前交叉韧带重建康复方案

前交叉韧带重建康复方案发表时间：2009-01-22发表者：周谋望（访问人次：3034）（一）初期（术后0 2周）目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。1. 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。2. 术后第一天：术后 24小时可扶双拐脚不着地行走（1）踝泵一一用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见图 6-5-1 ），尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）图6 5 1踝泵练习（2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）（3）腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松 （见图6-5-2）。要求同上，大于 500次/每日。图6 5 2腘绳肌等长练习（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应 空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处，保持至力竭。10次/组，2 3组/日。（见图6-5 3）。图6 5 3直腿抬高练习（6）髌腱（骨-腱-骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。2 术后第2天：视情况拔除引流管（1）继续以上练习。（2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。(3) 开始侧抬腿练习，30次/组，2 4组/日组间休息30秒。(见图6-5 4)。图6 5 4侧抬腿练习(4) 开始后抬腿练习，俯卧(脸向下趴在床上)，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，24组/日，组间休息30秒。3 术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。(1) 继续以上练习。(2) 负重及平衡一一保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。(见图6-5 5);双足前后分离，移动重心，争取 可达到单腿完全负重站立。图655重心转移平衡练习(3) 开始屈曲练习(微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。)(4) 屈曲练习后即刻冰敷 20分左右。(5) 伸展练习：去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。4 术后第4天：(1) 继续以上练习。(2) 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐(扶 于健侧)行走。(3) 屈曲练习至0 60范围。5 术后第5天：(1) 继续并加强以上练习。(2) 屈曲练习至70 80,并可开始主动屈伸练习。 开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。6 术后1 2周：(1) 主动屈曲达90。(2) 根据膝关节稳定程度，调节支具至30 50范围内活动。(3) 髌腱(骨腱骨)重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2 4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后 4 6周开始立位“勾腿”练习(见图 6-5 6)。图6 5 6立位“勾腿练习(二) 早期：(术后2 4周)目的：加强关节活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。1 .术后2周：(1) 被动屈曲至 90-100(2) 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。)(3) 如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。(4) 伸展可达与健侧基本相同。(5) 开始指导下自行练习屈曲。(6) 逐渐调整支具至 0 70范围屈伸，并每 3 5天加大角度，术后满 4周调节至110o如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。2 .术后3周：(1) 被动屈曲至100-110。(2) 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。(3) 开始尝试脱拐行走。(4) 髌腱(骨腱骨)重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持 1015秒。30次/组，4组/日。3. 术后4周：(1) 睡眠时可不带支具。(2) 被动屈曲达110-120。(3) 调整支具至可在 0110范围屈伸。(4) 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。(见图6-5 7)后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。图6 5 7前跨步练习(5 )静蹲练习。(图6-5 8 )后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90), 2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。图6 5 8静蹲练习(6) 力求达到正常步态行走。(三) 中期：(术后 5周一3个月)目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活 活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息 60秒，至疲劳为止。1 .术后5周：(1) 被动屈曲达120- 130。(2) 开始患侧单腿 45。位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。(3) 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。2 .术后8 10周：(1) 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。(2) “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。(3 )强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3 .术后10周一3个月：(1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。(2)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。(3) 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习(见图6-5 9 )。图6 5 9跪坐练习(4) 开始蹬踏练习。(5) 术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的 依据。(四) 后期：(术后 4个月一6个月)目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷70% 1RM (完成12次动作即感疲劳的负荷量)，8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息 90秒，至疲劳为止。(1)开始膝绕环练习。(2) 开始跳上跳下练习。(3) 开始侧向跨跳练习。(4) 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。(5) 运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。(五) 恢复运动期：(术后 7个月一1年)全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练评论