4常用复方药物的选用原则和注意事项

常用复方药物的常用复方药物的选用原则和注意事项选用原则和注意事项内容概要内容概要 常用普通感冒药及其药理作用常用普通感冒药及其药理作用 普通感冒复方制剂选用原则普通感冒复方制剂选用原则 普通感冒药物使用注意事项普通感冒药物使用注意事项常用普通感冒药物的种类常用普通感冒药物的种类1 1抗组胺药2 2镇咳药解热镇痛药4 4祛痰药5 53 3减充血剂减充血剂常用减充血剂的种类常用减充血剂的种类 伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂是普通感冒患者最常用的减充血剂普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273.减充血剂的药理作用与临床应用减充血剂的药理作用与临床应用Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状20112011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识伪麻黄碱作用机制伪麻黄碱作用机制感冒病毒鼻粘膜血管扩张释放扩血管的生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞伪麻黄碱伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性选择性，主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅使呼吸通畅常用普通感冒药物的种类常用普通感冒药物的种类1 1抗组胺药抗组胺药2 2镇咳药解热镇痛药4 4祛痰药5 53 3减充血剂常用抗组胺药的种类常用抗组胺药的种类中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第一代抗组胺药的药理作用第一代抗组胺药的药理作用第一代抗组胺药第一代抗组胺药(H(H1 1受体阻断剂受体阻断剂) )中枢抑制作用抑制呼吸道反射镇静镇咳镇咳( (可能机制可能机制) )与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点减轻因变态反应减轻因变态反应所致的鼻充血、所致的鼻充血、喷嚏等症状喷嚏等症状1.Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.2.中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物20112011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识代表药物代表药物第一代抗组胺药第一代抗组胺药第二代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏苯海拉明苯海拉明西替利嗪西替利嗪氯雷他啶氯雷他啶药理作用药理作用中枢抑制中枢抑制导致嗜睡导致嗜睡有有无无抑制前庭抑制前庭治疗晕动治疗晕动有有无无临床应用临床应用感冒感冒抗过敏抗过敏常用普通感冒药物的种类常用普通感冒药物的种类1抗组胺药2镇咳药镇咳药解热镇痛药4祛痰药53减充血剂常用镇咳药物种类常用镇咳药物种类中枢性镇咳药的药理作用和临床应用中枢性镇咳药的药理作用和临床应用 依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用 非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识呼吸道上皮细胞迷走神经髓质咳嗽中枢大脑皮层咳嗽咳嗽病毒病毒中枢镇咳药中枢镇咳药呼吸肌Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.常用普通感冒药物的种类常用普通感冒药物的种类1 1抗组胺药2 2镇咳药解热镇痛药解热镇痛药4 4祛痰药5 53 3减充血剂常用解热镇痛药的种类常用解热镇痛药的种类 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物20112011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识对乙酰氨基酚的解热机制对乙酰氨基酚的解热机制迷走神经巨噬细胞下丘脑体温控制中枢大脑皮层寒战感觉寒战皮肤血管收缩发热发热生成前列腺素前列腺素病毒病毒对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚( (中枢作用中枢作用) )Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.对乙酰氨基酚的镇痛机制对乙酰氨基酚的镇痛机制神经末梢病毒骨骼肌缓激肽致炎因子外周痛觉感受器肌肉酸痛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚( (外周作用外周作用) )前列腺素Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.常用普通感冒药物的种类常用普通感冒药物的种类1 1抗组胺药2 2镇咳药解热镇痛药4 4祛痰药祛痰药5 53 3减充血剂药理作用 增加分泌物排出量 降低分泌物粘稠度 增加纤毛清除功能常用药物 愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果 氨溴索 溴已新 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦常用祛痰药的种类及其药理作用常用祛痰药的种类及其药理作用 愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用药、镇咳药、减充血剂配伍使用20112011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识内容概要内容概要 常用普通感冒药及其药理作用常用普通感冒药及其药理作用 普通感冒复方制剂选用原则普通感冒复方制剂选用原则 普通感冒药物使用注意事项普通感冒药物使用注意事项不同症状，需要不同配方的药物不同症状，需要不同配方的药物l第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）l减充血剂（如伪麻黄碱)l解热镇痛剂（如对乙酰氨基酚）l镇咳剂（如右美沙芬）咳嗽发热/疼痛相关症状卡他症状感冒症状：治疗药物2：1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，200410080604020088%鼻塞打喷嚏89%93%96%服用第4天时的治愈率流鼻涕流泪复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊对四种感冒卡他症状的疗效评估新康泰克多中心临床研究协作组. 中华内科杂志.2002;41(8)547-549方法：1、开放、多中心2、至少服用2粒研究药物并完成随访的患者即可纳入意向治疗分析(ITT)3、患者及医生进行4级评分（差、一般、好、很好）N=416P0.001注：治愈是指该症状消失显著改善卡他症状显著改善卡他症状复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗普通感冒的临床疗效治疗普通感冒的临床疗效伪麻黄碱伪麻黄碱/ /对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚治疗普通感冒的临床疗效治疗普通感冒的临床疗效 1. Eccles R, et alCurrent Medical Research and Opinion. 2006; 22(12):2411-2416.2. Sperber SJ, et al. Arch Fam Med. 2000;9:979-985.一项双盲、平行、安慰剂对照研究比较了1000mg扑热息痛联合60mg伪麻黄碱、以及两组单用与安慰剂比较治疗URTI症状的疗效结果显示：联合治疗较伪麻黄碱单用或安慰剂具联合治疗较伪麻黄碱单用或安慰剂具有更好的减充血作用、更好的疼痛缓解作用有更好的减充血作用、更好的疼痛缓解作用。所有治疗都耐药受良好单剂给药后4小时疼痛强度测定(0=无疼痛, 1=轻度疼痛, 2=中度疼痛, 3=重度疼痛)一项双盲、随机-安慰剂对照，旨在明确伪麻黄碱联合对乙酰氨基酚治疗感冒早期症状，即鼻旁窦疼痛的疗效结果显示：伪麻黄碱伪麻黄碱/ /对乙酰氨基酚可有效缓解感对乙酰氨基酚可有效缓解感冒早期可能出现的鼻旁窦症状冒早期可能出现的鼻旁窦症状伪麻黄碱。对乙酰氨基酚与安慰剂治疗后总体鼻窦症状评分自基线改变情况(0=无症状, 1=轻度, 2=中度, 3=中度严重, 4=重度)国内外指南推荐的普通感冒治疗方案国内外指南推荐的普通感冒治疗方案中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.Pratter MR. Chest 2006;129;72-74.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物：减充血剂：伪麻黄碱抗过敏药：第一代抗组胺药退热药物：解热镇痛类药物镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药首选第一代抗组胺药第一代抗组胺药+ +伪麻黄碱治疗伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 普通感冒相关性急性咳嗽可使用第一第一代抗组胺药代抗组胺药/ /鼻减充血剂鼻减充血剂( (缓释型缓释型) )治疗内容概要内容概要 常用普通感冒药及其药理作用常用普通感冒药及其药理作用 普通感冒复方制剂选用原则普通感冒复方制剂选用原则 普通感冒药物使用注意事项普通感冒药物使用注意事项特殊人群感冒特殊人群感冒需要个性化的感冒药物治疗策略需要个性化的感冒药物治疗策略儿童儿童老年人老年人其他疾其他疾病患者病患者特殊特殊工作者工作者孕妇孕妇, ,哺乳哺乳期妇女期妇女特殊人群特殊人群 医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。20112011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。 婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥 儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡。小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害儿童感冒用药儿童感冒用药绝大多数感冒药孕妇都应慎用，特别是妊娠头绝大多数感冒药孕妇都应慎用，特别是妊娠头3 3个月个月应当应当禁用禁用含以下成分的感冒药含以下成分的感冒药 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚建议建议许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期.孕妇孕妇哺乳期妇女哺乳期妇女尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿妊娠及哺乳期期妇女用药注意妊娠及哺乳期期妇女用药注意药名对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚布洛芬布洛芬阿司匹林阿司匹林氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬可待因可待因级别B BB B D (D (头头3 3月月) )C (C (小于小于150mg/d)150mg/d)D (D (头头3 3月月) )B BCCCCD (D (临近分娩时长期、大量使用临近分娩时长期、大量使用) )数据来源：MIMS感冒药的FDA妊娠分级第一代抗组胺药物使用注意事项第一代抗组胺药物使用注意事项第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中从事从事驾驶驾驶、高空作业高空作业或或操作精密仪器操作精密仪器等行业工作者等行业工作者不宜服不宜服用用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物20112011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识减充血剂使用注意事项减充血剂使用注意事项 未控制的严重高血压或心脏病未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单胺同时服用单胺氧化酶抑制剂氧化酶抑制剂的患者禁用禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物 甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病以及前前列腺肥大列腺肥大的患者慎用慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物 青光眼青光眼患者不建议不建议使用伪麻黄碱作为局部用药解热镇痛药和镇咳药使用注意事项解热镇痛药和镇咳药使用注意事项 解热镇痛药： 肝肾功能不全肝肾功能不全、血小板减少血小板减少、有出血症状有出血症状和/或有穿孔有穿孔病史病史者应慎用或禁用慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物 镇咳药 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病和重症肺炎重症肺炎患者应慎用慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出 小小 结结 减充血剂、抗组胺药、镇咳药、解热镇痛药和祛痰药是常用的感冒药，目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或以上 使用非处方药物治疗感冒时应尽可能有针对性地根据相应症状选择对应的药物，国内外指南推荐首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗 临床实践中，医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略 谢 谢 ！欢迎登录中国联盟哮喘网http:/