檀敏--血液透析上下机操作要点及常见问题解析

血液透析上下机操作要点血液透析上下机操作要点及常见问题解析及常见问题解析北京大学人民医院肾内科血液净化中心北京大学人民医院肾内科血液净化中心檀敏檀敏v 20102010年卫生部下发年卫生部下发医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范血液透析室基本标准血液透析室基本标准和和血液透析标准操作规程血液透析标准操作规程 自查 互查 协助培训中华护理学会继续教育处 中华医师学会继续教育处 中华肾脏病学会年会 中国医院协会血液净化分会 。 规范具体内容规范具体内容护患比例护患比例洗手洗手床单位床单位环境环境操作操作护理相关护理相关血液净化血液净化相关质量控制内容相关质量控制内容医护技及其它医护技及其它护理操作护理操作管路安装管路安装1管路预冲管路预冲2透析上机透析上机3透析下机透析下机4上机相关操作上机相关操作正确引血正确引血透析前取血透析前取血消毒、穿刺固定消毒、穿刺固定正确选择血管正确选择血管下机相关操作下机相关操作测量血压测量血压回血流速回血流速正确取血正确取血停超滤停超滤与上下机有关的质控与上下机有关的质控异常异常透析患者透析前后取血分析透析患者透析前后取血分析透析前酸中透析前酸中毒情况毒情况1-61-6月月386386份中份中143143不合格不合格7-127-12月月341341份中份中7272不合格不合格透析后纠正透析后纠正酸中毒情况酸中毒情况1-61-6月月124124份中份中1919不合格不合格7-127-12月月5050份中份中1 1不不合格合格人民医人民医院院人民医人民医院院其它医院透析前后取血分析其它医院透析前后取血分析2011.7-12月1334合格合格7317311249不合格不合格187187合格合格10621062严重酸中毒严重酸中毒透析液碳酸氫透析液碳酸氫根离子浓度根离子浓度吸液比例偏差吸液比例偏差取血方法取血方法时间时间影响患者透析后酸中毒因素影响患者透析后酸中毒因素透析相关透析相关患患者者标标本本影响血标本相关因素影响血标本相关因素1分析前分析前患者准备患者准备标本采集标本采集标本运送标本运送2分析中分析中实验室处理实验室处理仪器精准度仪器精准度3分析后分析后结果评估结果评估结果解释结果解释最常见的分析前误差最常见的分析前误差v患者身份确认错误患者身份确认错误v未佩戴手套未佩戴手套/ /佩戴错误类型的手套引起失误佩戴错误类型的手套引起失误v酒精酒精/ /清洁剂干燥时间不足清洁剂干燥时间不足v压脉带绑扎错误压脉带绑扎错误v血肿血肿v溶血性样本溶血性样本v采血顺序错误采血顺序错误v样本量不足样本量不足v采血管标识不当采血管标识不当v样本丢失或未收到样本丢失或未收到v样本采集容器错误样本采集容器错误v样本出现凝集样本出现凝集v通过静脉导管采血，造成样本被稀释通过静脉导管采血，造成样本被稀释v血培养标本被污染血培养标本被污染v样本处理、运输和保存方式不当样本处理、运输和保存方式不当规范透析取血流程规范透析取血流程v透析前取血：进针后立即从瘘管针采血样透析前取血：进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留本，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出置导管透析，先抽出10ml10ml血，再收集血血，再收集血 样样本，以免影响结果本，以免影响结果v透后取血方法：透后取血方法： 首先设定超滤速度为首先设定超滤速度为0 0，然后减慢血流速度至然后减慢血流速度至50ml/min 50ml/min 维持维持15 15 秒，秒，停止血泵，于停止血泵，于20 20 秒钟内从动脉端抽取血标秒钟内从动脉端抽取血标本本透析患者透析前后取血分析透析患者透析前后取血分析透析前酸中透析前酸中毒情况毒情况1-61-6月月386386份中份中143143不合格不合格7-127-12月月341341份中份中7272不合格不合格透析后纠正透析后纠正酸中毒情况酸中毒情况1-61-6月月124124份中份中1919不合格不合格7-127-12月月5050份中份中1 1不不合格合格人民医人民医院院人民医人民医院院小结小结v规范护理操作流程规范护理操作流程v借鉴它科的技术、了解专科新理念借鉴它科的技术、了解专科新理念v关注质量控制中多方影响的问题关注质量控制中多方影响的问题