医学复习资料：临床五年制试题5A

装 订 线 学院： 专业： 年级： 班级： 姓名： 学号： 中山大学附属第二医院2008学年度见习考试试卷 课程名称：2005年级耳鼻咽喉-头颈外科学试卷类型： A卷考试方式：闭卷考试时间： 150 分钟 考试日期： 年 月 日 时 分至 时 分 题 号一二三总分得 分评卷人复核人 警 示中山大学授予学士学位工作细则第六条：“考试作弊不授予学士学位。”一、选择题：（答题要求：单选题,每题只有一个最佳选项；每题 2 分，共 60 分）1诊断中耳炎最基本的常规检查是：A.耳镜检查 B.X线摄片检查C.听力检查 D.咽鼓管功能检查 E.前庭功能检查2婴幼儿容易发生化脓性中耳炎的主要原因是：A.咽鼓管发育不成熟 B.咽鼓管较短C.咽鼓管较平 D.咽鼓管较宽 E.以上均对 3咽鼓管咽口位于：A.鼓室前壁 B.鼻咽侧壁 C.口咽侧壁 D.鼓室后壁 E.鼻咽后顶壁4对于鼓膜外伤的患者，下列哪项治疗是错误的： A.用抗生素预防感染 B.用消毒棉球堵外耳道 C.给予麻黄素滴鼻 D.给予抗菌素液滴耳 E.避免用力擤鼻涕5耳硬化的耳聋多数属于：A.传导性 B.感音性 C.神经性 D.混合性 E.早期传导性，中期混合性6鼓索神经主管舌的味觉的部位为：A.舌后1/3 B.舌前1/3 C.舌后2/3 D.舌前2/3 E.舌中部7.光锥位于鼓膜的：A.前下方 B.后下方 C.前上方 D.后上方 E.中央区8声音传入内耳的途径是：A.外耳 鼓膜 听骨链 前庭窗B.外耳 鼓膜 听骨链 圆窗C.外耳 鼓膜 听骨链 半规管D.外耳 鼓膜 听骨链 咽鼓管E.外耳 鼓膜 听骨链 椭圆囊9耳痛不发生在：A.耳带状疱疹 B.耳廓化脓性软骨膜炎C.急性扁桃体炎 D.耳硬化 E.下颌智齿阻生10气管切开术时切开气管的部位是：A.环状软骨第1气管环 B.第56气管环C.环状软骨第2气管环D.根据病情而定 E.第34气管环11正常情况下前鼻镜检查无法窥及：A.下鼻甲 B.中鼻甲 C.中鼻道 D.鼻中隔 E.咽鼓管咽口12鼻出血最常见的部位是：A.下鼻道 B.中鼻道C.鼻顶部 D.鼻中隔前下部 E.鼻中隔后方13负压置换法治疗慢性全鼻窦炎的主要目的是：A.吸净鼻涕 B.改善通气C.使药物进入鼻窦发挥作用 D.减少并发症 E.治疗腺样体炎14以下说法正确的是：A.婴幼儿鼻腔肿物应先取病理确诊B.鼻骨骨折复位复位器远端不应超过内眦连线，以免损伤筛板C.确诊脑脊液鼻漏应立即手术修补D.变应性鼻炎属型变态反应E.鼻中隔偏曲均需手术矫正15以下病情，可考虑为慢性单纯性鼻炎：A.双侧鼻阻塞，下鼻甲肿大，表面光滑，对血管收缩剂反应良好B.双侧鼻阻塞，下鼻甲肿大，表面不平，对血管收缩剂反应差C.单侧鼻阻塞，涕中带血3年，同侧中鼻甲肿大，鼻窦片上颌窦透光度差，内侧壁骨质吸收D.单侧鼻阻塞，涕中带血2月，鼻窦片有骨质破坏E.单侧鼻阻塞，脓涕多、臭，中下鼻甲肿大，伴同侧磨牙疼痛16鼻窦恶性肿瘤最常发生于：A.前组筛窦 B.后组筛窦 C.蝶窦 D.额窦 E.上颌窦17中鼻甲水平以上鼻顶部严重出血，填塞未止，首先考虑结扎的动脉是：A.颈外动脉 B.颈内动脉 C.上唇动脉 D.筛前动脉 E. 颌内动脉18蝶筛隐窝有哪对鼻窦的开口:A.前组筛窦 B.后组筛窦 C.额窦 D.上颌窦 E.蝶窦19关于喉返神经，下列哪项是正确的:A.自舌咽神经分出 B.于梨状窝入喉C.自迷走神经分出 D.支配声门紧张肌 E.左右两侧大致等长20开放性喉外伤处理原则首要采取的措施是A.注射TAT B.应用抗生素C.清创缝合 D.保持呼吸道畅通 E.喉内置支架21急性喉炎可用A.锡类散局部涂用 B.手术C.药物雾化吸入 D.抗痨药物 E.冷冻治疗 22急性咽后脓肿一经确诊，应及早切开引流，要求的安全体位是：A.俯卧位 B.半坐卧位C.仰卧头高位 D.仰卧头低位 E.平卧位23鼻咽癌最常见的病理类型是：A.高分化鳞癌 B.腺癌C.低分化鳞癌 D.中分化鳞癌 E.泡状核细胞癌24鼻咽癌的治疗首选；A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中药治疗 E.综合治疗25鼻咽血管纤维瘤常见于：A.男性青年 B.女性青年 C.老年男性 D.老年女性 E.以上都不是26诊断喉阻塞的主要依据是：A.直接喉镜检查B.喉部X片检查C.病史D.喉部CT检查 E.症状和体征27一般所称的咽部是指：A.口咽 B.鼻咽 C.喉咽 D.咽后壁 E.咽侧壁28甲状舌管囊肿最常见的部位在.附近:A.环状软骨B.甲状软骨下缘C.舌骨D.下颌骨E.以上都不是29确诊喉部肿块的方法是：A.纤维喉镜检查B.进行CT检查C.活检D.间接喉镜检查E.进行MR检查30扁桃体位于：A.舌腭弓前方 B.舌腭弓与咽腭弓之间 C.咽腭弓后方 D.悬雍垂前方 E.咽后壁两侧二、简答题：（答题要求：每题 5 分，共 25 分） 1. 试述面神经的分支。2. 分泌性中耳炎有哪些临床表现？如何治疗？3. 气管切开术的适应症有哪些？4. 扁桃体切除术有哪些禁忌症？5. 鼻源性眶内并发症有哪些？三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共 15 分） 患者张某，男性，34岁，干部，因咽部疼痛2天来我院就诊。患者2天前受凉后出现咽部疼痛，吞咽时加重，自感全身疲倦，无声嘶、无鼻塞流涕、无畏寒发热、无说话含糊不清、无咳嗽咯痰、无呼吸困难，曾自服“喉疾灵”等药物症状改善不明显，为进一步诊治来我院。体查：T 35.6 ，P82次/分。咽部充血，悬雍垂稍水肿，双扁桃体不大，无充血，表面未见黄白色渗出物，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌无红肿，双声带运动闭合好、无充血。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。 请回答下列问题：1、 该病例的诊断及诊断依据是什么？2、 需和哪些疾病进行鉴别？可以导致该病的常见病因有哪些？3、 写出治疗方案。 答：1、诊断：急性咽炎（5分）诊断依据：（1）咽部疼痛2天，起病较急。（2）无声嘶、无鼻塞流涕、无畏寒发热、无说话含糊不清、无咳嗽咯痰、无呼吸困难，排除喉炎、鼻炎、肺部疾患等呼吸道疾病。（3）体查：咽部充血，悬雍垂稍水肿，双扁桃体不大，无充血，表面未见黄白色渗出物。2、鉴别诊断(5分)（1）急性会厌炎：咽部疼痛病史，咽异物感，说话含糊不清，似口中含物，严重者可有呼吸困难。体查：口咽部体征变化较轻，会厌充血肿胀。（2）急性扁桃体炎：起病急，常有畏寒、高热，全身症状明显。体查：急性面容，咽部充血明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色分泌物，部分患者有下颌角淋巴结肿大。常见病因有：(1) 病毒感染：常以柯萨奇病毒、腺病毒多见，鼻病毒及流感病毒则次之。病毒可通过飞沫和密切接触而传染。(2) 细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，且以A组乙型链球菌引起感染者症状较重。(3) 环境因素：接触有刺激的物质，如氯、溴、氨等有毒气体，(4) 全身抵抗力减弱，如受凉、疲劳、烟酒过度。3、治疗方案：（5分）（1）全身症状较轻或无，可采取局部治疗：复方硼砂溶液(Dobell solution)含漱。（2）局部症状轻应用抗病毒药，如吗啉双胍、金刚胺等；如局部充血较重感染较重时，如咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物，需使用抗生素，如头孢类。（3）口服喉片，如甘桔冰梅片、银黄含片及溶菌酶含片等。（4）使用清热解毒中成药，如一清胶囊、万应胶囊等。（5）另外还可用13碘甘油、2硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。若全身症状较重，如有高热，则应卧床休息，多饮水及进食流质饮食，在局部治疗的基础上采用静脉途径给药。1. 试述面神经的分支？答：(1)岩浅大神经，自膝神经节的前方分出，分布到泪腺及鼻腔腺体。(1分)(2)镫骨肌神经，自锥隆起后方分出，支配镫骨肌。(1分)(3)骨索神经，从镫骨肌神经以下到茎乳孔之间的面神经任一部分分出，并入舌神经。感觉纤维司舌前2/3的味觉，副交感纤维达下颌神经节，节后纤维司颌下腺与舌下腺的分泌。(1分)(4)面神经出茎乳孔后发出的分支，分别支配茎突舌骨肌、二腹肌后腹、枕肌、耳后肌、部分耳上肌和耳廓内肌。(1分)(5)面部分支，颞支，支配额肌、眼轮匝肌；颧支，支配颧肌、上唇方肌；颊支，支配口轮匝肌与颊肌；下颌缘支，支配下唇方肌、颏肌；颈支，支配颈阔肌。(1分) 2. 分泌性中耳炎有哪些临床表现？如何治疗？答：症状：听力减退，主要为传导性聋、自听增强；耳痛，轻微耳痛，有耳内闭塞感或闷胀感；耳鸣，可为间歇性，耳内可出现气过水声。（1分）检查：鼓膜，凹陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外凸。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红色，若液体为浆液性，未充满鼓室，可以看到液平面。鼓膜活动受限。听力检查，音叉检查或纯音测听显示传导性耳聋。声导抗图显示B型（典型）图形。（2分）治疗：(1)清除中耳积液，改善中耳通气引流，鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开、鼓室置管；保持鼻腔及咽鼓管通畅。(2)积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。(3)使用抗生素。(4)使用糖皮质激素短期治疗。（2分）3.气管切开术的适应证有哪些？答：(1)喉阻塞，任何原因引起的34度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。(2分)(2)下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、颅脑病变、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。(2分)(3)某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽喉部手术，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。(1分)4扁桃体切除术有哪些禁忌症？答：(1)急性炎症时一般不宜施行手术，在炎症消退周后再行手术治疗。(2)造血系统疾病及凝血机制障碍，如再障等(3)严重全身疾病，如活动性肺结核、高血压等。(4)在脊髓灰质炎及流感等呼吸系统传染病流行季节或流行区，不宜手术。(5)妇女月经期、怀孕期。(6)病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高。白细胞计数低。5.鼻源性眶内并发症有哪些？ 答：眶内炎性水肿，首发症状是眼睑水肿和轻压痛。无眼球运动受限、眼球突出、移位及视力减退。眶壁骨膜下脓肿，鼻窦炎感染骨壁，先引起骨壁血栓性静脉炎，继而引起骨膜炎和死骨，进而形成骨膜下脓肿。可表现为眼睑充血、肿胀和压痛，甚至出现视力减退、眼球突出和眼球运动障碍，如蝶窦炎引起可出现眶尖综合征。眶内蜂窝织炎和眶内脓肿，局部表现为眼球明显突出、眼球运动受限、视力锐减、球结膜水肿和眶深部剧痛。全身症状较重，可出现高热和白细胞增多。炎症侵入眼球，则发生全眼球炎，视力丧失。向后发展可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。球后视神经炎，蝶窦或后组筛窦的炎性病变导致，表现为视力下降、甚至失明。