子宫脱垂的概述

子宫脱垂的概述子宫从正常位置沿阴道向下移位，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部 子宫体脱出于阴道口外，称子宫脱垂。一、病因1、分娩损伤和产褥早期体力劳动是子宫脱垂的主要原因。分娩时盆底肌、 韧带及筋膜过度伸展、撕裂，未给予及时修补；或虽缝合但愈合不良，使子宫及 阴道失去强有力的支托而下垂。产后过早参加体力劳动腹压增加时，可发生子宫 脱垂。2、体质因素盆底组织先天发育不良或老年妇女退行性变、营养不良、慢性 疾病，易发生子宫脱垂。3、长期腹压增加过度负重、慢性咳嗽、习惯性便秘、盆腔巨大肿瘤或大量 腹水等，腹内压力增加，迫使子宫向下移位。二、临床分度以患者平卧位用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为 三度：一度轻：子宫颈外口距处女膜缘少于 4cm; 度重：子宫颈已达处女膜缘, 于阴道口即可见到；二度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内;二度重：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；三度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。三、临床表现与诊断1、阴道脱出块物最初脱出物在休息或卧床后能自动回纳，病情发展后需用手还纳，严重脱垂 子宫充血、水肿、肥大以致不能还纳，长期摩擦溃疡，继发感染，患者行动不便, 痛苦异常。2、下坠感及腰酸脱垂子宫牵拉韧带、腹膜和盆底组织，盆腔淤血所致。3、泌尿系统及直肠症状膀胱膨出伴有排尿困难、尿潴留、尿失禁、泌尿系感染。直肠膨出可发生排 便困难。4、盆腔检查嘱患者向下屏气，检查子宫位置、脱垂分度；检查宫颈及阴道粘膜有无溃疡 及感染；检查尿道、膀胱及直肠有无膨。四、预防及治疗1、预防减少产伤，提高助产技术；禁止产后参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、 便秘和盆腔内包块等疾病。2、治疗1）支持疗法，加强营养，增强体质。2）非手术疗法，适用于子宫脱垂一度重、二度轻及不能耐受手术者，可选 择放置子宫托。3）手术疗法，经保守治疗无效或伴发阴道壁膨出者，可采用手术治疗。根 据子宫脱垂的程度、年龄、生育要求及健康情况选择下列术式。（1）阴道前后壁修补术及肛提肌加固术。（2）阴道前后壁修补加主韧带缩短及宫颈部分切除术。（3）阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术。（4）阴道纵隔成形术。