XX市XX街道安全生产监督管理站安全文化建设示范学校申请表

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XX市XX街道安全生产监督管理站安全文化建设示范学校申请表作者:ri期:XX市XX街道安全生产监督管理站安全文化建设示范学校申请表申请单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX推荐单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX申请日期：20XX年XX月XX日XX市XX街道安全生产监督管理站制申请单位单位地址邮编:学校主要负责人电话传真安全文化电话传真负责人手机E-mail学校安全文化建设职能部门设置及人员情况:安全文化建设领导小组副组长:安全文化建设办公室:学校安全文化建设工作启动时间：20XX年XX月学校年来T事故伤害今年（至月份）起数人数起数人数起数人数近三年是否有死亡或一次3人（含）以上重伤安全事故：无情上级主管部门意见：单位代表人（签名）：地州市安全（单位盖章）生产监督管理局意见：单位代表人（签名）：（单位盖章）

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