见肝之病,知肝传脾,当先实脾无实实,无虚虚

见肝之病，知肝传脾，当先实脾。无实实，无虚虚见肝之病，知肝传脾，当先实脾。肝虚则用此法，实则不在用之。无实实，无虚虚。此段甚妙，可以说是伤寒杂病 论与傅青主女科、圆运动、四圣心源、辅行诀一脉相称、异 曲同工。伤寒杂病论脏腑经络先后病脉证第一篇，问曰：上工治 未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当 先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝 之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不 行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行； 金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要 妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏 准此。医宗金鉴：“上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之 病也；肝病将来传脾，此未然之病也。良医知肝病传脾，见 人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受 肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传 脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜， 五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾 也。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚 反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，贝y用酸入肝，以补已 病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实 之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金 被制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，制则 生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾 之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不 晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实。非其 义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余，是其义也。其 余四脏，皆准此法。盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非补脾以伤肾， 纵火以刑金之谓，果尔，则是所全者少，而所伤者反多也。 且脾得补而肺将自旺，肾受伤必虚及其子，何制金强木之有 哉！细按语意，见肝之病以下九句，是答上工治未病之辞。 补用酸三句，乃别出肝虚正治之法， 观下文云肝虚则用此法， 实则不在用之，可以见矣。盖脏病惟虚者受之，而实者不受， 脏邪惟实者能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以 杜滋蔓之祸，治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。” 本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。 从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相 互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（素问玉机真脏论）。肝木能克 伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的 同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正 气充实，防止肝病的蔓延。传变有虚实之分，肝实则传，肝 虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。如果脾脏本气旺盛， 则可不必实脾。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就 是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。 肝病， 补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是肝虚的治法。 酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实， 所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，难经十四难：“损其肝者缓其中”，所以益用甘味之药。至于肝实病证， 便须泻肝顾脾，上法就不适用。对“酸入肝此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，主要有两种观点，一种认为是衍文，非仲景原文；一种解释 是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克 制化的原理，从多个脏腑进行治疗，以达到纠正肝虚的目的， 这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约来理解。本条最后引用经文， 强调杂病虚实异治原则。 虚者补之，补其不足；实者泻之，损其有余。不能违背经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行，肝病如此，其他诸脏以此类 推。余脏准此，便与傅青主女科、圆运动、四圣心源、辅行诀如 出一辙。四气运行则升降浮沉成圆运动，土枢四象，一气周流，则四 圣心源。补肝健脾滋肾，则傅青主女科。酸苦甘辛咸，五味 入五行，虚实补泻则辅行诀法要。九宫十六神方，青龙白虎 朱鸟玄武，阳旦阴旦，人法天地，五运六气演变三阴三阳表 里寒热。“见肝之病 , 当先实脾” 是我们耳熟能详的经典文句 , 但是 以此类推 : 见肺之病 , 先护肝 ; 见心之病 , 先护肺 ; 见肾之 病 ,先强心 ;