老人膝关节疼痛的治疗方法

老人膝关节疼痛的治疗方法（一）推拿疗法1按揉法：用手掌大鱼际，或小鱼际，或掌根部，或手指罗纹 面部分着力吸定在一定部位或穴位上， 腕部放松，做轻柔缓和的环旋 动作，不要在皮肤上摩擦，而要带动该处的皮下组织一起活动。本法 可以缓解肌肉痉挛，也有活动关节，消肿止痛的作用。2. 捏拿法：患者仰卧，医者用双手或单手，用拇指与余指相对 提起捏拿按揉患侧膝关节周围的韧带、肌肉等软组织。拿法、捏法强 调动作柔缓连贯，用力均匀，持久深沉，使作用力透达肌肉。3. 点按法：取患肢承山、梁丘、血海、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉 等穴及髌上囊施用指揉法、指按法。4. 铲刮法：医者食指扶持拇指，用拇指前端顶住患膝疼痛激发 点，或痛性筋结、索条，贴筋着骨，做向前铲推动作，或用食指缘刮 动。松解髌骨周围筋膜粘连，有利于缓解或消除疼痛。此法施术时患 者较痛，但痛而后不同。一般用于有明确压痛点的患者。一次仅作 3-5下，视耐受能力而定。5. 松髌法：患者仰卧伸膝位，分别采用下列松髌手法。医者以拇、食、中指捏住卡握在髌股关节两侧缘，用力相挤，使 之分开。然后沿肢体长轴上下滑动，要作到皮肤不移动而动在皮下 最后再将髌骨由下向上（垂直方向）提拿，以增大髌股关节间隙，改 善关节面受压。医者一手握住患者踝关节上方，屈膝 45度左右，另手拇指握压 在髌上囊，使伸直膝关节时采用水平力量，拇指分别由髌骨的内上缘、 中上缘、外上缘，推向外下方、下方，然后沿相反方向推向内下方， 重复数次，以扩张伸膝装置，并增加髌骨的活动度。6. 镇定法：使膝关节被动地屈曲或伸直，达到最大限度后，持 续维持该位置几十秒或一分钟，以使肌肉受到充分牵拉而放松关节， 增加活动范围。7. 理筋法：先沿肌腱、韧带、肌纤维走行垂直方向，施以往返 弹拨的分筋手法；再沿肌腱、韧带、肌纤维走行方向，用手指做连续 旋转捻按移动动作。（二）中药疗法1. 薰洗药：功效：祛风通络，温经散寒，利水消肿，活血止痛药物：伸筋草透骨草红花海桐皮五加皮牛膝炙乳没防风炙川乌炙草乌木瓜威灵仙鸡血藤土元桑桂枝艾叶用法：水煎薰洗患处，每天两次，每次 20分钟2. 内服药:膝关节骨性关节炎属于中医痹证范畴。中医认为 诸筋皆属于 节”、膝乃筋之府”、肝主筋，肾主骨”，说明膝病与筋脉、肝肾密 切相关。湿热痹：膝痛伴局部红肿灼热，痛不可触，关节不能活动，苔黄 腻，脉滑数。治则：清热利湿，消肿止痛。方药：四妙散加味苍术黄柏牛膝苡米土茯苓萆廨泽兰防己公英地丁泽泻元胡连翘甘草忍冬藤风寒痹：膝痛伴关节冷凉屈伸不利，得热痛减，遇寒加重，阴雨 天明显，苔白，脉弦。治则：祛风散寒，通络止痛。方药：黄芪桂枝五物汤加味黄芪桂枝白芍防风细辛木瓜威灵仙牛膝五加皮麻黄元胡红花全蝎丹参甘草炙川乌荆芥鸡血藤瘀血痹：有外伤史，膝痛剧烈，痛如锥刺刀割，不敢活动，舌紫 暗，脉沉涩。治则：活血化瘀理气止痛。方药：桃红四物汤加味桃仁红花赤芍丹参当归川芎炙乳没香附牛膝土元生地元胡地龙泽兰甘草三七粉苏木枳壳肝肾虚痹：膝痛酸软无力，行走不稳，劳累加重，关节变形，舌 淡苔白，脉沉弱。治则：温补肝肾，强筋壮骨。方药：独活寄生汤加减独活寄生白芍桂枝牛膝川断杜仲骨碎补熟地细辛黄芪萸肉五加皮补骨脂鹿角胶菟丝子甘草（三）注射疗法注射疗法可以消除原病灶刺激，阻断病理反射的发生和发展，消 除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张和痉挛，改善局部血液循环，制 止疼痛。分为局部痛点注射和关节腔注射。药物：1。2%利多卡因2毫升曲安耐得40毫克。2. 脉络宁10毫升5%碳酸氢钠5毫升2%利多卡因3. 玻璃酸钠2-2.5毫升（四）铍针疗法1. 理论基础：经筋痹痛学说和软组织张力学说。铍针疗法是基于经筋痹痛学说和软组织张力学说而设计的：分布 于周身的感觉神经由浅部进入深部必须穿过筋膜， 如果炎症渗出等导 致筋膜腔内压力增高时，筋膜的表面张力必然随之增高，通过其间的 感觉神经末梢也要承受相应的张力。当肌肉紧张或痉挛时，不但要牵动筋膜，而且和筋膜间还要发生 相对位移；另外，筋膜和皮下组织之间也要相对的位移。如果筋膜和 肌肉、筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症而存在着粘连和瘢痕化，或筋膜本身和感觉神经粘连，则这种相对的位移就可以刺激或压迫感觉 神经，从而引起疼痛。铍针是根据皮神经卡压综合征的这些特点设计研制的。铍针疗 法，与其说是松解，还不如说是减压、减张。它具有创口小、痛苦小、 无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。另外，由于术中对神经 周围组织的损伤较小，因此术后神经周围形成的瘢痕少，不易再次形 成卡压，从而可以使临床症状得到明显的改善。2. 铍针器具：灵枢？九针十二原载有 九针之名，各不同形五曰铍针， 长四寸，广二分半 铍针者，末如剑锋”。综合过去各种疗法的优 缺点，选择新的材料钛合金研制了现代铍针。其规格为直径0.5 0.75毫米，全长58厘米，针头长1厘米， 针体长4 7厘米，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为 0.5 0.75 毫米。铍针装在一个长10厘米，直径0.75厘米的手柄上。治疗时要 使刀口线与手柄的平面标记在同一平面上， 以辨别刀口线在体内的方 向。3. 操作要领铍针疗法的临床应用包括以下程序：定位一消毒一进针一松解一 出针。(1) 定位：触诊找到压痛点后，用指端在体表垂直向下做十字 压痕，注意十字压痕的交叉点对准压痛点的中心。(2) 消毒：用碘伏或碘酒、酒精常规消毒皮肤，其范围大于治 疗操作范围的2倍。(3) 进针：术者一手拇、食指捏住针柄，另手拇、食指用无菌干棉球或无菌纱布捏住针体，针尖对准皮肤十字压痕的中心，双手骤 然向下，使铍针快速穿过皮肤。当铍针穿过皮下时，针尖的阻力较小， 进针的手下有种空虚感；当针尖刺到深筋膜时，会遇到较大的阻力， 持针的手下有种抵抗感。根据不同的病情，进行松解针法。(4) 松解：松解是整个治疗的关键步骤。松解的目的是减低皮 神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力。 所以针刺的深度以铍针 穿透筋膜即可，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。 根据治疗需要，对筋膜层的松解可以采取以下方式。A .一点式松解：适用于痛点局限、定位准确的病例。铍针的尖 端穿过深筋膜即可，患者的局部疼痛常随之消失。B .多点式松解：适用于痛点局限但定位较模糊的病例。当铍针 的尖端穿过深筋膜后，轻轻上提，将针退出筋膜至皮下，稍微改变进 针角度，再穿过筋膜层，可如此重复 3-5次。C.线式松解：适用于疼痛范围较大、病程较长、筋膜肥厚且张 力较高的病例。线式松解其实就是沿一个方向的反复连续点刺，形成一条0.5 0.7厘米的筋膜裂痕。(5) 出针：完成松解以后，用持针的棉球或纱布压住进针点，迅 速将针拔出，持续按压进针点，同时询问患者的局部感受，一般患者 原有的疼痛都减轻或消失无菌敷料覆盖进针点，24小时内保持敷料 干燥、清洁即可。(五) 冲洗疗法关节镜是进行膝关节腔冲洗的最好的医疗器械，同时还可以进行检查诊断和其他治疗。下面介绍一种简单的膝关节冲洗疗法。器械：牙科雕刀、脑穿针。操作：患者膝关节伸直位，术区常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾， 采用髌骨下外侧和下内侧入路，或髌骨上外侧和上内侧入路，局部 2%利多卡因麻醉，用尖刀点刺一 3毫米切口，然后用牙科雕刀打一 隧道至关节腔，在穿入脑穿针。两个口，一个进口一个出口，进口接输液器，注入生理盐水约15002000毫升。术毕，无菌敷料和弹力绷带包扎标签：养生.