外科学各章节复习要点和试题练习(共15页)

精选优质文档-倾情为你奉上外科学各章节复习要点和试题练习（三）第三十二章 肝脏疾病 【考纲要求】 1肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。 2肝癌：临床表现；原发性肝癌的诊断；原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；手术适应证。 【考点纵览】 1肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。 2具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。 3 AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。 【历年考题点津】 1原发性肝癌最主要的转移部位是 A肺 B肝内播散 C骨 D左锁骨上淋巴结 E脑 答案：B 2对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是 A全身化学治疗 B介入治疗 C肿瘤局部注射无水酒精 D肿瘤局部放射治疗 E免疫治疗中医中药 答案：D 3对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A肝区疼痛 B进行性肝大，质硬 C恶病质 D梗阻性黄疸 E肺部转移病灶 答案：B 4细菌性肝脓肿的主要治疗是 A抗生素治疗 B穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 C切开引流 D理疗 E内引流术 答案：C 5肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是 A腹胀、乏力 B肝区疼痛 C食欲不振 D肝区肿块 E体重下降 答案：D 6男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60mol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为 A扩大肝右叶切除术 B肝动脉结扎术 C全身化疗 D肝动脉内抗癌药持续注入法 E放射疗法 答案：D试题点评：肝癌的治疗方法选择。 7细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是 A肝动脉 B胆道 C门静脉 D外伤伤口 E淋巴系统 答案：B(89题共用备选答案） A补体结合试验阳性 B甲胎蛋白阳性 C右上腹绞痛及黄疸 D穿刺抽出棕褐色脓液 E突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 8细菌性肝脓肿的特点是 答案：E 9阿米巴肝脓肿的特点是答案：D第三十三章 门静脉高压症 【考纲要求】 1解剖与病理生理：肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；门静脉高压症的主要合并症。 2门静脉高压症手术治疗的目的和种类。 【考点纵览】 1门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。 2门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。 【历年考题点津】 1门静脉高压症手术的主要目的是 A治疗腹水 B改善肝功能 C预防和控制食管、胃底曲张静脉出血 D治疗肝性脑病 E去除门静脉高压症的病因 答案：C 2门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是 A提高抵抗力 B预防肝功能衰竭 C预防肝癌 D预防上消化道出血 E减少腹水 答案：D 3肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A腹水 B脾肿大，脾功能亢进 C腹壁静脉曲张 D食管下段、胃底静脉曲张 E黄疸 答案：D4门静脉高压症的主要原因是 A门静脉主干先天性畸形 B肝静脉血栓形成、狭窄 C肝段下腔静脉阻塞 D肝硬化 E各种原因致脾静脉血流量过大 答案：D 5门静脉高压症的治疗，错误的是 A下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术(要发生出血史才是手术适应证) D食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗 E静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 答案：C 6最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A腹水 B门静脉增宽 C脾大 D痔核形成 E食管静脉曲张 答案：E 7贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括 A胃冠状静脉 B胃短静脉 C胃网膜右静脉 D胃后静脉 E左膈下静脉 答案：C第三十四章 胆道疾病 【考纲要求】 1解剖：胆囊与肝外胆管的解剖；胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。 2胆道疾病检查法：B型超声；CT;ERCP;口服胆囊造影；PTC和PTCD;MRI和 MRCP;核素检查；术中和术后胆道镜。 3胆囊结石：临床表现；诊断要点；胆囊切除术适应证。 4急性胆囊炎：临床表现；急诊手术适应证。 5肝外胆管结石的临床表现。 6急性梗阻性化脓性胆管炎：病因；临床表现；治疗原则。 7胆道蛔虫的临床表现。 8胆管癌的临床表现。 【考点纵览】 1胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 2胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。 3胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。 4B超检查为胆道疾病首选方法。 5X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。 6PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。 7ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。 8胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。 9胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。10肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现 Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。 11急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 12经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。 13 AOSC（寄信梗阻性化脓性胆管炎）典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。 14胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。 15胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。 【历年考题点津】（14题共用题干）男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年胃病史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（），移动性浊音（），WBC 12109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U)。 1应该考虑以下的初步诊断，除了 A胃十二指肠溃疡穿孔 B急性胆囊炎 C急性肠梗阻 D急性胰腺炎 E急性胃肠炎 答案：E试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（）。 2排除该项诊断的最主要根据是 A患者有持续腹痛 B尿淀粉酶轻度升高 C上腹部存在肌紧张反跳痛 D患者体温轻度高 E患者有腹胀 答案：C 3为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了 A急诊B超检查 B立位腹平片检查 C血淀粉酶检查 D诊断性腹腔穿刺检查 E急诊上消化道钡餐检查 答案：D试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。 4早期处理中错误的是 A使用抗生素 B为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg C安放胃肠减压管D为监测尿量，安放导尿管 E静脉输液 答案：B试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。 5急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是 A大量使用有效抗生素 B应用升压药物 C补充血容量 D解除胆道梗阻，通畅引流 E纠正水、电解质平衡紊乱 答案：D 6胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为 D术后14天 答案：D 7以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是 A急性憩室炎 B急性出血性胰腺炎 C急性胆管炎 D十二指肠憩室 E胃溃疡 答案：C 8胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是 A胆总管有扩张 B曾有梗阻性黄疸史 C胆囊水肿 D术中胆管造影示胆管结石 E胆总管触到结石 答案：C 9下列需要急行胆道减压的疾病是 A急性胆囊炎 B胆囊结石 C肝内胆管结石 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E胆囊结石嵌顿 答案：D10有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A呕吐蛔虫史 B疼痛呈间歇性发作 C伴恶心、呕吐 D发病1224小时前出现较明显黄疸 E严重时可出现急性胆管炎 答案：D 11黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是 A急性胆囊炎 B慢性胆囊炎、胆囊积水 C胆囊颈部结石嵌顿 D中下段胆管癌 E胆总管下段结石 答案：D 12以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是 A急性憩室炎 B急性出血性胰腺炎 C急性胆管炎 D急性胆囊炎 E先天性胆管扩张症 答案：C 13引起急性胆囊炎的常见病因是 A胆道蛔虫进入胆囊 B胆囊息肉继发感染 C胆囊结石堵塞胆囊管 D胰腺炎致胰液反流 E胆总管下端梗阻 答案：C 14有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A呕吐蛔虫史 B疼痛呈间歇性发作 C伴恶心、呕吐 D发病前1224小时出现较明显黄疸 E严重时可出现急性胆管炎 答案：D15女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是 A静脉胆道造影 B核素扫描 C经皮肝穿刺胆道造影 D十二指肠低张造影 E腹腔动脉造影 答案：C试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。 16女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C胆道蛔虫症 D急性肝脓肿 E急性胰腺炎 答案：C试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。 17女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并 A急性胆囊炎 B急性胆管炎 C急性胆绞痛 D急性胰腺炎 E急性胃炎 答案：C 18急性胆囊炎最严重的并发症是 A细菌性肝脓肿 B胆囊积脓 C胆囊坏疽穿孔 D并发急性胰腺炎 E胆囊十二指肠内瘘 答案：C 19临床上壶腹癌最重要的症状是 A黄疸 B上腹疼及腰背疼 C寒战、发热 D消化道症状 E贫血、消瘦 答案：A20急性胆道感染常见的严重并发症不包括 A急性胰腺炎 B硬化性胆管炎 C胆道出血 D感染性休克 D肝脓肿 答案：B 21急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A输液、输血 B抗生素 C纠正酸中毒 D营养支持 E急诊胆道减压手术 答案：E 22女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40，脉搏120次分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为 A大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B全胃肠外营养后手术 C立即手术 D积极抗休克同时及早手术 E应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术 答案：D试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。 23女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径12cm，首选的治疗方法是 A胆囊切除 B溶石治疗 C体外震波碎石治疗 D抗感染治疗 E排石治疗 答案：A试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。 24关于胆囊结石描述，错误的是 A胆囊结石均有症状 B进食油腻食物后症状加重 C大的单发结石不易发生嵌顿 D结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 E胆绞痛向右肩部放射 答案：A 25治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是 A胆囊造口术 B胆囊切除术 C胆总管切开、T管引流术 D胆管空肠吻合术 E胆囊空肠吻合术 答案：C 26男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是 A急性胆囊炎 B胆总管结石 C胆道蛔虫病 D急性胰腺炎 E急性胃炎 答案：C试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。(2729题共用题干)女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。 27该病人首选检查方法是 A B超 B CT C MRI D PTC E ERCP 答案：A试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。 28该病最可能的原因是 A肿瘤 B结石 C蛔虫 D炎性狭窄 E先天畸形 答案：B 29若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是 A纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 B给予有效足量抗生素 C应用肾上腺皮质激素 D紧急手术解除胆道梗阻并减压 E使用多巴胺等药物维持血压 答案：D试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。第三十五章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 【历年考题点津】（14题共用备选答案） A食管静脉曲张破裂出血 B急性胃炎出血 C反流性食管炎出血 D食管贲门粘膜撕裂综合征 E消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是 1男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。 答案：E试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。 2女性，64岁，进硬食后，突然呕血8001000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次分，BP 13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。 答案：A试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。 3女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。 答案：B试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。 4男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。 答案：C试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。 5明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是 A三腔管压迫试验 B B型超声检查 C纤维内窥镜检查 D选择性腹腔动脉造影检查 E X线钡餐造影检查 答案：D 6外科急诊不适合作内镜检查的是 A上消化道出血 B下消化道出血 C梗阻性黄疸 D上消化道异物 E多种炎性急腹痛 答案：E 7上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于 A出血的速度和量 B出血部位的高低 C病变的性质 D凝血机制 E胃肠蠕动情况答案：A专心-专注-专业