平滑肌舒钙交换，使胞内钙含量减少，血管平滑肌舒张而降压；张而降压；( (胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；还可诱导动脉壁产生扩张管物质的反应性降低；还可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等）血管物质，如激肽、前列腺素等）2不良反应：不良反应： 1.低钾、低钠、低镁低钾、低钠、低镁 2.尿酸尿酸 血糖血糖 血脂血脂 血浆肾素活性血浆肾素活性安全性评价安全性评价 1.1.剂量不宜大剂量不宜大 2.2.可合用可合用-阻断药或阻断药或ACEI以防止血浆肾素活性以防止血浆肾素活性 3.3.补钾或合用保钾利尿药补钾或合用保钾利尿药2吲哒帕胺吲哒帕胺 为非噻嗪类吲哚啉衍生物，有轻度利尿为非噻嗪类吲哚啉衍生物，有轻度利尿作用。作用。1.1.降压机制降压机制 钙拮抗作用钙拮抗作用，能阻滞外钙内流，松，能阻滞外钙内流，松弛小动脉平滑肌而产生降压作用；弛小动脉平滑肌而产生降压作用；有促进血管有促进血管内皮产生内皮松弛因子，抗心肌肥厚作用。内皮产生内皮松弛因子，抗心肌肥厚作用。2.2.临床可用于轻、中度高血压治疗，对伴有浮肿者临床可用于轻、中度高血压治疗，对伴有浮肿者更适宜。更适宜。3.3.不良反应轻，可见胃肠道反应，可致血糖升高、不良反应轻，可见胃肠道反应，可致血糖升高、低血钾。低血钾。2二二 - -受体阻断药的特点受体阻断药的特点1.1.口服给药，作用慢而温和，有明显个体差异。一口服给药，作用慢而温和，有明显个体差异。一般宜从小量开始。般宜从小量开始。2.2.抗高血压机制：抗高血压机制： 减少心排出量减少心排出量 心脏心脏 1 1受受体阻断，心收缩性体阻断，心收缩性抑制并减慢心率，心排出量减少而降压。抑制并减慢心率，心排出量减少而降压。 2 抑制肾素分泌抑制肾素分泌 肾脏肾小球旁细胞的肾脏肾小球旁细胞的 1 1受体阻断，受体阻断，肾素释放减少。抑制肾素释放减少。抑制RAAS系统系统 降低外周交感神经活性降低外周交感神经活性 阻断外周交感神经末梢阻断外周交感神经末梢突触前膜的突触前膜的 2 2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。腺素的释放。中枢降压作用及其他作用中枢降压作用及其他作用 能增加具有扩张血管作能增加具有扩张血管作用的前列腺素合成。用的前列腺素合成。 2 3. 3.广泛用于高血压的治疗，对轻、中度高血压有广泛用于高血压的治疗，对轻、中度高血压有效，效，高血压伴有心绞痛者疗效好高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次并能减少发作次数，数，心排出量及肾素活性偏高者心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病及伴有脑血管病变者疗效也较好。变者疗效也较好。 在药物代表中，在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛尔、选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。 2 是指能选择性地是指能选择性地阻滞阻滞Ca2+经细胞膜上钙通道进经细胞膜上钙通道进入胞内、减少入胞内、减少胞内胞内Ca2+浓度浓度，从而影响细胞功能的，从而影响细胞功能的药物，又称药物，又称钙通道阻滞药。钙通道阻滞药。 主要对主要对心肌和血管平滑肌心肌和血管平滑肌起作用。起作用。前者前者主要主要表现为表现为负性肌力作用、负性频率和负性传导作用、负性肌力作用、负性频率和负性传导作用、对缺血心肌的保护作用等对缺血心肌的保护作用等；后者后者主要表现为主要表现为舒张动舒张动脉，降低血压，解除冠脉痉挛、脉，降低血压，解除冠脉痉挛、增加冠脉流量和侧增加冠脉流量和侧支循环，使缺血区血流再分布，支循环，使缺血区血流再分布，扩张脑血管，增加扩张脑血管，增加脑血流量脑血流量。 三三 钙拮抗药钙拮抗药2 治疗高血压的一类重要药物，其通过阻滞钙通治疗高血压的一类重要药物，其通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。常用药有二氢常用药有二氢吡啶类吡啶类硝苯地平、氨氯地平等。硝苯地平、氨氯地平等。 硝苯地平硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)： 1.1.对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、快、短，伴有心率增快。强、快、短，伴有心率增快。现临床常用其缓释现临床常用其缓释剂（长效）进行治疗剂（长效）进行治疗，可与其他药物合用。，可与其他药物合用。 2.2.不良反应可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿不良反应可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。等。2氨氯地平氨氯地平 特点：特点： 1.1.口服给药吸收好，口服给药吸收好，起效和缓，渐进降压，维持平起效和缓，渐进降压，维持平稳而持久稳而持久。t1/2为为35-50小时小时 2. 2. 选择性选择性舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌, ,对心率、房室结传导、对心率、房室结传导、心肌收缩力均无明显影响心肌收缩力均无明显影响, ,适用于高血压治疗适用于高血压治疗, ,并并能能减轻或逆转左室肥厚减轻或逆转左室肥厚。 3.3.常见不良反应有头痛、水肿、头晕、恶心等。常见不良反应有头痛、水肿、头晕、恶心等。2四四 血管紧张素血管紧张素转换酶抑制药及转换酶抑制药及ATAT1 1阻断药阻断药（一）血管紧张素（一）血管紧张素转化酶抑制药转化酶抑制药 肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）在心）在心血管系统中是重要调节因素，亦参与了高血压的血管系统中是重要调节因素，亦参与了高血压的发病机制发病机制. .2血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素ATAT受体受体醛固酮醛固酮血管收缩血管收缩血管心血管心肌肥厚肌肥厚缓激肽缓激肽血管血管扩张扩张血压血压转换酶转换酶血压血压ACEIACEIATAT受体受体阻断药阻断药2 ACEI通过对通过对RAAS中的中的血管紧张素血管紧张素转化酶转化酶抑抑制，减少制，减少的形成，从而发挥心血管系统疾病的的形成，从而发挥心血管系统疾病的治疗作用，可降低病死率，提高生活质量。治疗作用，可降低病死率，提高生活质量。 代表药：代表药：卡托普利卡托普利 , ,依那普利依那普利等等 2抗高血压作用机制抗高血压作用机制 1.1.抑制循环中的抑制循环中的RAASRAAS活性，减少活性，减少ATAT的形成的形成，改，改善血流动力学。善血流动力学。即为用药初期的降压机制即为用药初期的降压机制。 抑制心血管局部组织抑制心血管局部组织RAASRAAS的活性，减少局部组的活性，减少局部组织的织的ATAT的形成，表现作用较持久，降低交感神的形成，表现作用较持久，降低交感神经对心血管系统的作用，从而产生降压和改善心经对心血管系统的作用，从而产生降压和改善心功能作用。功能作用。此与药物的长期降压疗效有关此与药物的长期降压疗效有关。2 2.2.减少缓激肽的降解减少缓激肽的降解 ACE（即激肽酶（即激肽酶）是）是一种具有多种底物的水解酶，其可降解组织内缓激一种具有多种底物的水解酶，其可降解组织内缓激肽。当其受到抑制时，缓激肽降解减少肽。当其受到抑制时，缓激肽降解减少, ,从而从而增加增加血管内皮超级化因子及血管内皮超级化因子及NO释放和前列腺素的合成释放和前列腺素的合成，产生强有力的血管扩张和抗血小板聚集作用。产生强有力的血管扩张和抗血小板聚集作用。23.3.缓解或逆转心血管重构缓解或逆转心血管重构4.4.减少醛固酮分泌减少醛固酮分泌5.5.抑制交感神经释放抑制交感神经释放2临床应用及特点：临床应用及特点： 1.1.适用于各型高血压，适用于各型高血压，降压时不伴有心率加快。降压时不伴有心率加快。是临床抗高血压一线药。是临床抗高血压一线药。 2.2.长期应用，长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。障碍。 3.3.防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌增生肥大，增生肥大，对心脏产生保护作用。并能改善高对心脏产生保护作用。并能改善高血压患者的生活质量和降低死亡率。血压患者的生活质量和降低死亡率。 2 不良反应发生率较低，不良反应发生率较低，主要有：主要有： 1.1.低血压低血压 见于开始剂量过大；见于开始剂量过大； 2.2.刺激性干咳刺激性干咳 常见于用药后常见于用药后1 1 周，与激肽在肺周，与激肽在肺部积聚有关。部积聚有关。 3.3.高血钾高血钾 可见于伴有肾功能不全或服用保钾利可见于伴有肾功能不全或服用保钾利尿药者。尿药者。 4.4.对胎儿发育有影响对胎儿发育有影响，妊娠禁忌用药。，妊娠禁忌用药。 5.5.其他其他 有血管神经性水肿，低血锌以及而引起有血管神经性水肿，低血锌以及而引起的皮疹、味觉及嗅觉缺损，补充锌可望克服。偶的皮疹、味觉及嗅觉缺损，补充锌可望克服。偶见中性白细胞减少。见中性白细胞减少。2（二）（二） 血管紧张素血管紧张素受体（受体（ATAT1 1）阻断药）阻断药 血管紧张素血管紧张素受体有两种亚型即受体有两种亚型即ATAT1 1和和ATAT2 2。ATAT1 1受体主要分布于血管平滑肌、心肌组织，也存受体主要分布于血管平滑肌、心肌组织，也存在于脑、肾及肾上腺皮质球状带细胞，其对心血管在于脑、肾及肾上腺皮质球状带细胞，其对心血管功能的稳定有调节作用。功能的稳定有调节作用。ATAT2 2受体位于肾上腺髓质，受体位于肾上腺髓质，与心血管稳定性的调节无关。与心血管稳定性的调节无关。 代表药有：代表药有：氯沙坦氯沙坦、缬沙坦缬沙坦等。等。 2 ATAT1 1阻断药的特点：阻断药的特点： 1.1.选择性阻断选择性阻断ATAT1 1受体，作用强效，其代谢产物亦受体，作用强效，其代谢产物亦有较强的阻断作用，抑制血管收缩，降低外周阻有较强的阻断作用，抑制血管收缩，降低外周阻力，使血压下降，力，使血压下降，并能逆转肥大的心肌细胞并能逆转肥大的心肌细胞。 2.2.不引起咳嗽及血管神经性水肿，其他不良反应不引起咳嗽及血管神经性水肿，其他不良反应相似相似ACEIACEI。2 其他类降压药其他类降压药一一. . 交感神经抑制药交感神经抑制药 （一）中枢性抗高血压药：（一）中枢性抗高血压药： 可乐定可乐定 又称二氯苯胺咪唑啉。又称二氯苯胺咪唑啉。 1.1.药理作用及机制：药理作用及机制： 口服给药可见明显的降压作用，作用中等口服给药可见明显的降压作用，作用中等偏强；对胃肠道的分泌和运动有抑制作用，偏强；对胃肠道的分泌和运动有抑制作用，适用适用于患胃肠道溃疡病的高血压患者；对中枢神经系于患胃肠道溃疡病的高血压患者；对中枢神经系统有镇静作用。统有镇静作用。2 降压机制：降压机制： 除激动中枢除激动中枢 2 2受体外，还可激动延脑腹外侧吻受体外，还可激动延脑腹外侧吻部端的部端的1 1咪唑啉受体咪唑啉受体，降低外周交感神经张力，降低外周交感神经张力而致血压下降。而致血压下降。 能促进能促进内源性阿片肽的释放内源性阿片肽的释放，扩张血管而降压；，扩张血管而降压；且具有镇痛作用。且具有镇痛作用。 还能激动还能激动外周交感神经突触前膜的外周交感神经突触前膜的 2 2受体及其受体及其相邻的咪唑啉受体相邻的咪唑啉受体，引起负反馈而减少神经末，引起负反馈而减少神经末梢对去甲肾上腺素的释放。梢对去甲肾上腺素的释放。22.2.临床应用临床应用 治疗中度高血压，常用于其他降压药无效时。治疗中度高血压，常用于其他降压药无效时。对高血压危象应静脉滴注给药。还可用于吗啡类对高血压危象应静脉滴注给药。还可用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。药物成瘾者的戒毒治疗。 23.3.不良反应不良反应 可见口干、嗜睡、头痛、便秘等，可引起水可见口干、嗜睡、头痛、便秘等，可引起水钠潴留，与利尿药合用可减轻。长期应用不宜突钠潴留，与利尿药合用可减轻。长期应用不宜突然停药，可引起交感神经功能亢进现象，如心悸、然停药，可引起交感神经功能亢进现象，如心悸、出汗、血压升高等。出汗、血压升高等。甲基多巴甲基多巴 作用相似可乐定，适用肾功能不良的高血压患作用相似可乐定，适用肾功能不良的高血压患者。者。2 莫索尼定莫索尼定 第二代中枢降压药第二代中枢降压药1.1.口服给药，作用维持时间长。口服给药，作用维持时间长。q.d. q.d. 与受体结合较与受体结合较牢，故时间长。牢，故时间长。2.2.作用相似可乐定，亦是激动延脑腹外侧核吻端的作用相似可乐定，亦是激动延脑腹外侧核吻端的1 1咪唑啉受体而发挥降压作用。临床可用轻度咪唑啉受体而发挥降压作用。临床可用轻度. .中度高血压治疗。中度高血压治疗。3.3.不良反应常见于消化道症状少见。不良反应常见于消化道症状少见。2（二）肾上腺素受体阻断药二）肾上腺素受体阻断药 1.- 1.-受体阻断药：受体阻断药： 哌唑嗪哌唑嗪 人工合成药。人工合成药。 特点：特点： 选择性阻断选择性阻断1 1受体受体，扩张动、静脉，降低外，扩张动、静脉，降低外周阻力而降压，周阻力而降压，降压时不伴有心率加快降压时不伴有心率加快；还能；还能降降低低VLDLVLDL、LDLLDL，增加，增加HDLHDL。 降压作用较强，快、维持时间可达降压作用较强，快、维持时间可达1010小时。主小时。主要用于中度高血压的治疗及并发肾功能不良者。要用于中度高血压的治疗及并发肾功能不良者。 首次用药时可出现首次用药时可出现首剂现象首剂现象，表现体位性表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量（或小剂量（0.5mg)0.5mg)可避免。可避免。2特拉唑嗪特拉唑嗪 能选择性阻断能选择性阻断 1 1受体。除降压外，还能降低前受体。除降压外，还能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大的治疗，于前列腺肥大的治疗，特别适用伴高血压的患者。特别适用伴高血压的患者。 乌拉地尔乌拉地尔 新型新型 1 1阻断药阻断药 可选择性阻断中枢、血管上的可选择性阻断中枢、血管上的1 1受体，降低受体，降低中枢交感活性，外周阻力下降而降压。中枢交感活性，外周阻力下降而降压。适用于各适用于各型高血压和急性左心衰竭的治疗。型高血压和急性左心衰竭的治疗。22.2. 、 受体阻断药：受体阻断药： 拉贝洛尔拉贝洛尔 通过对通过对 1 1和和 受体阻断而发挥作用，其受体阻断而发挥作用，其中中 受体受体阻断作用较强。可减慢心率，减少阻断作用较强。可减慢心率，减少心排出量，降压作用温和。适用于各型高血心排出量，降压作用温和。适用于各型高血压治疗，静脉注射可治疗高血压危象。压治疗，静脉注射可治疗高血压危象。 2（三）抗去甲肾上腺素能神经末梢药（三）抗去甲肾上腺素能神经末梢药 代表药：代表药：利血平利血平 , ,胍乙啶胍乙啶. . 利舍平利舍平 ： 1.1.作用温和、缓慢而持久，静脉注射作用强、快、作用温和、缓慢而持久，静脉注射作用强、快、短短 ，因可引起抑郁症，单独应用较少，现以复方，因可引起抑郁症，单独应用较少，现以复方组药应用，如复方降压片。组药应用，如复方降压片。 2.2.降压机制是选择性对交感神经末梢中的囊泡膜降压机制是选择性对交感神经末梢中的囊泡膜上的胺泵结合，抑制交感递质的再摄取，逐渐耗上的胺泵结合，抑制交感递质的再摄取，逐渐耗竭囊泡中的递质含量而发挥作用。竭囊泡中的递质含量而发挥作用。 2（四）神经节阻断药（四）神经节阻断药： 阻断交感神经节而阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。副作用多，现已少发挥强而快的降压作用。副作用多，现已少用。主要作用麻醉辅助药控制性降压。用。主要作用麻醉辅助药控制性降压。 代表药代表药美加明美加明. .2二、扩张血管药二、扩张血管药（一）直接舒张血管药一）直接舒张血管药 能直接松弛血管能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。不引起直立性低血压。 常用药物有肼屈嗪、硝普钠等。常用药物有肼屈嗪、硝普钠等。 2 肼屈嗪肼屈嗪 选择性扩张小动脉的口服降压药，作用选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较快、较 强、短。适用于中度高血压的联合用药治强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。高剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。疗。高剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。 硝普钠硝普钠 为强、快、短效的动静脉扩管药。临床为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。使用时注意新鲜配制，避光使用。2（二）钾通道开放药（二）钾通道开放药 是一类新型的血管扩张药，是一类新型的血管扩张药，其选择性作用于其选择性作用于血管平滑肌细胞膜上的血管平滑肌细胞膜上的ATPATP敏感性敏感性K K+ +通道，促进通道，促进K K+ +通道的开放，通道的开放，K K+ +外流增加，导致细胞膜超极化；外流增加，导致细胞膜超极化；使细胞膜上电压依赖性钙通道难以激活，因而阻使细胞膜上电压依赖性钙通道难以激活，因而阻止了细胞外钙内流；并促进内钙外流，使细胞内止了细胞外钙内流；并促进内钙外流，使细胞内钙量降低，致使血管平滑肌松弛，外周阻力下降，钙量降低，致使血管平滑肌松弛，外周阻力下降，血压降低。血压降低。 代表药有代表药有吡那地尔、米诺地尔、二氮吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪等。嗪等。2吡那地尔吡那地尔 为强效血管扩张药，临床口服用于治疗为强效血管扩张药，临床口服用于治疗轻、中度高血压，常与利尿药、轻、中度高血压，常与利尿药、 受体阻断药合用，受体阻断药合用，可减轻水肿和心率加快等副作用，并提高抗高血可减轻水肿和心率加快等副作用，并提高抗高血压的疗效。压的疗效。米诺地尔米诺地尔 为较强的小动脉扩管药，口服吸收后在为较强的小动脉扩管药，口服吸收后在肝脏代谢活化后才能发挥作用。其不良反应有水肝脏代谢活化后才能发挥作用。其不良反应有水钠潴留、心悸及多毛症。钠潴留、心悸及多毛症。2 1.1.明确抗高血压药的治疗目标明确抗高血压药的治疗目标 2 2根据病情轻重选药根据病情轻重选药 抗高血压合理应用抗高血压合理应用2 轻度高血压轻度高血压 先采取先采取非药物疗法非药物疗法（低盐低脂肪饮食、（低盐低脂肪饮食、控制体重等）控制体重等）, ,效果不佳时采用降压作用温和、不良反应较效果不佳时采用降压作用温和、不良反应较少的降压药少的降压药, ,如如氢氯噻嗪、普萘洛尔、氢氯噻嗪、普萘洛尔、ACEIACEI等。等。 中度高血压中度高血压 二药二药联合联合应用应用, ,如如氢氯噻嗪氢氯噻嗪+ +普萘洛尔普萘洛尔、卡托普利或硝苯地平卡托普利或硝苯地平等。等。 重度高血压重度高血压 三药三药联用，联用，氢氯噻嗪氢氯噻嗪+ +血管扩张药血管扩张药+受受体阻断药。体阻断药。 高血压危象及脑病高血压危象及脑病 静滴静滴硝普钠硝普钠或静注或静注二氮嗪二氮嗪。23.3.根据病情特点选药根据病情特点选药 高血压伴有心绞痛及脑血管病高血压伴有心绞痛及脑血管病者者, ,宜选用宜选用钙拮抗药、钙拮抗药、受体阻断药受体阻断药，禁用，禁用肼屈嗪肼屈嗪。 高血压伴有重度心力衰竭者高血压伴有重度心力衰竭者宜用宜用利尿药、硝苯地平、利尿药、硝苯地平、卡托普利、哌唑嗪卡托普利、哌唑嗪等等, ,禁用禁用普萘洛尔普萘洛尔。 高血压伴有肾功能不良者高血压伴有肾功能不良者, ,宜用宜用甲基多巴、硝苯地平、甲基多巴、硝苯地平、卡托普利卡托普利等，禁用等，禁用噻嗪噻嗪类。类。 高血压伴有消化性溃疡者高血压伴有消化性溃疡者, ,宜用宜用可乐定或钙拮抗可乐定或钙拮抗药药; ;合合并窦性心动过速者宜用并窦性心动过速者宜用普萘洛尔普萘洛尔: :有潜在性糖尿病或痛风有潜在性糖尿病或痛风者不宜用者不宜用噻嗪噻嗪类。类。 24 4剂量个体化剂量个体化 抗高血压药的作用个体差异很大抗高血压药的作用个体差异很大, ,不同病人或不同病人或同一病人在不同病程用药剂量均不相同，故应根同一病人在不同病程用药剂量均不相同，故应根据据 最好疗效最好疗效, ,最少不良反应最少不良反应 原则，选用合适药物原则，选用合适药物及合理剂量及合理剂量 2 年轻患者年轻患者交感功能较强交感功能较强, ,用用-受体阻断药受体阻断药较较好，好，老年人老年人心血管功能和药物代谢能力均下降心血管功能和药物代谢能力均下降, ,且且易出现体位性低血压易出现体位性低血压, ,宜选用作用温和的降压药宜选用作用温和的降压药, ,一般以一般以钙拮抗药和钙拮抗药和ACEI为宜为宜. .5.5.按年龄选药按年龄选药6.6.联合用药联合用药2