脂肪肝幻灯片

脂肪肝幻灯片中西医结合治疗脂肪肝研究进展脂肪肝的定义脂肪肝是指各种 原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态即肝脏的脂肪性改变。正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的其中磷脂为最多约占%其 次为甘油三脂（TG）和胆固醇（TC）各约为。在肝脏脂肪堆积时肝内脂肪含量可高达肝重量的% - %。脂肪肝常为某些疾病的并发症（病）。?脂肪肝白病因：？酒精？肥胖？型糖尿病？高脂血症？接触对肝脏有 毒性的物质？病毒性肝炎？脂肪肝的病理？根据肝组织病理学改变脂肪 性肝病可分为四类：？单纯性脂肪肝：仅见肝细胞脂肪变性。？脂肪性肝炎：在脂肪变性的基础上伴有肝细胞变性坏死和炎症细胞浸润可伴有纤维化。？脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央 静脉周围和肝细胞周围纤维化，甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤 维分隔连接。？脂肪性肝硬化：为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成 及再生结节形成。？肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化，即常表现 为单纯性脂肪肝而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相 继发生以上四种改变或这些改变合并存在。？脂肪肝的临床诊断？肥胖性脂肪肝的诊断？与肝活检相比无创伤 性影像学诊断脂肪肝的方法已被广为采用尤其超声波检查具有肝区强回声、肝内脉管淡化、胆囊壁消失等特征。?但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈类似脂肪肝衰减的声像图改变 导致假阳性。与肝活检组织学相比超声诊断肥胖性脂肪肝的阳性预测值为脂肪 变越明显其阳性预测值越高。?上腹部CT平扫肝脏与脾脏CT值之比将使诊断确实可靠。?本病血清生化学检查并无特异性所见 ALT、AST值上升是最常 见的异常检查值肥胖性脂肪肝患者多为 ALT升高ALT与AST比值常 大于。在与酒精性脂肪肝鉴别上 GGT有指导意义肥胖引起的脂肪肝 GGT虽有改变但远不如酒精性脂肪肝明显。?有报道指出血清脂质和B球蛋白等亦可用于肥胖性脂肪肝与慢 性肝炎及酒精性脂肪肝的鉴别诊断但其可靠性尚未得到证实。尽管肝活检是诊断的金标准但单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不 必通过肝活检来证实诊断。?糖尿病性脂肪肝的诊断？患者除有糖尿病的表现外常缺乏特异的 临床表现。?轻度脂肪肝多无自觉症状中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不适、 肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。?可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时肝内脂肪快速沉积可见肝脏明显肿大?实验室检查可见血糖升高。肝功能异常的发生率较低程度亦较轻。通常GGT升高血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高磺澳醐钠滞留 异常轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。TG及胆固醇(cholesterol,Ch)升高血清脂蛋白亦有异常表现为、%、B球蛋白比例升高。?酒精性脂肪肝的诊断？临床及病理诊断标准？连续饮酒史大于年 饮酒量大于gd (法国gd)。?除外其他病因的脂肪肝如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用皮质 激素、药物损害及妊娠等。?低倍镜下脂肪变性肝细胞占肝小叶的或以上可同时伴某些肝细 胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。?病理分级标准？轻度脂肪肝低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小 叶。?中度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的？重度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的以上肝细胞呈弥漫性脂肪变性犹如一片脂肪组织呈“鱼网”状。?临床表现？症状？轻度酒精性脂肪肝多无症状。?中度以上脂肪肝可呈现轻度不适倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等。?少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退 等。?黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致?少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞?体征？营养状况大多良好可有肥胖。?大多数病人的肝脏肿大可自肋下数厘米至数十厘米质地软或有充实感表面光滑边缘钝常伴有压痛。?脾肿大少见。?实验室检查？轻度脂肪肝的ALT、AST可无明显异常。?中、重度脂肪肝ALT、AST可轻度增高。AST与ALT比值大于有诊断意义。?酒精损伤肝细胞微粒体时GGT升高较明显。脂肪肝多为轻、中度升高。?GGT系酒精性脂肪肝与病毒性肝炎鉴别的良好指标。?血清糖缺乏转铁蛋白(carbohydratedeficienttransferrin,Dtf)或称 血清变异转铁蛋白检测为诊断酒精性肝病重要的生化指标。有人用此法检测了酒精性肝病和正常人群及非酒精性肝病病人血清结果前者的阳性率为后者仅为有极显著性差异。?B超检查？弥漫性脂肪肝可分为三种 ？轻度脂肪肝:表现为近场回 声密集增强远场回声衰减不明显肝内管状结构可见。?中度脂肪肝：近场回声密集增强远场回声衰减管状结构模糊。?重度脂肪肝：近场回声密集增强超过肝脏面积的呈“明亮肝”远场回声明显衰减管状结构不清无法辨认。?局限性脂肪肝的超声改变的特征为非均匀性分布声像表现为多发性强回声结节但无包块效应。?药物性脂肪肝？目前已知数十种药物可致脂肪肝近年来临床报道的有阿司匹林、丙戊酰胺、四环素、一些芳香丙胺盐抗炎药、阿米胸胺、曝莱普汀、胺碘酮、冠心宁、二乙胺乙氧己烯雌酚、异烟月井、强的松龙、三苯氧胺、双氯芬酸钠等和抗肿瘤药如 Fu （氟尿喀咤）、*干扰素、IL （白细胞介素）等。?临床表现？病史和体格检查可提供用药的重要线索最重要的是与用药有关的短暂的发病过程。?一般药物性肝损害的潜伏期为周但如为异烟月井常为周或更长有 时肝损害可在停药后变得更明显。?出现发热、皮疹、黏膜炎、嗜酸性粒细胞增多、血管炎、骨髓抑 制、肾功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等有助于诊断。?伴有ALT或ALP升高至少倍对药物引起的脂肪肝的诊断是最有价值的。?病毒性肝炎性脂肪肝的诊断 ？病毒性肝炎合并脂肪肝者常在治疗 过程中表现为症状、体征或肝功能检查长期不见好转。?ALT轻度至中度升高部分病人可见体重明显增加对抗病毒治疗或常规治疗效果不佳的病人应考虑是否合并脂肪肝。?多数患者血清胆固醇增高 TG增高也很普遍。?此外糖耐量曲线可见异常表现为曲线高峰上升与下降延迟。?B超可见肝实质回声增强脂肪堆积越多回声越强同时存在明显回声衰减。?病毒性肝炎脂肪肝多为弥漫性脂肪肝。声像图可见整个肝实质回声明显增强。即所谓“明亮肝”。?CT检查肝脏密度（CT）值降低？最确切的诊断依据是肝组织活体检查。?脂肪肝相关疾病白治疗及预防 ？肥胖性脂肪肝的治疗？体育锻炼? 极低热卡饮食？少量优质蛋白改良饮食？药物治疗？手术治疗。?糖尿病性脂肪肝的治疗 ？控制摄入热量以每公斤理想体重kcal为 宜。减少胆固醇摄入？增加摄入蔬菜和水果。？在饮食控制不能奏效的情况下应使用药物治疗。？补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱是纠正高脂血症的根本措施。？比较理想的控制指标是空腹血糖小于 mmolL糖基化血红蛋白小 于餐后小时血糖小于mmolL。？理想的血脂控制包括 Ch小于mmoLTG小于mmolL。？高脂血症性脂肪肝的治疗 ？对部分轻、中度高脂血症患者可通过持续个月以上的调整饮食、增加运动及修正不良行为获得血脂改善否 则需在此基础上加用调整血脂的药物治疗 ？某些难治性高脂血症甚至 还需进行血浆净化疗法或外科手术治疗？通过基因分析明确基因缺陷 以便寻求可能的基因治疗。？定期复查血脂和肝肾功能及肌酸磷酸激酶等指标。？需长期甚至终身服用血脂调节药。