乳腺科乳腺科现况的评价：发展历史简述中山大学肿瘤防治中心 ...

精细管理，完善学科布局精细管理，完善学科布局2010年学科发展研讨会年学科发展研讨会汇报科室：乳腺科汇报科室：乳腺科乳腺科现况的评价：发展历史简述乳腺科现况的评价：发展历史简述 (1)-成立成立1.5年年l19641964年来：中心非常重视乳腺癌的临床和基础研究，经过几代人的努年来：中心非常重视乳腺癌的临床和基础研究，经过几代人的努力，已诊治万余例乳腺癌患者。力，已诊治万余例乳腺癌患者。 l20082008年年4 4月：乳腺癌患者不断增多，国内外月：乳腺癌患者不断增多，国内外“单病种、多学科综合治疗单病种、多学科综合治疗”的诊疗方向和我院的发展战略，乳腺癌单病种首席专家杨名添教授在的诊疗方向和我院的发展战略，乳腺癌单病种首席专家杨名添教授在中心学科建设规划研讨会上，提出了成立乳腺科的建议。中心学科建设规划研讨会上，提出了成立乳腺科的建议。l20082008年年6 6月：中心领导经过深入的调查研究，在中心党政联席会议上正月：中心领导经过深入的调查研究，在中心党政联席会议上正式批准成立乳腺科。式批准成立乳腺科。l20082008年年9 9月：在医院领导的关心和指导下和友好科室的大力支持下，通月：在医院领导的关心和指导下和友好科室的大力支持下，通过紧张组建工作，于过紧张组建工作，于20082008年年9 9月月1 1日乳腺科正式成立。日乳腺科正式成立。乳腺科现况的评价：发展历史简述乳腺科现况的评价：发展历史简述 (2)-8位医生位医生l乳腺癌首席专家杨名添教授、王曦副主任等乳腺癌首席专家杨名添教授、王曦副主任等5人来自胸科。人来自胸科。l科室主任谢小明：中心通过全球招聘，来自美国科室主任谢小明：中心通过全球招聘，来自美国M.D.Anderson癌症中心。癌症中心。l另两位来自中心友科。另两位来自中心友科。年龄结构年龄结构教授教授（相当技术职（相当技术职务）务）副教授副教授（相当技术职（相当技术职务）务）讲师讲师（相当技术职（相当技术职务）务）合计合计出国出国1年以年以上人员上人员35岁岁00刘鹏，谢泽明刘鹏，谢泽明2谢小明谢小明谢泽明谢泽明3645韦尉东韦尉东肖祥胜，肖祥胜， 唐军唐军34655谢小明谢小明王曦王曦25665杨名添杨名添1合计合计2248乳腺科现况的评价（乳腺科现况的评价（1 1）：医疗规模）：医疗规模较小较小天津肿瘤医院天津肿瘤医院亚洲乳腺癌防治中心亚洲乳腺癌防治中心上海肿瘤医院上海肿瘤医院上海市乳腺癌临床上海市乳腺癌临床医学中心和复旦大医学中心和复旦大学乳腺癌研究所学乳腺癌研究所中山肿瘤医院中山肿瘤医院乳腺科乳腺科成立成立1971建科，建科，200320022008床位床位3个科，个科，133床位，病床位，病理诊断部理诊断部4个病区，个病区，120床位；床位；1个诊断部和个诊断部和1个中心实验室个中心实验室1个病区，个病区，45床位床位病人数总数病人数总数25，000？19，084 手术手术2，4001，700905乳腺科现况的评价（乳腺科现况的评价（2 2）：医疗技术）：医疗技术三大优势三大优势1. 1. 保乳手术：保乳手术： 19861986年：杨名添教授率先开展早期乳腺癌的保乳手术；分题承担国家十年：杨名添教授率先开展早期乳腺癌的保乳手术；分题承担国家十五科技攻关项目；保乳患者五科技攻关项目；保乳患者5 5年复发率在年复发率在5%5%以下。以下。2. 2. 前哨淋巴结活检：前哨淋巴结活检：20012001年：开展前哨淋巴结活检，到目前为止，年：开展前哨淋巴结活检，到目前为止，100100余例保留腋窝的患者一余例保留腋窝的患者一例复发。例复发。3.3.不可扪及不可扪及的乳腺病灶：的乳腺病灶：20032003年：率先在国内采用乳腺钼靶立体定位或彩色年：率先在国内采用乳腺钼靶立体定位或彩色B B超定位核素联合美蓝超定位核素联合美蓝染色引导下切除活检诊治无肿块的乳腺病灶，染色引导下切除活检诊治无肿块的乳腺病灶，20092009年诊断的最小肿瘤仅年诊断的最小肿瘤仅1.2 mm1.2 mm。获。获20092009年第年第14th Hong Kong 14th Hong Kong 乳腺癌会议一等奖。乳腺癌会议一等奖。乳腺科现况的评价（乳腺科现况的评价（3 3）：学科建设）：学科建设发展优势项目，发展优势项目， 树立学科品牌树立学科品牌医疗三大优势：保乳手术；前哨淋巴结活检；医疗三大优势：保乳手术；前哨淋巴结活检；不可扪及不可扪及的乳腺病灶。的乳腺病灶。科研有突破：科研有突破：SCI文章文章2篇（篇（IF5)。进一步进一步发展优势项目，树立标志品牌；发展优势项目，树立标志品牌；加强其它（乳房再造、整形技术）；加强其它（乳房再造、整形技术）；加快临床药物试验研究。加快临床药物试验研究。1. 按中心两按中心两“书书”管理：管理： “中山大学肿瘤防治中心乳腺科综合目标管理中山大学肿瘤防治中心乳腺科综合目标管理责任书责任书” 和和“中山大学肿瘤防治中心主诊教授任职任务书中山大学肿瘤防治中心主诊教授任职任务书” ；2. 制订完善的科室临床管理制度，制订完善的科室临床管理制度，乳腺癌单病种首席专家乳腺癌单病种首席专家( (杨名添教授杨名添教授) )制度；制度；全面修订和完善乳腺癌专疗文书；全面修订和完善乳腺癌专疗文书；“乳腺癌单病种临床指引乳腺癌单病种临床指引；3. 指标：指标：SCI文章文章2篇、国家级课题篇、国家级课题1项。项。乳腺科现况的评价：存在的瓶颈问题：乳腺科现况的评价：存在的瓶颈问题： 主要是主要是科研；但正在突破！科研；但正在突破！1. 1. 基础建设才起步。基础建设才起步。突破：突破：建立科研管理体系；建立科研管理体系；标本库和数据库标本库和数据库, , 和实验室已建立。和实验室已建立。2. 2. 学术团队才基本建立，研究生少。学术团队才基本建立，研究生少。突破：突破：建立一支以乳腺癌学术带头人（杨名添首席专家）为首，具有团建立一支以乳腺癌学术带头人（杨名添首席专家）为首，具有团结协作、诚实奉献，临床和基础相结合，有结协作、诚实奉献，临床和基础相结合，有PIPI、医生、研究生等组医生、研究生等组成研究梯队成研究梯队的学术团队。的学术团队。3. 3. 临床药物试验较少，基础研究较弱。临床药物试验较少，基础研究较弱。突破：突破：杨名添首席专家，王曦副主任等；杨名添首席专家，王曦副主任等； 谢小明，谢泽明等有国外研究经历；谢小明，谢泽明等有国外研究经历； 国际合作已建立。国际合作已建立。国际合作国际合作: :法国克莱蒙费朗让佩林癌症中心法国克莱蒙费朗让佩林癌症中心曾益新院长与曾益新院长与Dr. Yves-Jean Bignon的签字仪式的签字仪式国际合作国际合作: M.D. Anderson Cancer CenterDr. Mien-Chie Hung, VP and ChairDr. N Ueno.乳腺科研究方向的梯队人员构成乳腺科研究方向的梯队人员构成-三位主诊教授挂帅三位主诊教授挂帅临床研究方向临床研究方向正高人员正高人员（姓名）（姓名）副高人员副高人员（姓名）（姓名）中级人员中级人员（姓名）（姓名）1不可扪及乳腺癌的早期诊断与治疗不可扪及乳腺癌的早期诊断与治疗杨名添杨名添王曦王曦 肖祥胜肖祥胜唐军唐军2三阴乳腺癌辅助化疗的随机对照研三阴乳腺癌辅助化疗的随机对照研究究杨名添杨名添王曦王曦刘鹏刘鹏肖祥胜肖祥胜3乳腺癌干细胞靶向治疗乳腺癌干细胞靶向治疗谢小明谢小明韦尉东韦尉东唐军唐军谢泽明谢泽明乳腺科研究方向（乳腺科研究方向（1）不可扪及乳腺癌的早期诊断与治疗不可扪及乳腺癌的早期诊断与治疗杨名添，杨名添，王曦，王曦，唐军唐军，肖祥胜，等。肖祥胜，等。l乳腺癌的早期诊断是提高乳腺癌患者保乳率，和生存率乳腺癌的早期诊断是提高乳腺癌患者保乳率，和生存率的关键。的关键。l乳腺癌早期：乳腺癌早期：钼靶，彩色钼靶，彩色B B超和超和乳腺癌标志物乳腺癌标志物l不可扪及乳腺癌：不可扪及乳腺癌：关键是如何定位手术。关键是如何定位手术。l乳腺钼靶立体定位或彩色乳腺钼靶立体定位或彩色B B超定位：核素联合美蓝染色引超定位：核素联合美蓝染色引导下切除活检诊治无肿块的乳腺病灶，导下切除活检诊治无肿块的乳腺病灶，20092009年诊断的最年诊断的最小肿瘤仅小肿瘤仅1.2 mm1.2 mm。获获20092009年第年第14th Hong Kong 14th Hong Kong 乳腺癌会乳腺癌会议一等奖。议一等奖。l前瞻性研究（前瞻性研究（与与WireWire定位等比较定位等比较）：）：定位可靠性和预后定位可靠性和预后等。等。乳腺科研究方向（乳腺科研究方向（2） 三阴乳腺癌辅助化疗的随机对照研究三阴乳腺癌辅助化疗的随机对照研究 王曦王曦 ，杨名添，刘鹏，肖祥胜，唐军，杨名添，刘鹏，肖祥胜，唐军， 等。等。l 三阴乳腺癌：三阴乳腺癌：ERER、PRPR、HER2HER2均阴性。占乳腺癌均阴性。占乳腺癌15%15%25%,25%,特点：早期复特点：早期复发率高、远处转移率高、脑转移率高；预后差：发率高、远处转移率高、脑转移率高；预后差：DFSDFS短、短、TTPTTP短、短、OSOS短。短。三阴乳腺癌预后差的原因：侵袭性生物学行为三阴乳腺癌预后差的原因：侵袭性生物学行为 + 治疗手段有限治疗手段有限u化疗是目前三阴乳腺癌减危的唯一手段。化疗是目前三阴乳腺癌减危的唯一手段。节拍化疗（节拍化疗（metronomic metronomic chemotherapychemotherapy）是一种新的用药理念，即采用持续、短间歇或无间歇、）是一种新的用药理念，即采用持续、短间歇或无间歇、低剂量的化疗模式，其特征在于低毒有效。低剂量的化疗模式，其特征在于低毒有效。u作用机制：肿瘤的血管上皮细胞；刺激机体的免疫反应作用机制：肿瘤的血管上皮细胞；刺激机体的免疫反应u肿瘤的生长和进展涉及血管生成和逃避机体免疫系统二个基本过程肿瘤的生长和进展涉及血管生成和逃避机体免疫系统二个基本过程u节拍化疗在乳腺癌的合理性得到了大量实验研究结果支持。节拍化疗对节拍化疗在乳腺癌的合理性得到了大量实验研究结果支持。节拍化疗对于复发率高、增殖快的于复发率高、增殖快的TNBC可能更有效。可能更有效。u卡培他滨治疗乳腺癌：疗效肯定；应用方便；副作用小。卡培他滨治疗乳腺癌：疗效肯定；应用方便；副作用小。u观察指标：有无复发、转移；血清肿瘤标记物；肝肾功能；心功能监测观察指标：有无复发、转移；血清肿瘤标记物；肝肾功能；心功能监测乳腺科研究方向（乳腺科研究方向（3） ：乳腺癌干细胞靶向治疗的研究乳腺癌干细胞靶向治疗的研究谢小明，谢小明，韦尉东，韦尉东，谢泽明，唐军，等。谢泽明，唐军，等。l乳腺癌干细胞与乳腺癌发生、发展、转移、复发和耐药乳腺癌干细胞与乳腺癌发生、发展、转移、复发和耐药等密切相关。等密切相关。l杀灭乳腺癌干细胞是杀灭乳腺癌干细胞是“根治根治”乳腺癌的新策略。乳腺癌的新策略。l两个关键：两个关键：乳腺科研究方向（乳腺科研究方向（3）：乳腺癌干细胞靶向治疗的研究）：乳腺癌干细胞靶向治疗的研究-第一个关键：高效高特异性乳腺癌干细胞第一个关键：高效高特异性乳腺癌干细胞-VISA靶向系统的建立靶向系统的建立p(A) WPR Luc G5E4T hTERT Gal4VP2 p(A) X-VISA-LucCMV Luc p(A)CMV-LucABDual Luciferase Ratio Breast cancer cells Normal cellsX-VISAs are robust in breast cancer cell linesVISA(整合性增强子放大系统整合性增强子放大系统)：1. Xie，et al. Cancer Cell, 2007. 2. Xie，et al. Mol. Cancer Ther, 20091. Xie, et al. Mol Endocrinol. 20042. Xie, et al. Cancer Res. 2006活体成像前列腺癌转基因小鼠模型活体成像前列腺癌转基因小鼠模型活体成像乳腺癌原位动物模型MMTV-Wnt-1X-VISA-Luc-GFP mouse EZC-EZC-乳腺癌干细胞转基因小鼠模型：乳腺癌干细胞转基因小鼠模型：活体乳腺癌干细胞成像，快速分离活体乳腺癌干细胞成像，快速分离 等等X-VISA-Luc plasmid DNAMicroinjection of X-VISA-Luc plasmid DNA into fertilized eggs乳腺科研究方向（乳腺科研究方向（3):乳腺癌干细胞靶向治疗的研究乳腺癌干细胞靶向治疗的研究: 第二个关键第二个关键-EZC（活体动物体内光学成像）（活体动物体内光学成像）-乳腺癌干细胞转基因小鼠模型乳腺癌干细胞转基因小鼠模型体内药物筛选平台体内药物筛选平台药物靶向治疗研究平台药物靶向治疗研究平台乳腺癌干细胞机制乳腺癌干细胞机制 研究平台研究平台乳腺科人才培养措施乳腺科人才培养措施l培养年青人：培养年青人：n教授挂帅，建立梯队，发挥优势，分工协作，资源共享。教授挂帅，建立梯队，发挥优势，分工协作，资源共享。n组织课题申请，保证时间，协调工作安排；市、省部、国家级课组织课题申请，保证时间，协调工作安排；市、省部、国家级课题。申请了题。申请了4 4个国家基金。个国家基金。n署名以工作贡献和成果为依据，科室奖励措施。署名以工作贡献和成果为依据，科室奖励措施。n进修学习制度化、国际化进修学习制度化、国际化: :每年有医生每年有医生, ,和和/ /或学生出国进修学习。或学生出国进修学习。现在谢泽明主治医生、李来胜博士生在法国克莱蒙费朗让佩林癌现在谢泽明主治医生、李来胜博士生在法国克莱蒙费朗让佩林癌症中心。症中心。l人才引进：人才引进：n引进意向：基础研究型人才型，实验室研究助理引进意向：基础研究型人才型，实验室研究助理; ;复合性人才复合性人才。n具体措施：国内外具体措施：国内外3535岁以下在乳腺癌方面有专长、有高水平论文岁以下在乳腺癌方面有专长、有高水平论文和前景的博士（后）。和前景的博士（后）。2009年发表的年发表的SCI文章和获批准的课题文章和获批准的课题临床研究方向临床研究方向第一第一/通讯作者通讯作者相应的相应的SCI文章文章相应的国家级课题相应的国家级课题杂志名称杂志名称IF项目类别项目类别项数项数乳腺癌肿瘤靶向治疗乳腺癌肿瘤靶向治疗谢小明谢小明 Molecular Cancer Therapeutics5.0( (教育部留学回国人教育部留学回国人员基金，博士点基员基金，博士点基金金) )2三阴乳腺癌研究三阴乳腺癌研究王曦王曦Cancer 5.3Department of Breast Oncology 2009乳腺科理念：乳腺科理念： 诚信奉献，追求卓越诚信奉献，追求卓越今天：今天： 1.5 岁的乳腺科：学科布局岁的乳腺科：学科布局 ；基本建立。；基本建立。明年的今天：明年的今天： 2.5 岁的乳腺科：学科发展岁的乳腺科：学科发展 ；初见成效！；初见成效！小结：小结：科室成立科室成立-1.5 年年医疗规模医疗规模-较小较小医疗技术医疗技术-三大优势三大优势瓶颈瓶颈-主要是科研；但正在突破主要是科研；但正在突破方向方向-三位主诊教授挂帅，三位主诊教授挂帅， 三个方向三个方向人才培养人才培养-制度化、国际化制度化、国际化SCI文章文章-两篇（两篇（IF5）精细管理，完善学科布局精细管理，完善学科布局Thanks！