第一章辨太阳病脉证治

2022-1-8陕西中医学院 董正华1第一章第一章 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治目的与要求：目的与要求：1掌握太阳病提纲及分类；太阳病本证及主要掌握太阳病提纲及分类；太阳病本证及主要兼证、变证的证候、治法、方剂。兼证、变证的证候、治法、方剂。2熟悉太阳病次要兼证、变证及类似证的证治。熟悉太阳病次要兼证、变证及类似证的证治。3.了解太阳病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。了解太阳病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。 4背诵条文：背诵条文：1、2、3、6 2022-1-8陕西中医学院 董正华2第一章第一章 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 概说概说生生理理概概况况经络经络手太阳经和足太阳膀胱经手太阳经和足太阳膀胱经脏腑脏腑小肠和膀胱。小肠和膀胱。与少阴互为表里。与少阴互为表里。灵枢灵枢本藏本藏“肾合三焦膀胱，肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”生理特点生理特点大阳、巨阳，阳气较旺。阳、热证大阳、巨阳，阳气较旺。阳、热证统摄营卫，职司卫外而主表。表证统摄营卫，职司卫外而主表。表证六经之首，诸经之藩篱。首先受邪为初期阶段六经之首，诸经之藩篱。首先受邪为初期阶段参与气化，与水液代谢有关。蓄水证参与气化，与水液代谢有关。蓄水证2022-1-8陕西中医学院 董正华3第一章第一章 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 概说概说病病理理概概况况病因来路病因来路：六淫邪气，侵犯太阳六淫邪气，侵犯太阳病期病性：病期病性：六经病证之初期，阳证、表证阶段六经病证之初期，阳证、表证阶段病因病机病因病机：邪袭太阳，营卫失和，经气不利。：邪袭太阳，营卫失和，经气不利。病证类型病证类型：本证、兼证、变证；类似证本证、兼证、变证；类似证2022-1-8陕西中医学院 董正华4第一章第一章 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 概说概说太阳病证类型太阳病证类型太阳病太阳病本证本证经证经证腑证腑证中风证中风证伤寒证伤寒证温病温病蓄水证蓄水证蓄血证蓄血证兼证兼证太阳中风兼证太阳中风兼证太阳伤寒兼证太阳伤寒兼证变证变证类似证类似证热证热证虚证虚证结胸证结胸证 火逆证火逆证痞证痞证 上热下寒上热下寒悬饮证悬饮证胸膈痰实证胸膈痰实证风寒湿痹证风寒湿痹证2022-1-8陕西中医学院 董正华5第一章第一章 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 概说概说三、治疗概况三、治疗概况本证本证正治法：发汗解表法，麻黄汤、桂正治法：发汗解表法，麻黄汤、桂枝汤是其代表方枝汤是其代表方兼证兼证治疗本证基础上，用主方随证加减治疗本证基础上，用主方随证加减变证变证“观其脉证，知犯何逆，随证治之观其脉证，知犯何逆，随证治之” 2022-1-8陕西中医学院 董正华6第一章第一章 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 概说概说四、预后及转归四、预后及转归痊愈痊愈总体预后较好。总体预后较好。传经传经病情加重。病情加重。变证变证太阳病篇占太阳病篇占伤寒论伤寒论2/5强，共强，共178条原条原文，文，60首方剂。首方剂。2022-1-8陕西中医学院 董正华7第一章第一章 太阳病纲要太阳病纲要目的与要求：目的与要求：1掌握太阳病提纲及分类。掌握太阳病提纲及分类。2了解太阳病愈期及欲解时。了解太阳病愈期及欲解时。 4背诵第背诵第1、2、3、6条条计划学时：计划学时：22022-1-8陕西中医学院 董正华8 第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要一、太阳病提纲：一、太阳病提纲：1二、太阳病分类：二、太阳病分类：2、3、6三、太阳病癒期：三、太阳病癒期：8、9、102022-1-8陕西中医学院 董正华9第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要【解析】【解析】 太阳病提纲太阳病提纲 N0 1太阳之为病太阳之为病因机：因机：六淫袭表，太阳经气不利，营卫不和六淫袭表，太阳经气不利，营卫不和 证候证候 头项强痛头项强痛 讨论讨论反映太阳病共同脉证特点反映太阳病共同脉证特点是临床辨识太阳病的标志是临床辨识太阳病的标志 故可作为太阳病的提纲故可作为太阳病的提纲 邪束太阳，卫阳被遏邪束太阳，卫阳被遏而恶寒而恶寒脉浮脉浮意义意义发热？发热？邪气在表，正气达表抗邪邪气在表，正气达表抗邪（伴发热）（伴发热）邪束太阳，经气不利邪束太阳，经气不利省文法2022-1-8陕西中医学院 董正华10第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要二、太阳病分类二、太阳病分类（一）太阳中风（一）太阳中风【原文】第【原文】第2条条太陽病太陽病，發熱發熱，汗出汗出，惡風惡風，脈緩者脈緩者，名名爲中風爲中風 。【提要】太阳病中风证的主要脉症。【提要】太阳病中风证的主要脉症。 2022-1-8陕西中医学院 董正华11第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要【解析【解析】太阳病中风证太阳病中风证因机：风寒袭表（以风为主），腠理疏松，营卫不和因机：风寒袭表（以风为主），腠理疏松，营卫不和 证候证候 （伴脉浮，头项强痛恶寒）（伴脉浮，头项强痛恶寒）意义意义反映太阳中风的脉证特点反映太阳中风的脉证特点是临床辨识中风证的标志是临床辨识中风证的标志发热发热汗出汗出恶风恶风脉缓脉缓2022-1-8陕西中医学院 董正华12第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要（二）太阳伤寒（二）太阳伤寒【原文】第3条太陽病太陽病，或已發熱或已發熱，或未發熱或未發熱，必惡寒必惡寒，體痛體痛，嘔逆嘔逆，脈陰陽俱緊者脈陰陽俱緊者，名爲傷寒。名爲傷寒。 【提要】太阳病伤寒证的主要脉症【提要】太阳病伤寒证的主要脉症 2022-1-8陕西中医学院 董正华13第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要【解析【解析】太阳病伤寒证太阳病伤寒证因机：因机：风寒袭表风寒袭表（以寒为主以寒为主），），腠理闭塞，营卫不和腠理闭塞，营卫不和 证候证候 体痛体痛意义意义反映太阳伤寒的脉证特点反映太阳伤寒的脉证特点是临床辨识伤寒证的标志是临床辨识伤寒证的标志 必恶寒必恶寒已发热、或未发热已发热、或未发热呕逆呕逆（无汗无汗省文）省文）脉阴阳俱紧脉阴阳俱紧 寸关尺三部俱寸关尺三部俱浮浮而紧而紧头项强痛、身痛、腰痛头项强痛、身痛、腰痛疼痛严重疼痛严重气逆呕哕，咳嗽气喘气逆呕哕，咳嗽气喘发热有迟早发热有迟早恶寒比较突出恶寒比较突出2022-1-8陕西中医学院 董正华14第二节第二节 太阴病本证太阴病本证（三）太阳温病（三）太阳温病【原文】第【原文】第6条条太陽病太陽病，發熱而渴發熱而渴，不惡寒者不惡寒者，爲溫病。爲溫病。 若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫爲病，脈陰陽若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫爲病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時痸瘲，若火熏之，一逆微發黃色，劇則如驚癇，時痸瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。尚引日，再逆促命期。【提要】太阳温病的脉症特点及误治后之变证【提要】太阳温病的脉症特点及误治后之变证2022-1-8陕西中医学院 董正华15第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要【解析【解析】太阳温病太阳温病因机：因机：阳热邪气袭表阳热邪气袭表，耗伤津液，营卫不和耗伤津液，营卫不和 证候证候 治疗治疗宜辛凉解表宜辛凉解表禁辛温发汗禁辛温发汗不恶寒不恶寒发热发热而渴而渴（伴头项强痛（伴头项强痛、脉浮而数脉浮而数）阳热邪气袭表，发热比较突出阳热邪气袭表，发热比较突出邪热伤津邪热伤津恶寒较轻，持续时间短恶寒较轻，持续时间短2022-1-8陕西中医学院 董正华16第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要【解析】太阳温病误治变证【解析】太阳温病误治变证太阳温病太阳温病微微发发黃色黃色剧剧者者小便不利小便不利直視失溲直視失溲身灼热，自汗出身灼热，自汗出身重，多眠睡，鼻息必鼾身重，多眠睡，鼻息必鼾语言难出，脉阴阳俱浮语言难出，脉阴阳俱浮一逆尚引日一逆尚引日再逆促命期再逆促命期 如惊痫如惊痫时瘛疭时瘛疭 若火熏之若火熏之发汗已发汗已风温风温 若被下若被下若被火若被火者者2022-1-8陕西中医学院 董正华17第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要三、太阳病愈期三、太阳病愈期【原文】太陽病太陽病，頭痛至七日以上自愈者頭痛至七日以上自愈者，以行其以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。經不傳則愈。【提要】指出太阳病自愈之机与针刺足阳【提要】指出太阳病自愈之机与针刺足阳明经使邪不内传之法。明经使邪不内传之法。2022-1-8陕西中医学院 董正华18第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要【解析【解析】太阳病头痛太阳病头痛 七日以上自愈者七日以上自愈者 若欲作再经者若欲作再经者 以行其经尽故也以行其经尽故也 针足阳明经穴位针足阳明经穴位 使经不传则愈者使经不传则愈者 旣病旣病防变防变2022-1-8陕西中医学院 董正华19第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要【原文【原文】太陽病欲解時太陽病欲解時，從巳至未上。從巳至未上。 （9）【提要】根据天人相应的理论，推测太阳病【提要】根据天人相应的理论，推测太阳病可能缓解的时辰。可能缓解的时辰。2022-1-8陕西中医学院 董正华20第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要【解析【解析】太阳病太阳病病机：病机：太阳经气旺盛于太阳经气旺盛于:欲解时欲解时巳：巳：9时至时至11时时 午：午：11时至时至13时时 未：未：13时至时至15时时 太阳经气旺盛太阳经气旺盛于此时；得天于此时；得天阳资助而有助阳资助而有助于驱散外邪于驱散外邪 六淫邪气六淫邪气 外束太阳，经气被遏外束太阳，经气被遏巳、午、未三个时辰巳、午、未三个时辰 2022-1-8陕西中医学院 董正华21第一节第一节 太阳病纲要太阳病纲要复习思考题复习思考题1如何理解太阳病提纲？太阳病提纲的意如何理解太阳病提纲？太阳病提纲的意义是什么？义是什么？2太阳病分为哪几种证候？分述各自的病太阳病分为哪几种证候？分述各自的病因病机和脉症特点。因病机和脉症特点。3. 太阳病欲解时的理论依据是什么？有何临太阳病欲解时的理论依据是什么？有何临床意义？你有何看法？床意义？你有何看法？