预防与控制医院感染

基础护理学配套多媒体课件71医院常用物品的消毒灭菌方法医院常用物品的消毒灭菌方法 种类种类 消毒灭菌法消毒灭菌法 橡胶类（防粘） 搪瓷类（防脱瓷） 金属类（防锈） 玻璃类（防碎） 布类（防霉） 塑料类（防老化） 器械类（防损） 浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽浸泡、煮沸、压力蒸汽煮沸、干烤、浸泡压力蒸汽浸泡、环氧乙烷熏蒸擦拭基础护理学配套多媒体课件72医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类u高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌u中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂 u低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂基础护理学配套多媒体课件73选择消毒、灭菌方法的原则选择消毒、灭菌方法的原则u根据物品污染后的危害程度u根据污染微生物的种类和数量u根据消毒物品的性质u严格遵守消毒程序。两消毒一清洗原则基础护理学配套多媒体课件74医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作u医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒基础护理学配套多媒体课件75环境类别举例空气消毒方法类层流洁净手术室无菌药物制剂室 层流通风类普通手术室、产房、重症监护病房 空气消毒器/紫外线灯类妇产科检查室、各类普通病房和诊室 空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾类传染病科及病房类和类环境中的空气消毒方法 医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作u医院空气消毒基础护理学配套多媒体课件76u被服类消毒：集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法： 棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作基础护理学配套多媒体课件77u皮肤和粘膜消毒：医务人员应加强手的清洗、消毒患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作基础护理学配套多媒体课件78u器械物品的清洁、消毒、灭菌 根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌u医院污物种类一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、药剂废弃物、爆炸性废弃物医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作基础护理学配套多媒体课件79 医院污物、污水的处理u医院污物：应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序u医院污水：建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放 医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作基础护理学配套多媒体课件710医院环境消毒评价医院环境消毒评价环境类别空气cfu/cm3物品表面cfu/cm2 医务人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类50010 10 类- 15 15 医院日常清洁、消毒、灭菌监测医院日常清洁、消毒、灭菌监测基础护理学配套多媒体课件711第三节第三节 无菌技术无菌技术一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法（1）无菌持物钳的使用（2）无菌容器的使用（3）无菌包的使用（4）铺无菌盘（5）取用无菌溶液（6）戴、脱无菌手套基础护理学配套多媒体课件712一、概念一、概念u无菌技术（aseptic technique）概念：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人基础护理学配套多媒体课件713二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则u操作环境清洁、宽敞操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动u工作人员仪表符合规范无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要时穿无菌衣、戴无菌手套基础护理学配套多媒体课件714二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则u明确基本概念无菌区（aseptic area）：指经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区（non-aseptic area）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品（aseptic supplies）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品基础护理学配套多媒体课件715二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则u物品放置有序，标志明显 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；无菌物品不可暴露于空气中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；一套无菌物品只供一位患者使用一次。 基础护理学配套多媒体课件716二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则u操作中的无菌观念 操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。基础护理学配套多媒体课件717三、无菌技术基本操作方法三、无菌技术基本操作方法【操作前准备操作前准备】u了解操作项目及目的进行何种护理操作，操作目的u护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩u用物准备无菌物品存放合理无菌包或容器外标签清楚、在有效期内u操作环境准备 符合无菌技术操作原则基础护理学配套多媒体课件718【目的【目的】 用于取放和传递无菌物品【用物准备【用物准备】 常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：湿式保存法湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的1/2干燥保存法：保存在无菌干罐内无菌持物钳无菌持物钳基础护理学配套多媒体课件719【操作要点操作要点】无菌持物钳无菌持物钳检查：检查：无菌持物钳的名称、有效期取钳：取钳：打开容器盖,垂直取出使用：使用：始终保持钳端向下放钳：放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时松开轴节基础护理学配套多媒体课件720u注意事项取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；使用时保持钳端向下，不可倒转向上；就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；不可用无菌持物钳夹取油纱布；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，48h更换一次 无菌持物钳无菌持物钳基础护理学配套多媒体课件721【目的目的】 放置无菌物品并保持无菌状态【用物准备用物准备】u常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等u无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器无菌容器无菌容器基础护理学配套多媒体课件722【操作要点操作要点】无菌容器无菌容器检查：检查：无菌容器名称、灭菌日期开盖开盖：打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中取物：取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（手持无菌容器手持无菌容器 ）关盖：关盖：取物后，立即将盖盖严基础护理学配套多媒体课件723u注意事项手持无菌容器时，应托住容器底部手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处避免容器的无菌物品在空气中暴露过久无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天 无菌容器无菌容器基础护理学配套多媒体课件724【目的目的】 保持无菌物品的无菌状态【用物准备用物准备】u无菌包无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等u无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域u治疗盘、记录纸、签字笔无菌包的使用无菌包的使用基础护理学配套多媒体课件725【操作要点操作要点】包内物品未用完无菌包的使用无菌包的使用检查：检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 解开系带解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带开包开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包取物取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内包扎包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录基础护理学配套多媒体课件726【操作要点操作要点】包内物品全部取出无菌包的使用无菌包的使用检查：检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 解开系带解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带开包开包：将包托在手上，系带卷放夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住取物取物：稳妥地将包内物品放在无菌区内，将包布折叠放妥 基础护理学配套多媒体课件727u注意事项打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌 无菌包的使用无菌包的使用基础护理学配套多媒体课件728【目的目的】形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用 【用物准备用物准备】u无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品u治疗盘、记录纸、签字笔（治疗巾折法：纵折法纵折法、横折法横折法 ）铺无菌盘铺无菌盘基础护理学配套多媒体课件729【操作要点操作要点】包内物品全部取出铺无菌盘铺无菌盘检查：检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 开包开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内铺盘：铺盘：记录记录 注明铺盘时间，签名铺巾放入无菌物品覆盖（单层底铺盘法单层底铺盘法、双层底铺盘法双层底铺盘法 ）基础护理学配套多媒体课件730u注意事项铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞无菌包避免潮湿铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面无菌盘有效时间不超过4小时铺无菌盘铺无菌盘基础护理学配套多媒体课件731【目的目的】供无菌操作使用 【用物准备用物准备】u无菌溶液、启瓶器、弯盘u盛装无菌溶液的容器u治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔取无菌溶液取无菌溶液基础护理学配套多媒体课件732【操作要点操作要点】取无菌溶液取无菌溶液清洁清洁：擦净瓶外灰尘 查对查对：认真检查并核对开瓶塞开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞倒溶液倒溶液：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中盖瓶塞盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好记录记录：注明开瓶日期、时间基础护理学配套多媒体课件733u注意事项取药前仔细检查、核对开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶内已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时取无菌溶液取无菌溶液基础护理学配套多媒体课件734【目的目的】在进行严格的医疗护理操作时确保【用物准备用物准备】u无菌橡胶手套u弯盘戴、脱无菌手戴、脱无菌手套套基础护理学配套多媒体课件735【操作要点操作要点】戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套查对查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期 打开手套袋打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手（无菌手套的放置无菌手套的放置 ）取、戴手套取、戴手套（分次取手套法分次取手套法、一次性取手套法一次性取手套法 ）调整调整：双手调整手套位置，戴妥冲洗冲洗：用无菌水冲净手套上的滑石粉脱手套、处置、洗手脱手套、处置、洗手基础护理学配套多媒体课件736u注意事项选择合适手掌大小的手套尺码；注意修剪指甲以防刺破手套；戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；发现手套有破损，应立即更换；戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；脱手套时应翻转脱下，避免强拉 戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套基础护理学配套多媒体课件737第四节第四节 隔离技术隔离技术一、概 述二、隔离原则三、隔离种类及措施四、隔离技术基本操作方法基础护理学配套多媒体课件738一、概述一、概述u隔离(isolation)：概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散 。基础护理学配套多媒体课件739一、概述一、概述u隔离区域的设置传染病区应与普通病区分开，远离公共场所传染病区由隔离室和其他辅助房间构成设置隔离室的可将感染源与易感宿主从空间上分开，减少传播机会传染源、非传染源使用不同的出入口：入口处有更衣换鞋的过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等；出口处有洗手、处理废弃物的装置同种病人同住一室，单间用于未确诊、已确诊混合感染或危重病人具强烈传染性者基础护理学配套多媒体课件740一、概述一、概述u工作区的划分清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间基础护理学配套多媒体课件741二、隔离原则二、隔离原则u隔离标志明确，卫生设施齐全u进出隔离室符合要求u分类处理隔离室内物品 u每日消毒隔离室环境 u加强隔离患者心理护理 u掌握解除隔离的标准 u加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位基础护理学配套多媒体课件742隔离措施隔离措施严密隔离严密隔离接触隔离接触隔离呼吸道隔离呼吸道隔离代表病种霍乱、鼠疫破伤风肺结核、流脑隔离室单间，关门窗单间/同病原同病原，关门窗隔离衣必须必要时必要时手套必要时必要时必要时污物分泌物、排泄物、呕吐物分泌物口鼻分泌物空气每天1次必要时每天1次家具、地面每天1次必要时必要时探陪禁止必要时必要时三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施基础护理学配套多媒体课件743隔离措施隔离措施肠道隔离肠道隔离血液血液- -体液隔体液隔离离引流物引流物- -分泌物隔分泌物隔离离代表病种伤寒、脊髓灰质炎破伤风肺结核、流脑隔离室床边隔离单间/同病原单间/同病原隔离衣必要时必要时必要时手套必要时必要时必要时污物食物、排泄物、呕吐物血液、体液分泌物、引流物空气必要时必要时必要时家具、地面必要时随时消毒随时消毒探陪必要时必要时必要时三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施基础护理学配套多媒体课件744昆虫隔离昆虫种类昆虫种类蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病主要疾病疟疾、流行性乙脑斑疹伤寒、回归热流行性出血热措措 施施蚊帐、灭蚊器、其他防蚊设备沐浴、更衣、晒被褥、灭虱虮沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭螨三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施基础护理学配套多媒体课件745四、隔离技术四、隔离技术【目的目的】保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生【评估评估】u患者的病情、临床表现、治疗及护理情况；u患者目前采取的隔离种类、隔离措施；u患者心理状况及合作程度；u患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况基础护理学配套多媒体课件746四、隔离技术四、隔离技术【操作前准备【操作前准备】u评估u护士自身准备 衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物u用物准备 帽子、口罩、避污纸、隔离衣刷手及泡手设备，操作物品u环境准备u清洁、宽敞、宽敞。 基础护理学配套多媒体课件747四、隔离技术四、隔离技术1u帽子的使用戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；离开污染区前将帽子放入特定污物袋内u口罩的使用口罩应罩住口鼻部；戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸； 离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；保持口罩的清洁、干燥；定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换。 基础护理学配套多媒体课件748四、隔离技术四、隔离技术2u使用避污纸使用避污纸u使用要点 取避污纸时，应从页面抓取；避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理；注意保持避污纸清洁以防交叉感染。基础护理学配套多媒体课件749四、隔离技术四、隔离技术3u穿隔离衣 检查：大小、尺寸，有无污染、破洞等手持衣领穿左手（取取、持衣领持衣领、穿左袖穿左袖 ）再穿右手齐上抖（穿右袖穿右袖 ）系好衣领扎袖口（系领口系领口、系袖口系袖口 ）折襟系腰半曲肘（拉一侧衣边拉一侧衣边、拉另一侧衣边拉另一侧衣边、背后对齐背后对齐、向一向一边折叠边折叠、系腰带系腰带 ）基础护理学配套多媒体课件750四、隔离技术四、隔离技术3基础护理学配套多媒体课件751四、隔离技术四、隔离技术3u脱隔离衣松开腰带解袖口（解腰带解腰带 ）拉高衣袖消毒手（拉衣袖拉衣袖 ）解开领口脱衣袖（拉下一侧衣袖拉下一侧衣袖、拉下另一侧拉下另一侧、脱隔离衣脱隔离衣 ）对好衣领挂衣钩（持衣领持衣领、挂衣钩挂衣钩 ）基础护理学配套多媒体课件752四、隔离技术四、隔离技术3基础护理学配套多媒体课件753四、隔离技术四、隔离技术3u穿、脱隔离衣的注意事项隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服；隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁；穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品；消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品；脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外