病案信息管理存在的问题及对策分析

摘要：在医院运营工作中，病案信息往往被划分到中医资源范畴，可以很大程度促进医院教学、科研等领域的发展进步。另一方面，不管是对于医院医疗水平还是管理能力等重要因素进行评估，都离不开病案信息的支持；除此之外，病案信息的重要作用还体现在可以一定程度加速医疗纠纷等事故处理的进程，为其提供表要的信息资源。在医院保险制度整体水平不断提高的背景下，医案信息也受到人们的普遍关注。所以，为了提高管理医案信息的实际水平，就离不开对其进行针对性的理论研究。关键词：病案信息;管理;规范化目录一、病案信息管理对医院发展的意义2（一）有利于解决医疗纠纷问题2（二）提高医疗保险制度的合理性和公正性2（三）有利于取得较好的治疗效果2二、病案信息管理存在的问题3（一）医务人员没有认识到病案信息管理的重要性3（二）医院病案信息存在遗失的风险3（三）医院病案信息管理人员不足，而且专业素质不高3（四）医院病案信息的编码问题较多3三、加强病案信息管理的对策4（一）提高病案信息管理人员的专业素养4（二）对病案信息进行规范化管理4（三）对病案实施信息化管理4四、结语5在医院日常的经营活动中，病案信息往往发挥着重要作用，并且其具有一定的法律效应，可以在解决医疗纠纷问题以及工伤事故的处理环节发挥重要作用。鉴于其本身具备的重要意义，医院的有关机构需要对病案信息管理引起重视，同时采取保密的原则保管客户的相关信息，避免随意泄露等现象出现。可是，在现阶段，绝大多数医疗机构的病案信息管理工作的整体水平都不高，而且也存在很多负面问题，例如信息记录难以达标、信息的完整性较差等，这些问题的存在，加剧了医院医疗纠纷出现的可能性。因此，对于医疗机构来说，当务之急是规范病案信息的管理，从根本上杜绝病案信息出现失真等负面现象。一、病案信息管理对医院发展的意义（一）有利于解决医疗纠纷问题最近，在经济水平不断攀升的背景下，国内的医疗也随之步入发展的有利时机，医疗水平得到了快速提高，可是这也无法避免一些病症还难以找到治疗方案的现象出现，而且很多病人家属在噩耗来临之际往往会失去理智，于是医疗纠纷随之产生。面对此类纠纷，解决的难度较大，需要充分发挥法律的作用方可解决。在选择法律作为解决此类纠纷的情况下，法院往往会将病案信息作为主要证据，并从中提取有效信息，重点参考其中对于患者病例的记载，在此基础上做出相应的判罚决定。此举不但可以给医疗工作者一个公道，而且还可以一定程度维护患者的合法权益，保障医院的可持续发展。（二）提高医疗保险制度的合理性和公正性在经济快速发展的前提下，医疗机构的保险制度也没有停滞不前，而是处于动态的发展提高过程之中，为患者就医带来了相应的保障。可是，病人在具体的就医环节，就离不开缴纳费用环节，此时就要重点核查患者的费用清单，同时该机构的病案信息需要对其中的信息进行如实记录。特别是因为患者重大病症而导致的费用支出，包括药物费、检查费等，都需要进行详细的检查。只有患者可以按规定出具相应的书面材料是，医院方可按照程序，为患者提供针对性的医疗保险材料。因此，如果患者提出假如医疗保险的要求，就必须出示相应的病例材料。从中不难发现，医疗保险制度对于准确性和公正性都有较高的要求。（三）有利于取得较好的治疗效果因为医疗建设总体水平的不断提高，对于病案信息来说也是不小的挑战。通过病案信息，人们可以全方位、准确的获取到关于患者过去的患病情况以及就医细节，特别是对于医院来说，病案信息所包含的信息都是他们为病人选择治疗方式的直接参考因素，进而为病人提供针对性较强的服务。二、病案信息管理存在的问题（一）医务人员没有认识到病案信息管理的重要性现阶段，就宏观的角度来看，不管是在医疗水平还是在医疗政策方面，我国都处于良性发展阶段，同时也吸引了更多的患者前来就诊，如此一来，医疗机构内部的病案信息管理工作者往往需要处理的工作任务更多，而且要求也更高。距今为止，还有部分医疗机构的病案信息工作者对于病案信息的重要性认识不足，所以他们在核查病人病情等环节往往敷衍了事，重视度不够。另一方面，医院病案信息管理者也难辞其就，因为很多时候即使发现了信息存在很大的缺陷，他们也没有按照规定进行全面审查，只是单纯地完成信息归档工作，一定程度阻碍了医院工作的开展。（二）医院病案信息存在遗失的风险在就诊环节，主治医师往往有责任和义务全面了解患者的病案信息，所以在此环节主治医师也离不开患者的病案信息，从中获取自己需要的信息。可是，在实际当中，病案信息的领取人员往往不固定，有的时候甚至是实习生负责领取，医院也没有对此做出详细规定，因此病案信息到了时间仍不交还的现象比比皆是，一定程度加剧了医院病案信息管理的混乱。（三）医院病案信息管理人员不足，而且专业素质不高现阶段，就宏观的角度来看，不管是在医疗水平还是在医疗政策方面，我国都处于良性发展阶段，同时也吸引了更多的患者前来就诊，如此一来，医疗机构内部的病案信息管理工作者往往需要处理的工作任务更多，进而产生人手短缺的现象，直接影响到医院的病案信息管理。（四）医院病案信息的编码问题较多但多数时候，病案信息属于医院的文件，对于专门的管理人员来说，为了提高该领域的管理水平，要借鉴国际先进的疾病编解码，在此基础上对信息进行分类和存档，而且此举又有利于增强病例信息的安全性，避免信息丢失等现象产生。可是在实际环节，由于病案信息专门的工作人员和临床医生之间的沟通不到位，导致患者的病案信息有可能产生遗漏等问题，此类现象加剧了管理病案信息的难度。三、加强病案信息管理的对策（一）提高病案信息管理人员的专业素养医院机构要采取实习措施，切实提高病案信息管理工作者的业务水平。对于医院临床医疗来说，避难信息的重要性不言而喻，因此提高对其的管理水平乃是必然之举。对于病案信息管理者而言，要充分意识到病案信息的重要作用，明白自身承担的任务的艰巨性和关键性。第一，对于医疗机构来说，要以相应的时间为周期，组织针对性互动促进这些管理人员业务水平的提高；第二，医疗机构要提高病例信息管理人员的选拔标准，确保他们在工作环节的专业性和管理水平。第三，对于专门的病案信息管理者来说，要强化自身责任意识，一旦发现信息记录出现错误，就必须立即重新填写，切不可为了避免麻烦，得过且过。（二）对病案信息进行规范化管理医院机构要提高自身的病案信息管理水平。第一，出台具体的文件，针对信息传递等各个环节做出详细规定，确保所有环节都符合标准；第二，在实际工作中，设立相应的奖惩体系，一旦工作人员出现工作不到位或态度不端正等情况，就对其进行惩罚；相反，如果工作人员在实际工作中做出了巨大贡献，就对其进行一定的物质奖励，鼓励其他工作人员积极向获得奖励的工作人员看齐。除此之外，对于建立病案也进行详细规定，提高该环节的规范化水平，例如病案信息的收集等，为相应的信息管理者开展自身工作提供相应的标准。（三）对病案实施信息化管理在互联网普及度不断提高的今天，多媒体已经深入寻常百姓家，并对人们的正常生活造成一定的影响，对于医院来说同样如此，要在病案信息的管理过程中不断发挥信息技术的作用，换句话说，即提高病案信息管理的信息化水平，发挥网络信息系统的作用，构建相应的病案信息管理模式。第一，医院机构要大力引进专业的信息化管理硬件设施，将病案信息录入其中，发挥高科技设备的作用，切实提高病案信息的管理效率。第二，医院机构要与时俱进，及时淘汰过时的信息技术设备，转而引入全新的信息技术，确保内部信息技术的更替与外界信息技术的发展相匹配，以先进的信息技术为保障，提高病案信息的安全性，杜绝相应的负面问题出现，例如信息泄露等。四、结语在处理医患纠纷时，病案信息往往可以发挥意想不到的效果，直接决定着医患纠纷的处理结果。对于医疗机构来说，要对病案信息的管理引起重视，意识到其对于医院的重要性，引入高素质的管理人才，同时强化病案信息管理的规范化程度，从根本上助力于病案信息的管理，为医院患者提供高水平的服务，从病案信息管理的角度为医院的可持续发展提供支持，促进医院的综合发展。参考文献：1分析病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的重要作用J. 宇文锐,贾爱增. 世界最新医学信息文摘. 2017(68) 2医院病案信息管理中存在的问题及对策分析J. 程玉. 临床医学研究与实践. 2017(19) 3医院病案信息管理中存在的问题及对策思考J. 李鹏超,曹文燕. 世界最新医学信息文摘. 2017(35) 4二级医院护理信息管理中存在的问题分析及对策J. 李玉兰,李嫱. 实用临床护理学电子杂志. 2017(06) 5医院病案管理中存在的问题及对策分析J. 王红霞. 中国社区医师. 2016(27) 6浅谈病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的重要作用J. 杨晓芝. 大家健康(学术版). 2016(14) 7病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的作用J. 尹巧莲. 中国民族民间医药. 2015(07) 8分析医院病案管理中常见问题与对策J. 马春英. 世界最新医学信息文摘. 2015(08) 9病案信息管理系统为单病种限额付费的研究和实施提供支持J. 马华,李姝. 中国医院统计. 2009(01) 10浅谈病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的重要作用J. 徐锐锋. 中国病案. 2006(07)