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VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%Ann Intern Med. 1993;119:1187-97.J Am Coll Cardiol. 2006;48:e247-346.Eur Heart J. 2001;22:1374-450. 山西盂县山西盂县北京北京广州广州克拉玛依克拉玛依0.5million 1.3 billionHow to50万万PredictionPrevention正 常 人 群 疾 病 人 群高危人群猝死猝死一级预防一级预防二级预防二级预防3020105210(%)发病率发病率 (%/年年)3002001000(x 1000)事件总数事件总数 (#/年年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率成人总发病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%的心衰病人的心衰病人院外心脏骤停幸存者院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴心梗后康复期伴VT/VF危险因素n心脏疾病u心肌缺血、心肌病研究1: 心梗后LVEF 低下患者n入选uMI4 weeksuLVEF35%Risk Stratification in Pts with low LVEF Post MI - Shu ZHANG, ShiMo Dai, et al.Ventricular tachyarrhythmialHR: 2.275 l95%CI:1.1104.663lP=0.025n时间: 19992004n452 pts入选, 417 完成随访 n随访: 3224m (171m)结果n55 /417死亡: 52 心脏源性, 37 SCDnNYHA (HR 2.445), VT (HR 6.685), Age70 (HR 2.880), and LVEF20% (HR 2.175) 可预测死亡.nVT是独立预测因素SCD (HR 2.275) 高危患者高危患者(ICD(ICD适应证适应证) ) ICD n=144 No-ICD 919 随访平均10.4 月研究2, 猝死注册研究(31 31 家医院家医院) )十五攻关十五攻关57 SCD/880 SCD/3SCD in non-ICD groupSCD病因分折n社区家庭教育与培训n全民CPRn科学研究工作n抗心律失常药物（AAD）n 埋藏式心律转复除颤器 （ICD）n 射频消融（RFCA）abcdn一级预防n二级预防危险分层危险分层n70年代始经验性应用AAD减少室性早搏nCAST、SWORD试验增加死亡率nIII类AAD对死亡率呈中性影响except for BB)？0.60.8 1.01.2 1.4 MADIT-IAVID1.6 0.4CABG-PatchMADIT-II1996199719972002Aborted cardiac arrestN = 196N = 1016N = 900N = 12320.460.621.070.69Hazard ratioICD betterSCD-HeFTN = 167620050.771.8LVEF, other features0.35 or less, NSVT, EP positive0.30 or less, prior MI0.35 or less, LVD due to prior MI and NICM0.35 or less, abnormal SAECG and scheduled for CABGCASH*2000N = 191Aborted cardiac arrestDEFINITE2004N = 4580.650.35 or less, NICM and PVCs or NSVTCIDS2000N = 6590.82Aborted cardiac arrest or syncopeDINAMIT2004N = 6741.080.35 or less, MI within 6 to 40 days and impaired cardiac autonomic functionTrial Name, Pub Year0.83Therapies for VAICDs: Results from Primary and Secondary Prevention Trialsu1991u1996u2002u19962001u20022005 Catheter Ablationn32 patientsnFollow up 28.6+/-16 monthsnSuccess rate 81.3%PACE. 2007; 30:526533建立注册管理系统1234321心脏性猝死病例心脏性猝死病例注册登记注册登记心脏性猝死流行病学和心脏性猝死流行病学和猝死预防的循证医学猝死预防的循证医学数据库数据库 21心脏性猝死高危人群心脏性猝死高危人群注册登记注册登记心脏性猝死防治信息平台心脏性猝死防治信息平台 数数据据库库各各级级预预案案专专家家库库网网站站安置除颤器等安置除颤器等CPR设备设备建立一线防治建立一线防治专业队伍专业队伍CPR社区社区社区医院社区医院各大医院各大医院专科医院专科医院四级防治体系四级防治体系 研究技术路线图研究技术路线图(I)(I)宣传、教育、培训宣传、教育、培训2研究技术路线图研究技术路线图(II)(II)心脏性猝死病例心脏性猝死病例注册登记注册登记心脏性猝死流行病学和心脏性猝死流行病学和猝死预防的循证医学猝死预防的循证医学数据库数据库 心脏性猝死高危人群心脏性猝死高危人群注册登记注册登记心脏性猝死防治信息平台心脏性猝死防治信息平台 数数据据库库各各级级预预案案专专家家库库网网站站随机对照研随机对照研究究SCD高危人群高危人群治疗治疗药物其它3RFCAICD优化方案优化方案ICD治疗组治疗组ICD+RFCA治疗组治疗组植入植入ICD患者患者（n=100）随机对照随机对照临床研究临床研究药物药物治疗组治疗组RFCA治疗组治疗组未未植入植入ICD患者患者（n=100）前瞻性队前瞻性队列研究列研究n=50n=50n=50n=50循证医学循证医学及伦理学及伦理学原则原则符合中符合中国国情国国情ICDICD适应证患者适应证患者（即高危患者）（即高危患者）RFCARFCA有效性、安全性有效性、安全性建立建立以降低死亡率为目的以降低死亡率为目的治疗模式治疗模式建议及呼吁建议及呼吁n有过一次心脏骤停者n有过一次持续室速n不稳定冠脉病变n心梗后有频发室性心律失常者n心肌病进展中尤其合并心衰者n左室动能严重受损n心脏失同步患者n离子通道病(Brugada, LQTs)每位医师明确认识：SCD风险nICD !nAAD ?nRFCA ?建议及呼吁n有过一次心脏骤停者n有过一次持续室速n不稳定冠脉病变n心梗后有频发室性心律失常者n心肌病进展中尤其合并心衰者n左室动能严重受损n心脏失同步患者n离子通道病(Brugada, LQTs)每位医师明确认识：SCD风险nICD !nAAD ?nRFCA ?心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰AAD联合治疗联合治疗ICD-onlyRFCASCD“防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。” 皇帝内经皇帝内经我们做到了多少我们做到了多少?我们放走了多少应该治疗的高危患者我们放走了多少应该治疗的高危患者?SCD 预防预防
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