血管迷走神经性晕厥

血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥 与与直立倾斜试验直立倾斜试验吴煊绵 目目 标标1、掌握血管迷走性晕厥的定义和、掌握血管迷走性晕厥的定义和临床表现临床表现、掌握直立倾斜试验的方法和、掌握直立倾斜试验的方法和护理护理、掌握血管迷走性晕厥病人的、掌握血管迷走性晕厥病人的健康教育健康教育、了解血管迷走性晕厥及直立、了解血管迷走性晕厥及直立倾斜试验的机制倾斜试验的机制血管迷走性晕厥：是由于迷走神经反射，血管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降，不能维持正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。是青中年晕厥的最常见原因，占所有是青中年晕厥的最常见原因，占所有晕厥的晕厥的患者发病时常处于坐位或立位患者发病时常处于坐位或立位发作时一般只要患者平卧片刻就能很发作时一般只要患者平卧片刻就能很快恢复意识快恢复意识有很多促发因素有很多促发因素临床表现临床表现晕厥前驱症状：突感无力、出汗、头晕厥前驱症状：突感无力、出汗、头晕眼花等晕眼花等晕厥时症状：面色苍白、出汗、短暂晕厥时症状：面色苍白、出汗、短暂意识丧失、跌倒、血压急剧下降、心意识丧失、跌倒、血压急剧下降、心率由快减慢率由快减慢机制机制在心室舒张末期容积已减少的情况下，在心室舒张末期容积已减少的情况下，因心室强烈收缩，刺激位于左室下后壁因心室强烈收缩，刺激位于左室下后壁的机械受体，经纤维传入中脑弧束核，的机械受体，经纤维传入中脑弧束核，反射性地引起交感神经抑制，迷走神经反射性地引起交感神经抑制，迷走神经兴奋导致突发血压下降和心率减慢所致。兴奋导致突发血压下降和心率减慢所致。直立倾斜试验直立倾斜试验、病人准备病人准备及试验物品准备试验物品准备、试验方法试验方法及护理护理、机制机制病人准备：、试验前必需停服心血管活性、试验前必需停服心血管活性药物个半衰期以上并卧床睡眠药物个半衰期以上并卧床睡眠一夜。一夜。、试验当天清晨禁食、试验当天清晨禁食、试验当天予测血压脉搏、试验当天予测血压脉搏、予停留安全留置针、予停留安全留置针、试验前嘱患者排空膀胱、试验前嘱患者排空膀胱物品准备：1、生理盐水、生理盐水250ml或或500ml+异丙肾上腺素异丙肾上腺素1mg2、急救药品（阿托品、阿拉明）、急救药品（阿托品、阿拉明）3、林格注射液、林格注射液500ml或或5%GNS500ml4、心电血压监护仪、除颤仪、电极、电插、心电血压监护仪、除颤仪、电极、电插板、输液泵、输液架板、输液泵、输液架5、氧袋、氧管、输液管、输液延长管、注、氧袋、氧管、输液管、输液延长管、注射器若干、绷带射器若干、绷带6、消毒用物、消毒用物方法：、让患者仰卧于检查床上、让患者仰卧于检查床上10min，每，每5min测量心率和血压，此后将检查床头上测量心率和血压，此后将检查床头上升升6080，再每，再每5min记录一次心率和血记录一次心率和血压，如病人出现恶心、头晕、出汗、面色苍压，如病人出现恶心、头晕、出汗、面色苍白等晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次直白等晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次直至出现至出现阳性反应阳性反应、如未晕厥可再将患者恢复至平卧、如未晕厥可再将患者恢复至平卧10min后相继分别静滴异丙肾上腺素后相继分别静滴异丙肾上腺素1、3、5ug/min各持续各持续10min后重复上述过程，过后重复上述过程，过程中如未有晕厥为阴性，出现为阳性程中如未有晕厥为阴性，出现为阳性护理：、给患者交待试验过程中相关注意事项、给患者交待试验过程中相关注意事项、将患者安置于检查床上，用绷带稍微固、将患者安置于检查床上，用绷带稍微固定好患者，并嘱其握住扶手定好患者，并嘱其握住扶手、给患者上心电血压监测及备好除颤仪，、给患者上心电血压监测及备好除颤仪，用林格注射液或用林格注射液或5%GNS开通静脉通道，并开通静脉通道，并准备好异丙肾上腺素补液。准备好异丙肾上腺素补液。、试验过程中多观察病人表情，多询问病、试验过程中多观察病人表情，多询问病人感受，上升检查床时注意搀扶病人人感受，上升检查床时注意搀扶病人、及时准确调整补液速度、及时准确调整补液速度、当病人出现阳性反应时要立即扶住患者、当病人出现阳性反应时要立即扶住患者放平检查床，如出现心率血压不恢复立即抢放平检查床，如出现心率血压不恢复立即抢救救机制：直立位时回心血量急剧减少，心肌收直立位时回心血量急剧减少，心肌收缩力代偿增强，使心壁机械感受器兴缩力代偿增强，使心壁机械感受器兴奋，引起异常的迷走神经张力增加，奋，引起异常的迷走神经张力增加，反射性舒血管中枢兴奋，缩血管中枢反射性舒血管中枢兴奋，缩血管中枢抑制及窦房结自律性降低，导致血压抑制及窦房结自律性降低，导致血压下降而发生晕厥下降而发生晕厥血管迷走性晕厥病人的健康教育血管迷走性晕厥病人的健康教育1、血管迷走性晕厥一般不用特殊治疗预后、血管迷走性晕厥一般不用特殊治疗预后良好良好2、让病人避免促发因素，如避免饥饿、疲、让病人避免促发因素，如避免饥饿、疲劳、酗酒、长时间站立、久坐、高空作业、劳、酗酒、长时间站立、久坐、高空作业、长时间开车、以及到太拥挤闷热的场所等长时间开车、以及到太拥挤闷热的场所等3、如有出现突感无力、出汗、头晕眼花、如有出现突感无力、出汗、头晕眼花、胸闷心悸、面色苍白等晕厥前驱症状时立即胸闷心悸、面色苍白等晕厥前驱症状时立即平卧休息平卧休息4、平日注意加强体育锻炼，但要避免长时、平日注意加强体育锻炼，但要避免长时间剧烈运动间剧烈运动5如发作频繁，且越来越严重要立即就诊如发作频繁，且越来越严重要立即就诊阳性反应是指病人出现晕厥伴心率减阳性反应是指病人出现晕厥伴心率减慢（慢（ 次分）和血压下降（收次分）和血压下降（收缩压缩压，舒张压，舒张压或平均动脉压下降或平均动脉压下降）