picc置管术的护理[资料]

picc 置管术的护理 资料 PICC置管术的护理一、概述 :外周静脉植入中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管 , 其导管的尖端定位于上腔静脉1.从 90 年代开始引进我国 ,并在临床广泛应用 2. 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。二、 PICC(经皮外周静脉插管 ) 的作用 1 、 减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2 、 减少渗漏、感染3、 减少穿刺的痛苦。三、 PICC的置管1、静脉的选择 : 头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。2、进针点的定位 : 肘关节下方 1,2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40,43CM.3、置管配合 : 嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。4、注意事项 : 操作中注意无菌原则四、置管后的护理1、 观察 : 第一个 24 小时观察有无渗血渗液等。2 、 敷料的更换时间 : 第一个24 小时、每周 ( 无菌原则 : 用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。 )3、特殊情况的处理 : 如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入 ; 如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除;五、 PICC的冲管方法1、 目的 : 防止血块黏附在管壁，减少阻塞。2 、 原则 :1) 治疗结束，给药后用 10ML以上的生理盐水冲管2) 抽血，输血后用 20ML以上的生理盐水冲管。 3) 须弃去 2,3ML 的血后再采血标本 六、冲管的方法1、冲管时最后 0.5ML 要边推边退针。2 、用脉冲式冲管法，力度适中。七、导管阻塞的处理1、外部因素 : 是否打折，扭曲、体位等。2 、内部因素 :1) 导管定位是否正确2) 血栓形成，可用 10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。3) 不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。八、病人的指导1、 置管的上肢勿负重 ( 举重，提重物等 ) 。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个 24 小时不湿水。 2 、 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。3、 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。4、 每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。5、 导管维护和使用须由医护人员完成。PICC置管术的护理经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果，现介绍如下。1(3 方法 : 经肘部静脉穿刺 ( 首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉) ，将 PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则。2 护理2(1 术前护理 : 术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置 PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。2(2 术中护理 : 让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90?，头转 45,60? ，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。2.3术后护理 :? 用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。?置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3d 内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1 次 /d 。?肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3,5d 更换 1次，可来福接头 7,10d 更换 1 次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。 ?在每天输液前用 10,20ml 生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于 10 ml 的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理 : 生理盐水 20ml 尿激酶 10×104U 或生理盐水 20ml 加肝素钠 12 500U 缓慢静脉推注，保留 20min 后再静推回抽，如此反复，导管再通后用 20ml 生理盐水正压脉冲式封管。 ?留置 PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。4 讨论PICC导管为肺癌患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。国外资料报道 PICC导管可留置 2 年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理， PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。