第十八妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十八章第十八章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 病人的护理病人的护理 【概念】概念】 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。主要包括：主要包括：葡萄胎、葡萄胎、侵蚀性葡侵蚀性葡萄胎萄胎、 绒毛绒毛膜癌膜癌第一节第一节 葡萄胎葡萄胎【概念】概念】 葡萄胎 hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。萄而得名。 滋养细胞的滋养细胞的良性良性病变病变 分为完全性分为完全性/ /部分性部分性葡萄胎葡萄胎【病理】病理】 滋养细胞呈不同程度滋养细胞呈不同程度增生增生 绒毛间质水肿呈水泡样绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失间质血管减少或消失【临床表现】临床表现】1、症状、症状停经后阴道流血：停经后阴道流血：妊娠呕吐及妊高征表现妊娠呕吐及妊高征表现腹痛腹痛自觉无胎动自觉无胎动一、生理方面一、生理方面【临床表现】临床表现】2、体征：、体征：子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿妊娠高血压综合征体征：水肿、血妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高压升高 。【临床表现】临床表现】3、辅助检查：、辅助检查：多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白【临床表现】临床表现】二、心理社会方面二、心理社会方面 一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。【治疗要点】治疗要点】恐惧：与接受清宫术有关恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】护理诊断】 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息知识缺乏：缺乏有关疾病的信息自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关对将来妊娠担心有关【护理措施护理措施】1.心理护理：心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情讲解病情2.严密观察病情：严密观察病情： 阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCG【护理措施护理措施】3.配合治疗配合治疗刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理【护理措施护理措施】4.健康及随访指导健康及随访指导营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染刮宫术后刮宫术后1月月禁性生活；禁性生活；2年年内避孕内避孕做好随访做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），清晨血和尿标本），3个月后每半月个月后每半月一次，再一次，再3个个月后每月一次，然后半年一次，共月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访次。一共随访2年年。第二节第二节 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，宫以外， 一般发生于葡萄胎清宫术后一般发生于葡萄胎清宫术后6个个月内月内。【概念】概念】【病理】病理】 滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生,有明显出血坏死有明显出血坏死 仍有变性仍有变性/完好的绒毛结构完好的绒毛结构【临床表现】临床表现】一、生理方面一、生理方面 1、症状与体征、症状与体征 清宫后阴道不规则流血清宫后阴道不规则流血原发性症状：原发性症状： 子宫不能如期复旧子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在【临床表现】临床表现】转移灶症状：转移灶症状：（1）肺：）肺：最早最早发生转移部位发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是）脑转移：是致死致死主要原因主要原因【临床表现】临床表现】2 2、辅助检查和尿的、辅助检查和尿的HCGHCG测定测定二、心理社会因素二、心理社会因素 以以化疗化疗为主为主，必要时切除子宫，必要时切除子宫【治疗要点】治疗要点】恐惧：与接受化学治疗有关恐惧：与接受化学治疗有关【护理诊断】护理诊断】活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关及化疗副作用有关角色作用改变：与较长时间住院及化疗角色作用改变：与较长时间住院及化疗 有关有关【护理措施护理措施】1.心理护理：心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情讲解病情2.严密观察病情：严密观察病情：转移灶，转移灶，阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCG【护理措施护理措施】3. 做好治疗配合做好治疗配合化疗配合化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理手术者按妇科手术前后常规护理【护理措施护理措施】4. 有转移灶者的护理有转移灶者的护理（1）阴道转移）阴道转移密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥器检查检查和窥器检查配血备用配血备用破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救【护理措施护理措施】（2）肺转移）肺转移卧床休息卧床休息治疗配合治疗配合大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位医生，给予头低脚高位【护理措施护理措施】（3）脑转移）脑转移严密观察病情严密观察病情治疗配合治疗配合预防并发症预防并发症检查配合检查配合昏迷、偏瘫者的护理昏迷、偏瘫者的护理【护理措施护理措施】5.卫生健康指导卫生健康指导营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染刮宫术后刮宫术后1月月禁性生活；禁性生活；2年年内避孕内避孕做好随访做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），清晨血和尿标本），3个月后每半月个月后每半月一次，再一次，再3个个月后每月一次，然后半年一次，共月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访次。一共随访2年年。第三节第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌【概述】概述】绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma）p是一种高度恶性的肿瘤是一种高度恶性的肿瘤p可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠p对对化疗化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的【病理】病理】p 滋养细胞极度不规则增生，周滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死围大片出血、坏死 p绒毛结构绒毛结构消失消失绒毛膜癌绒毛膜癌【临床表现】临床表现】一、生理方面一、生理方面1、症状与体征、症状与体征阴道流血阴道流血假孕症状假孕症状盆腔包块盆腔包块 腹痛腹痛转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎【临床表现】临床表现】一、生理方面一、生理方面2、辅助检查、辅助检查进行病灶组织学检查：大量滋养细进行病灶组织学检查：大量滋养细胞坏死出血，无绒毛胞坏死出血，无绒毛血浆血浆HCG持续高甚至上升持续高甚至上升二、心理社会方面二、心理社会方面【治疗要点】治疗要点】 化疗化疗为主，手术为辅为主，手术为辅【护理诊断护理诊断】有围手术期受伤的危险：与接受手术有关有围手术期受伤的危险：与接受手术有关无能为力：与病程长、预后不测有关无能为力：与病程长、预后不测有关潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移1.提供信息、增强信心提供信息、增强信心3.减轻不适减轻不适: 4.做好治疗配合：做好治疗配合：5.健康教育：健康教育：【护理措施】护理措施】2.严密观察腹痛及阴道出血情况严密观察腹痛及阴道出血情况葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等第四节第四节 化疗病人的护理化疗病人的护理广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称法，简称化疗化疗。狭义上化疗多指对于狭义上化疗多指对于肿瘤肿瘤的化学药物治疗的化学药物治疗。 【概念】【作用机制】1.影响影响DNA合成合成2.干扰干扰RNA复制复制3.干扰转录、抑制干扰转录、抑制mRNA合成合成4.阻止纺锤丝形成阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成【副作用】-用量越大副作用越大1.影响机体正常细胞的代谢影响机体正常细胞的代谢2.造血系统功能障碍造血系统功能障碍3.消化道反应消化道反应4.脱发脱发5.其他：心血管系统，肝肾等损害其他：心血管系统，肝肾等损害【护理诊断护理诊断】体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关有关营养失调营养失调 低于机体需要量：与化疗所致低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关的消化道反应有关自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关1.心理护理：心理护理： 倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应克服化疗不良反应3.用药护理：严格三查七对，现配现用。用药护理：严格三查七对，现配现用。4.病情观察：病情观察：【护理措施】护理措施】2.卫生健康指导：鼓励病人多进食卫生健康指导：鼓励病人多进食【护理措施】护理措施】5、药物不良反应、药物不良反应（1）有口腔溃疡者：）有口腔溃疡者：保持口腔清洁保持口腔清洁给予温凉的流质饮食给予温凉的流质饮食（2）用各种办法减少恶心、呕吐）用各种办法减少恶心、呕吐（3）按医嘱定期测定白细胞计数）按医嘱定期测定白细胞计数是否停药是否停药