皮疹的鉴别诊断

皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹） 诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路） 鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、 皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病” ，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹， 有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。丘疹皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。斑丘疹皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹内含透明液体；脓疱疹内含浑浊脓性液体。出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。斑丘疹的鉴别要点：病原潜 伏出 疹全身皮 疹 发皮疹疹间疹 退其他症血象病程期时间症状生 发 展形态皮肤后 表状情况现麻疹麻疹7-14发 热重始于耳后发斑丘正常色 素口腔黏白 细10-14病毒3-4际。渐及前疹沉膜 斑胞 总额、面颈、 躯着 ，（+），数 正干与四肢， 最糠 皮有明显常 或后手足心，样 脱上呼吸减3-4 天出齐屑道卡他少 ，症状淋 巴细 胞相 对增多猩红乙型 2-5发 热 重从颈部 粟粒不正无色咽峡白 细1-2热溶血1和 上 胸疹常素 沉炎、口胞 总周链球部，1 日着 ，腔周围数 和菌蔓 延 至有 大苍 白中 性全身，帕片 脱圈、草粒 细氏线（+）,2皮莓舌和杨梅舌胞 增多日 内 出疹 达 高峰，然后开 始 消退风疹风 疹 14-21发 热 轻皮疹 细小正常无 色并发白细 2-3病毒1 天初见 稀疏素 沉症少胞总于 面淡 红着 ，见 ，数 正部 和色 斑无 脱枕常 或颈丘疹皮 或后 、减部，1脱屑耳 后少 ，日 内淋 巴淋 巴布 满结 肿细 胞躯 干大相 对和 四增多肢 ，手 足心 无疹；2日 内出 疹达 高峰，3日 内迅 速消退幼 儿人 疱 7-14热 退 轻1日淡红正常无 色全身早期 4-6急诊疹 病疹出内迅 色斑素 沉症状白细毒速波 疹或着 ，和上胞升及 全斑 丘无 脱呼 吸高 ，身 ，疹皮 或道 症以 后数 小脱屑状 轻白 细时 后微 ，胞 总开 始并 发数 减消症 少少 ，退 。见 ，淋 巴1-2枕细 胞日 内后 、相 对完 全耳 后增多消退淋 巴结 肿大疱疹的鉴别要点：病原 流行易感潜伏疱疹疱疹疱疹瘙痒疱疹口腔并发感季节人群期发生分布形态发生黏膜症染时间发展后过程的免疫性水痘水痘冬春5 岁14-16发热疱疹较有斑丘很少疱疹终- 带以下1 天较大，疹 -出现感染身状疱婴幼多，壁稍疱疹在口多、免疹病儿全身厚- 结腔内肺炎疫毒性分痂，少、布，分批脑炎手和出罕见脚上现，较少同一部位可出现不同期皮疹手足萨奇春夏5 岁2-7发热量较大多小丘口腔少无口病病以下1-2少，小，不痒疹、黏膜见，免毒、婴幼主要壁较很快多主要疫肠病儿分布薄，形成见，有肺毒在手疱液疱形成水肿心、透明疹，溃和肺足皮疹疡，出心、同批可明血、口腔出显疼脑膜黏现，痛，炎、膜、最后可形弛张肛周形成成疱性瘫溃疡疹性痪并愈咽峡合，炎不结痂单纯单纯无儿童病 毒一般疱疹较不小丘很少罕见可疱疹疱疹和成潜伏，不发多长小，痒，疹、出现并发多病毒人抵 抗热在口壁疼痛很快口腔症次均。力 下唇、薄，明显形成内发成人降 发阴部在皮疱病多见病和肛肤和疹，周，黏膜皮疹一般交界同批不会处成出长在簇状现，四肢聚集最后成水形成泡溃疡，不结痂后愈合其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径 2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的 4-6 天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。流行性出血热： 出血点多第2-3 天内出现于前胸、腋下、 肩背等部位； 细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、 发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1麻疹 3-4幼儿急疹：发热3-5 天后，体温骤退，热退疹出2、 发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、 皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表：4、 皮疹有什么特征？麻疹： 皮疹较大， 初为稀疏淡红色斑丘疹， 直径 2-4mm，逐渐增多， 融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。风疹：皮疹大小居于麻疹和猩红热之间，颜色比麻疹和猩红热淡，5、 皮疹如何消退？体格检查1、 有没有淋巴结肿大？2、 口腔检查可以看到什么？3、 可能会发现哪些并发症？辅助检查1. 血象有哪些改变？2. 病原学检测（三）急性皮疹的诊断思路急性皮疹排除过敏排除传染性病因过敏性感染性非感染非过敏诊断要点IgE服药史或过敏原暴露史嗜酸性粒细胞升高抗体升高流行病学资料皮疹出现的时间皮疹形态、数量和部位因少见且病因复杂诊断要点从略,过敏史或过敏家族史（+）皮疹发生发展规律去除过敏原好转皮疹以外的症状和体征抗过敏治疗有效末梢血象和病原学检查病程经过和治疗反应有皮疹的感染性疾病的诊断要点：1. 流行病学资料：流行季节；流行地区；预防接种史；接触史2. 皮疹出现的时间（发热后天数） ：1 2 天：水痘、手足口病、风疹2 3 天：猩红热、天花3 4 天：麻疹4 5 天：斑疹伤寒5 6 天：登革热6 10 天：伤寒热退疹出：幼儿急疹3. 皮疹形态麻疹样皮疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒猩红热样皮疹：猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征玫瑰疹：伤寒疱疹：水痘、手足口病、天花出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎4. 皮疹的部位手足口疱疹：手足口病、口蹄疫向心性分布水疱疹：水痘离心性分布水疱疹：天花沿神经分布性疱疹：带状疱疹腋下搔抓痒出血疹：流行性出血热5. 皮疹以外的症状和体征卡他症状、口腔黏膜斑：麻疹枕后淋巴结肿大：风疹咽峡炎、巴氏线、口周苍白圈：猩红热稽留热：伤寒、斑疹伤寒相对缓脉：伤寒硬下钳：梅毒以上临床诊断 +实验室诊断、病原学检查=确诊。思考？在皮疹的诊断中，我们对各种皮疹从哪些方面着手进行鉴别？鉴别要点一：流行病学资料流行季节流行地区既往传染病患病史预防接种史近期传染病接触史好发年龄鉴别要点二：皮疹出现的时间：水、猩、天、麻、斑、伤鉴别要点三：皮疹形态鉴别要点四：皮疹以外的症状和体征总结：常见皮疹的鉴别诊断：斑丘疹、疱疹、其它皮疹皮疹的诊断流程：病史采集、体格检查、辅助检查鉴别诊断：从流行病学、皮疹性质及其它相关症状来进行鉴别诊断。（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）