《肩关节解剖》PPT课件

肩关节MRI解剖住院医师 陈麦林 肩 袖l由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱如袖套样包绕肱骨头而成,是肩关节保持稳定的主要结构。l冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨的背面,向前外以肌腱形式附着于肱骨大结节处。3 块肌肉之间有前后方向的重叠。l肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窝处,肌束向前外方延伸,约在盂肱关节平面向外侧延伸为粗大的肩胛下肌腱,止于肱骨小结节。l4 块肌肉在MRI 上均呈中等信号,而肌腱即肩袖在所有的扫描序列上均呈低信号。以斜冠状位和轴位两个位置扫描最佳。 盂 唇l位于骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环,截面呈三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面为关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用是加深关节窝,增加肩关节的稳定性。l盂唇由纤维软骨组成,因此在所有的扫描序列中均呈低信号,类似于膝关节的半月板。关节软骨由透明软骨组成,因此呈中等信号强度。盂唇观察以轴位和斜冠状位,尤其是前者观察最佳。 韧 带l盂肱韧带l喙肱韧带l喙肩韧带 盂 肱 韧 带l由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织,以增强关节囊的前部。l起自肱骨解剖颈的前下部,向上向内止于盂上结节和盂唇。盂肱上和下韧带位置较固定。中韧带变异较多,可以很宽,也可以很细,或者缺如。盂肱下韧带最强大,较为宽厚,分为前囊和后囊,分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。l盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号。轴位观察最好,但是斜冠状位可以观察盂肱下韧带。 喙 肱 韧 带l起于喙突根部外侧缘,行向外下方,止于肱骨大结节。l位置表浅,一般位于盂肱韧带的表面。l斜冠状面喙突层面观察最好。 喙 肩 韧 带l与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓,又称第二肩关节。起稳定肱骨头并限制其向上移位的作用。l以矢状位扫描较好。但常常3 个标准体位均不能很好显示该韧带。 滑 囊l肩关节周围滑囊很多,最重要的是肩峰下-三角肌下滑囊。小儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊互不相通,但是成人后两个滑囊相沟通,因此通称为肩峰下-三角肌下滑囊。位于肩峰下、冈上肌腱的表面。该滑囊与肩关节腔不相通。l正常时MRI 不能显示该滑囊。当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊,导致内部液体异常蓄积,MRI 扫描显示信号升高。从而有助于肩袖撕裂的诊断。 肱二 头肌 长头 肌腱l起自盂上结节和上盂唇,被双层滑膜鞘所包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。l肱二头肌长头肌腱在关节囊位置时,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。l肱二头肌长头肌腱在轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 横 断 位取三维立体定位像的冠状像 ，扫描层面与关节盂垂直，从肩峰至肱骨颈下。肩锁关节层面：肩峰、锁骨远段、冈上肌冈上肌层面：冈上肌、三角肌、冈下肌腱肩关节上份层面：股骨头、关节盂、冈上下肌腱、肩胛下肌、肩胛骨、喙突肩关节下份层面：股骨头、关节盂、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二头肌短头、二头肌长头肩关节稍下方层面：股骨头、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二头肌短头、二头肌长头1a. Triceps Muscle (Long Head) 1b. Triceps Muscle (Lat. Head)2. Deltoid Muscle 3. Coracobrachialis & Short Head of Biceps Muscles4. Proximal Humerus 5. Biceps Tendon (Long Head）1. Teres Minor Muscle 2. Deltoid Muscle 3. Glenoid4. Proximal Humerus 5. Biceps Tendon (Long Head)6. Coracobrachialis & Short Head of Biceps Muscles 斜 冠 状 位取横断位作定位像 ,扫描层面与冈上肌腱平行 ,扫描范围为锁骨外端至肩峰。喙突和肱二头肌斜冠面：喙突、锁骨、喙肱肌和和二头肌短头、二头肌长头、喙锁韧带、肩关节周围肌肱骨头和肩锁关节斜冠面：肩峰、锁骨、肱骨头、二头肌长头、上盂唇、冈上肌肌腱、肩关节周围肌盂肱关节斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、二头肌长头、冈上/下肌肌腱、肩关节周围肌关节盂后缘斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、肩关节周围肌 斜 矢 状 位取横断位作定位像 ,扫描层面与肩胛盂平面平行 ,扫描范围包括肱骨头和整个关节盂。喙突和肩胛冈斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、关节盂、喙锁韧带、冈上/下肌、小圆肌、肩胛下肌关节盂斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、关节盂/窝、冈上/下肌、小圆肌、肩胛下肌、喙肱肌和和二头肌短头肱骨头斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、肱骨头、关节窝、冈上/下肌、小圆肌、肩胛下肌及肌腱肱骨头和肩峰斜矢面：肩峰、肱骨头、肱骨小结节、冈上/下肌及肌腱、小圆肌、肩胛下肌及肌腱、二头肌长头肱骨头外份斜矢面：肩峰、肱骨头、肱骨小结节、冈上/下肌肌腱、小圆肌及肌腱、二头肌长头、肩胛下肌肌腱1. Humeral Head 2. Supraspinatus & Infraspinatus Tendons 3. Subscapularis Tendon 4. Biceps Tendon (Long Head) 解 剖 辨 别l肩袖l关节盂唇l关节积液l骨髓/骨变异l其他变异 肩 袖l成人冈上肌腱近附着点1cm处呈中等信号 退行性变（粘液样变性）或伪影或容积效应或“魔角”现象？ PDWI信号增高，而SE T2WI无进一步增高。无症状则多无临床意义。（与肩袖损伤区别）l肩峰下-三角肌下脂肪层改变和滑囊积液可出现假阳性。不能作为完全排除肩袖正常的特异征像。 可见于肩袖撕裂、撞击综合征、滑囊炎和肌腱炎。（强调抑脂技术） 关 节 盂 唇l形态多样，以三角形最常见，钝圆形、裂缝、凹陷、扁平。一般后唇钝圆、前唇相对尖锐。 正常关节软骨与盂唇之间见裂隙，但不贯穿整个盂唇。 盂肱中韧带与前唇交界处有时可误认为撕裂。l盂肱上、中、下韧带位置较固定。盂肱中韧带变异较多,可宽, 可细,或缺如。 盂肱中韧带增厚、伴上盂唇缺如称buford复合体，注意与正常前上盂唇分离形成的盂唇孔鉴别（无中韧带增厚）。 关 节 积 液l正常盂肱关节常有少量液体约2ml。 关节或化囊内液性细线状影增厚可考虑积液。-退变、撕裂、炎症l绝大多数滑囊不与关节腔相通。l肱二头肌腱鞘也可有少量积液。也可含有脂肪。 旋肱前动脉的前外侧支可在腱鞘周形成液样信号。 只有腱鞘周围完全环绕视为积液。 骨 髓/骨 变异l骨髓的类型（均匀型、地图型、斑点型、全黄骨髓型）-红、黄骨髓的转化； 注意与对侧对比；没有骨皮质和软组织的改变l肱骨头后外侧浅沟-Hill-Sachs病鉴别： 后外侧浅沟常位于肱骨头更远端； Hill-Sachs病范围多明显大于后外侧浅沟。l副肩峰骨- 轴位明显 其 它 变 异l肌腱附着变异 如： 三角肌肌腱误认骨赘l真空现象 关节内气体误认为游离体或软骨钙质着症。Thanks！