二甲双胍临床应用

史上最全二甲双胍临床应用二甲双胍应用于临床已有 50 多年的历史，是目前全球应用最广泛的 口服降糖药之一。 以下有关二甲双胍的常见临床问题， 你都清楚吗？1. 糖尿病前期要不要服用二甲双胍？ 对于糖尿病前期患者， 原则上应该先进行生活方式干预， 当强化生活 方式干预 6 个月以上而血糖仍控制不佳或患者存在多重心血管危险 因素（比如肥胖、 高血压、血脂异常等）时，可以考虑给予口服药 （二 甲双胍或阿卡波糖或噻唑烷二酮类） 帮助改善糖耐量异常， 但必须充 分评估效益 / 风险比和效益 / 费用比，并且做好充分的医患沟通和随 访。生活方式干预的措施仍然是最重要手段。 二甲双胍能有效地降低 糖尿病前期人群发生 2 型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期 的有效性。 但需要指出的是， 在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适 应证。2. 哪些人适用于二甲双胍？ 二甲双胍适用于单纯饮食控制欠佳的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和 伴高胰岛素血症者， 与其他口服降糖药联合应用疗效更好， 还适于胰 岛素治疗者，以减少胰岛素用量。如无禁忌证，二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物， 且应一直保 留在糖尿病治疗方案中。3. 哪些人不适合服用二甲双胍？ 下述情况禁用二甲双胍：肾功能不全：血清肌酐水平1.5 （132卩，男）、 1.4 （124卩， 女性)，或肾小球滤过率估计值V 45 ( 1.73m2 ); 需要药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾患； 严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧症状等； 已知对盐酸二甲双胍过敏者； 急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒； 酗酒者； 维生素 B12 、叶酸缺乏未纠正者。4. 如何正确服用二甲双胍？ 服用二甲双胍的原则为“小剂量起始 , 逐渐加量”。起效最小剂量 500 ，最佳有效剂量 2000 ，成人最大推荐剂量 2550 。二甲双胍的 疗效具有剂量依赖效应。 在患者可以耐受的情况下， 建议逐渐加量至 最佳有效剂量( 2000 )以使患者血糖达标并得到长期良好控制。5. 二甲双胍有哪些不良反应？ 正确使用二甲双胍风险和不良反应相对较低， 但部分患者确实有轻微 不良反应。常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部 不适及头痛。 这些不良反应的发生往往见于药物治疗的。 二甲双胍可 能会引起乳酸酸中毒 , 症状包括强烈胃痛、恶心呕吐、心律不齐、头 晕、虚弱、极度疲劳、呼吸困难、肌肉疼痛、睡眠困难等。如果出现 乳酸酸中毒的严重症状或体征，应立即就诊。 长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降。二甲双胍治疗引 起巨幼红细胞性贫血罕见，如发生应排除维生素 B12 缺乏。建议长 期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素 B12 。不建议服用二 甲双胍的患者常规监测维生素 B12 的水平。6. 如何避免二甲双胍的副作用？ 从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。 二甲双胍的 不良反应主要在胃肠道。不良反应一般是一次性的（延续约 310 天），大多数人可以忍受，持续用药能够自行缓解。 为避免副作用的发生，不在空腹或饭前服药，而在进餐过程中服用。 应从小剂量 （500 毫克/ 天） 开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠 道慢慢适应。也可考虑用特殊剂型，如肠溶片、缓释片。7. 二甲双胍是否具有损伤肝肾功能？ 二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出，清除迅速， 1224 小时大 约可清除 90% 。二甲双胍肾清除率约为肌酐清除率的 3.5 倍，且经 肾小管排泄是二甲双胍清除的主要途径。 因此，二甲双胍对肾脏没有 损害。二甲双胍通过胃肠道吸收进行血液循环，几乎不与血浆白蛋白结合， 不经过肝脏代谢，在体内也不降解，而是直接作用于肝脏和肌肉 , 减 少肝糖异生 , 增加肌肉对葡萄糖的利用酵解。因此，二甲双胍无肝毒 性。8. 二甲双胍可否用于妊娠糖尿病患者？ 二甲双胍是除胰岛素之外治疗妊娠期糖尿病的有效选择， 且孕早期服 用二甲双胍没有增加胎儿重大畸形和新生儿并发症的风险。 但我国药 监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠妇女。9. 二甲双胍在特殊人群中应用应注意什么？ 无需以胰岛素作为起始治疗的青少年或儿童 2 型糖尿病患者，应立即 开始给予生活方式干预 ,并以二甲双胍作为起始治疗药物，糖尿病前 期经 3 个月有效的生活方式干预 （饮食控制、 150 周运动 , 减体重 510%） 后,代谢异常指标仍无法逆转的 10 岁及以上患者 ,建议使用二 甲双胍治疗且最高剂量不超过 2000 mg / d,不推荐用于10岁以下 的患儿。应用于老年人群，在使用上没有具体年龄限制，但 65 岁以上患者需 定期监测肾功能（ 36 个月检查 1 次）10. 碘化造影剂检查前后如何正确使用二甲双胍？对于60的患者，检查时停用二甲双胍即可；对于中度肾功能不全 （在 45-60 之间）的患者，在注射碘化造影剂 48 小时前必须停止服 用二甲双胍；所有患者在检查完成 48 小时后且再次检查肾功能无恶 化的情况下可以恢复服用。11. 二甲双胍除了降糖还有哪些作用？ 二甲双胍具有降低血管通透性， 对抗动脉粥样硬化的作用； 二甲双胍 能改善脂肪合成与代谢，改善血脂谱（主要是改善、及水平，对改善 作用不明显）；对非酒精性脂肪肝患者的肝脏血清学酶谱及代谢异常 均有显著改善； 可以提高多囊卵巢综合征患者的雌二醇水平， 改善多 毛症，改善月经周期，诱导排卵。此外，二甲双胍还有利于降低 2 型糖尿病患者发生肿瘤的风险。