医院信息化建设的现状原因和发展措施浅析

医院信息化建设的现状、 原因和发展措施浅医院信息化建设的现状，原因和发展措施浅析口杨辉（重庆市第九人民医院信息中心，重庆北储400700）一,前言我国医院经过10余年的发展，早已从医院一一病人”的二元关系，走向”医院一一病人一一政府监督一医疗保险一一社会监督（商业保险）”的多元关系，各医院投入大量人力，物力，财力来开发新的医院信息系统（HIS）功能,甚至不惜改变原有HIS系统的结构来适应不断变化的内外部环境.从表面上看，医院信息化建设已经满足了目前的众多受众的需要，但是，如 何进一步提高HIS建设的内涵和质量，如 何通过HIS建设来提高医院的管理水平， 如何通过加快医院信息化建设向国家提供 及时准确的医疗卫生信息，供目前国家医 疗体制改革决策参考，是现在研究医院信 息化工作和今后规划建设HIS系统的核 心课题，该课题已经迫不及待.二,我国医院信息化建设的普遍现状 各医院对其HIS系统尽管费尽周折， 努力发展，也取得了令人鼓舞的成绩，但 普遍来看，形势不容乐观：1 .信息化发展不平衡我国医院众多，由于所处地区不同，环境不同，政府重视程度不同，医院内部 管理水平不同，信息化发展水平很不平 衡.整体水平低，系统整体性能不高，可靠 性和功能性存在明显的缺陷和问题.2 .建设投入杯水车薪目前，我国绝大多数医院属于事业体制，但实际上按企业模式运行.医院建立套完整的HIS系统，需要至少几百万元 甚至上千万元的投资，而投资的绝大部分需 要自己筹集.在现实面前，为减少资金压力， 医院不得不采取积累一点资金再走一小步 的信息化建设和发展模式.为适应医院生存 需要，有些医院只能将有限资金投入到短期 内能产生效益的项目上来（比如新增医疗项 目或购买医疗设备等），根本顾不上那个看 不见摸不着，若有若无的HIS3 .缺乏统一标准，信息难以共享 我国的HIS开发商众多，软件开发水 平参差不齐；各医院由于内外环境不同，对 HIS的功能需求不同；不同地区，甚至不同 区县的行政要求和医疗管理软件不同多方面因素导致了各HIS软件在应用平台 选择，数据库选择，数据库结构表达，数据 格式等方面差异明显，接口各异，软件产品 也就各不相同.最终使得各HIS软件之问， 医院与医院之间，政府不同部门之间难以 实现信息共享，重复建设严重.4 .HIS系统的安全性差医院工作要求HIS运行的实时性和 高安全性.实时性要求越高，就诊信息的 保护级别越高，外部网络访问的几率越高 （政府管理，远程医疗，网络挂号等），对 HIS系统的安全性要求也就越高.HIS安全性差徒容易导致就诊信息 泄露或医院信息泄露，给国家和个人带来 严重负面影响,HIS 一旦全面投入运行， 整个医院的正常工作秩序常常会因为系 统的死机与瘫痪而陷入混乱.系统过慢的 响应速度也令人怨声载道，技术支持人员 战战兢兢，如履薄冰.5 .技术人才严重不足，信息化建设速 度缓慢医院HIS集医学，教学，科研，管理， 财务，保险于一身，是现代医院得以运行 的神经中枢，医院信息化建设和应用需要 足够数量和技能水平的专业人才队伍来 推动.然而现在的普遍现象是：第一，人数 少，现有的人只能忙于应付日常维护维修 工作,没有时问和精力作技术提高；第二, 技能”偏科重，尤其缺乏既懂计算机技 术又熟悉医院业务的综合性人才，难以形 成一个综合性的技术人才队，也就难以 通过HIS建设为医院提供管理决策：第 一,医院对信息技术人员使用多，培养少， 现有技术水平难以支撑HIS的后续发展.6 .配套法规不完善，限制信息化建设的发展为实现国家级的网络医疗信息共享， 需要很多法律法规的完善.电子病历应用 犹抱琵琶半遮面，电子签名游离于可与不 可之间，现行国际疾病标准（ICI）I 10）实际 上难以满足我国卫生信息统计和临床的需 要，信息化建设也缺乏统一的国家标准，医 院信息安全没有制度保障这些不确定 因素制约了医院信息化建设的发展，也影 响了国家对医疗资源和信息的把握.三，造成目前医院信息化建设现状的原因医院信息化建设普遍fj勺萎靡不振”到 底原因在哪里，需要认真总结分析，从制度 上，观念上祢层次地找出瓶颈和症结： （一）传统国家行政体制制约医院信息化建设进程1 .缺乏HIS统一标准，信息化无所适从.国家对医院的管理属于多部门管理， 多部门单独行动，没有制定统一的医院可 执行的标准,HIS标准化是医院信息系统 的生命，缺乏标准的信息化建设自然会各 行其是,HIS建设产生的数据毫无疑问成 为一个爪信息孤岛”这些信息对国家信 息管理来说毫无生命力.2 .多部门协调机制不完善，增加信息 化建设复杂性.目前,对医保，城乡医保，农村医保的 管理由不同政府部门管理.各部门各有各 的地方政策（甚至区县部门也各有各的政 策）和管理要求（包括对医院的管理和对病 人的报销）,各部门各用各的软件，软件制 作和服务水平干差万别根本无法统一.为 满足各级管理部门的各种需要，医院和 HIS软件开发商只能疲于应付：为每一个 部门软件编写专门的HIS管理模块和接口 模块为每一个行政部门添置硬件设备（服 务器，读卡器等），同一个内容需要按照不 同格式要求上传给不同政府部门 医 院信息化建设比人们想象的要复杂.3 .对医院企业化的实际定位，决定了医院不可能太重视信息化目前大多数医院表面上属于事l单 位体制，但实际上自负盈亏，企业化生存.医院只能为了生存和职工队伍的稳定，扮演 着企业的角色.但同时，事业单位的用人，用 钱和发展机制又让医院的企业化经营大打 管理观察-总第 411 期 298折扣.在这种情况下，医院的决策层只能一 门心思抓经营（对外还不能正大光明地叫经营政府和老百姓都不买账！），同时 研究政策如何将这些经营式层层报批， 使之合法一一哪还有心情来抓信息化?!（二）医院内部素影响信息化建设1 .重技术，轻管理，信息化无用武之地医院的核心工作是管理.在有效的管理机制和流程卜，通过HIS的设计，实施和完善来最终达到提高医院工作效率，促进医院管理的目的.归根结底,HIS终究 是辅助管理的工具，是技术手段，决不能 代替医院的管理和决策，所谓三分技术， 七分管理”就是这个原凶.医院管理者往往疏于内部的制度和管理机制建设，重技术,轻管理，任何信息 化都无法生根发芽，更谈不上信息系统的 二次开发，数据挖掘2 .重硬件，轻软件，应用水平参差不齐由于学科差异和对计算机技术的认知水li-d<同，医院管理者错误地理解和选择了 支持的方式，简单地靠硬件的堆砌，无相应 技能人手的拼凑，绝不会使信息化建设取得 本质的提高,HIS的建设和深化应用是医院 软实力的体现，需要多专业门类的技术人才 来完成，更多地需要从软件上着手.3 .各自为阵，闭门造车，软件不兼容，信息难共享为适应不同的市场竞争环境和院内不 同的管理需求，在国家又没有统一标准的情 况HIS软件的开发只能各自为阵，这种 方式开发出来的HIS无疑在医院之间是无法通用的,HIS产的数据肯定是难以共享 的.甚至医院的经营数据早已经成商业 机密”人为限制了不能与他人共享. 四，发展医院信息化建设的措施和 建议国家早已对加快医疗卫生信息系统建 设指明了方向和任务.党中央，国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见中 明确提出加快医疗卫生信息系统建设： 以建立居民健康档案为重点，构建乡村 和社区卫生信息网络平台：以医院管理 和电子病历为重点，推进医院信息化建 设;利用网络信息技术，促进城市医院与 社卫生服务机构的合作.积极发展面 向农村及边远地区的远程医疗.为响应 困家号召，加快医院信息化建设步伐，建 议采取以下措施：（一）加快统一制订信息化建设国家 标准加快制订统一的信息化国家标准，便 丁闽家对医疗事务的统一管理，也便于医 管理观察t2010年10月上旬刊疗单位之间的资源和信息共享.这些刚家 标准有:信息组织结构的标准化，格式及 术语的标准化；软件接U及数据交换的标 准化;同家疾病编码的标准化；信息最低 安全保障的标准化等.()尽快完善信息化法律法规电子病历合法化，电子签名合法化，医疗信息安全保障制度，网络安全保障制 度纳入法律法规管理，使之尽早合法化. 这不仅是各医院早已望眼欲穿的事，也有 利于国家对医疗事务的行政管理，是利尉 利民的好事.(三)省级政府统规划管理医疗信 息化建设.1 .统一制定区域性医疗卫生发展规 划，并稳步推进.只有通过省级统一规划部署，制定好 行之有效的可执行方案后再通过区县级 试点，成功后最后推广.区县级的区域性 医疗卫生信息系统建设必须服从于省级 的统一部署，宁缺毋滥，决不能各自为阵， 盲目上马.这样才能有效控制重复建设，减少国家资源浪费，也让下级各执行部rJ便于完成医疗改革中应该完成的任务.2 .统一规范医疗行政管理体制，避免 政出多门.通过规范行政管理体制，优化行政管 理流程，提高行政服务水甲和能力等方 式，尽快统一城市医保，城镇医保,城乡医 保的行政主管部门，选择统一的质量优良 的医保管理软件，更好地为百姓提供更稳 定,便捷的医疗保障服务.行政管理部门 之间信息共享用统一的方式和接口与医 院信息系统实现信息对接，这样不仅大大 降低医院信息系统的安全风险，也能对医 院信息系统进行精简和优化.3 .加快医疗卫生体制改革，确定医院 真实身份”医院的归属到底姓公”由国家管 理,全事业单位体制运作，不准盈利），还 是姓私全企业化运作，自负盈亏），身 份”问题直接影响医院自身生存和医院信 息化建设的成败.只有加快医疗改革确定 医院身份，才会给医院决策者指明工作方 向，然后再提医院信息化建设.(gq)政府专项扶持医院信息化建设 医院信息化建设必将是国家医疗 生体制改革的重要支撑，也必定是以后同 家对医院实施监督管理的有效手段和最 佳途径.为搞好国家医疗改革，需要专项 扶持医院信息化建设.1 .制定医院信息化建设的国家战略， 政府提，共专项政策与资金支持. 就日前来看，受多种素的影响，绝 人多数医院在短期内不会t动投入太多 精力和财力来实施医院信息化，各级政府 可以出台一些专项扶持和鼓励政策，网 两拨千斤”这对医院信息化建设进程必 定产，卜重要影响.2 .制定医院信息化建设的“把手” 原则.医院信息化建设要提高到国家战略， 为国家医疗改革服务，该任务只能由医院把手”直接负责.通过这种”一把手”负 责制，才能制定行之有效的管理决策，才 能有计划地组织医院内部各种资源来进行信息化建设.3 .加强对医院信息化建设工作的行 政指导和监督.有要求，就必须辅以监督检查.通过行政指导和有效监督检查政府专项扶持 政策的实施效果，才能将国家医改对医院 信息化工作的要求落到实处；同时也才能 向行政管理部门反馈重要信息，供下一步 决策参考.（五）医院应尽其所 卜）JIJ快医院信息 化步伐在国家医改过程中，各医院应该主动改变观念，提高信息化专业知识水平，加强 医院的信息化管理，加快培养合格的信息 管理人才团队，尽可能安排资金来推动医 院信息化建设 为国家医改提供决策依据 为国家和社会承担应尽的责任和义务.结语国家医疗1牛改革与医院信息化建 设密不可分，医院信息化建设必将在今后 的国家卫生行政管理中扮演至关重要的 角色.尽管现在医院信息化现状不容乐观，但只要面对现实，正视问题,理清症结，下决心解决问题，医院信息化建设必将走向健康发展之路，也必定有效推动国家医疗卫生体制改革.参考文献：1 .高照艳等.医院信息系统的设计J.医院管理论坛,2010(6):6尸612 .叶萍.医院信息化建设风险与数据安全管理【J】.医学信息学杂志,2010(6):21-233 .吴飓，彭梦晶.中小医院信息化建设现状和发展趋势中国医疗设备，2010(6):90-924 .万磊.医院信息化建设中的问题与对策J.九江学院(自然科学版),2010(1):108-1095 .孙立刚新医疗改革下医院信息化建设J.中国保健营养：临床医学学刊，2010,19(6):2272286 .张良海，梁刚等.武汉市社区卫生信息系统的设计与实施J.中国医院院长,2009(24):74-77