妇科常见疾病诊疗规范

妇科常见疾病诊疗规范篇一：妇科五大常见疾病诊疗规范子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。【临床表现及诊断要点】1. 月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。2. 腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突向腹腔，当增大3月妊娠大小时，于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。3. 压迫症状：子宫肌瘤增大时，可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别位于子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。4. 不孕。5. 继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。6. 妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突起。7. B超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声，中间常有稀疏光点。【治疗】 治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。1、 非手术治疗（保守治疗）：1）2） 随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但需定期随访，可期36个月复查1次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫<2 月妊娠子宫大小；近绝经年龄，肌瘤较小，症状轻；全身情况差，不能胜任手术者。主要药物：（1） 雄激素：常用药物：丙酸睾丸酮25mg 肌注，每5日一次，月经来潮时，肌注，每日一次，共3次，总量小于300mg。（2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年期或近绝经患者。用法：LHRHa 150 ug，肌肉注射，每月一次，连续用3-6个月。（3）孕三烯酮：孕三烯酮2.5mg,口服，每周2次，连服36个月。用药期间注意肝功能情况，每月查肝功一次，若异常则停药。（4）抗雌激素制剂|：三苯氧胺 10mg Bid3-6月；或米非司酮12.5-25mg口服，每日一次，共3个月。2、手术治疗：肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。术式：经腹或腹腔镜下切除肌瘤；子宫粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）：适用于患者无生育要求，子宫2.5月妊娠大小，月经多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤切除后复发。 术式：子宫次全切除术；子宫全切除术。卵巢外观正常者可保留卵巢。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，若患者不愿意切除也可保留。3）其他治疗方法：如高强度聚焦超声治疗、子宫动脉栓塞治疗等。卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤【概述】卵巢上皮性肿瘤是最常见的一组卵巢肿瘤，来源于卵巢的生发上皮。有向中肾管方向分化的特性。肿瘤体积往往较大，多呈囊性，单房或多房。其组织学分类为：1. 卵巢浆液性肿瘤；2. 卵巢黏液性肿瘤；3. 卵巢内膜样肿瘤；4. 卵巢纤维上皮瘤或勃勒纳瘤；5. 混合性上皮性肿瘤；6. 不能分类的上皮性肿瘤；7. 未分化癌。各类肿瘤又有良性、交界性和恶性之分。【临床表现】1. 症状（1）良性肿瘤和早期癌常无症状。（2）胃肠道症状肿瘤较大或晚期癌可有消化不良、便秘、恶心、腹泻及腹部不适，渐渐出现腹胀。（3）下腹包块以囊肿为主，中等大小，也有较大者(来自:www.xLtKwj.coM 小 龙 文档网:妇科常见疾病诊疗规范)，单侧或双侧。良性者表面常较光滑，恶性者表面高低不平，固定。（4）压迫症状较大肿瘤压迫可引起下肢浮肿、尿潴留、排尿困难，并发腹水时可产生相应的压迫症状，如呼吸困难、心悸、上腹饱胀。（5）腹痛当肿瘤内出血、坏死、破裂、感染时可致腹痛。发生扭转时可产生急腹痛。恶性肿瘤侵犯盆壁、累及神经时，可出现疼痛并向下肢放射。（6）月经异常部分患者可有月经异常，表现为月经紊乱、不规则阴道流血、闭经、绝经后阴道流血等。（7）胸、腹水常见于卵巢上皮性恶性肿瘤，表现为腹胀或呼吸困难。（8）恶疾质晚期恶性肿瘤患者有贫血、消瘦等恶病质表现，甚至出现肠梗阻。2. 体征(1)腹部可扪及肿块，囊性或实性，表面光滑或高低不平。有腹水者腹部移动性浊音阳性。（2）妇科检查子宫一侧或双侧肿块，囊性或实性，表面光滑或高低不平。若肿块实性，双侧性，表面不规则，则常为恶性。【诊断要点】1. 临床表现见上。2. B超检查了解肿块的来源、性质、大小，肿瘤壁是否光滑，囊肿内有无乳头或实质性部分，有无腹水。3. 细胞学检查胸腔、腹腔穿刺抽取胸水、腹水找肿瘤细胞，有助于诊断。4. 细针穿刺固定于盆底的实质性肿块，可经阴道细针穿刺抽吸组织，进行涂片或病理切片检查。也可在B超指引下，经腹或经阴道用细针直接穿刺肿瘤，取活体组织检查。5. 腹腔镜检查用于肿块的鉴别，在直视下行盆、腹腔包块活体组织检查，以明确诊断；还可正确估计病变范围，明确期别。6. 影像学检查钡灌肠检查、胃肠道钡餐造影、静脉肾盂造影，可了解肿瘤与胃肠道、泌尿道的关系。CT和MRI检查有助于诊断。淋巴造影可用来观察有无淋巴结转移。正电子发射计算机断层显像（PET）检查可发现早期复发。7. 肿瘤标记检测CA125、CEA、CA199、胎盘碱性磷酸酶、半乳糖转移酶测定有助于诊断，但为非特异性。8. 病理组织学检查手术标本的病理检查可明确诊断。9. 卵巢癌的临床分期FIGOTNM0原发肿瘤无法评估Tx无原发肿瘤证据T0肿瘤局限于卵巢T1a肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞T1a b肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞T1b c肿瘤局限于单或双侧卵巢，并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞T1c肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔转移T2a病变扩展和/或转移到子宫和/或输卵管；腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞T2ab病变扩展到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞T2acA或B病变，腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞T2c肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹转移和/或局部淋巴结转移，肝表面转移为期T3或/或N1a显微镜证实腹膜转移超出盆腔外T3ab盆腔外腹膜大块转移灶最大径线2 cmT3bc盆腔外腹膜转移灶最大径线2 cm，和/或区域淋巴结转移T3c和/或N1远处转移（腹膜转移除外）M1肝包膜转移为T3/期，肝实质转移为M1/期。胸水中必须有阳性细胞才能分为M1/期。【治疗方案及原则】原则上卵巢肿物一经确诊或直径5 cm以上，疑为卵巢肿瘤者，均需手术治疗。其剖腹探查指征为：绝经后妇女发现盆腔肿块；附件肿块直径为5 cm以上，观察2个月仍持续存在者；附件实性肿块；附件肿块直径5 cm以上者；盆腔肿块诊断不明者。1. 良性肿瘤采取手术治疗，手术范围根据患者年龄而定。（1）年轻患者可行肿瘤剥出术或患侧附件切除术。（2）45岁以上患者可行患侧附件切除术或同时切除子宫。（3）50岁以上或绝经后患者行全子宫及双侧附件切除术。（4）切除的肿瘤标本需即刻剖视，有疑问者或有条件者即行快速冰冻切片病理检查。（5）手术注意点：1）尽量完整取下肿瘤，以防囊内容物流出，污染腹腔；2）巨大卵巢囊肿可行穿刺抽吸液体使肿瘤体积缩小后取出，但须保护周围组织以防囊液污染种植；3）抽吸液体的速度宜缓慢，以免腹压骤降影响心脏负荷而致休克。2. 交界性肿瘤若快速冰冻切片病理报告为交界性肿瘤，手术范围也应根据患者的年龄、对生育的要求及病变的临床期别而定。（1）原则上行全子宫及双侧附件切除术。（2）年轻未生育要求保留生育功能者，在除外对侧卵巢病变及其他部位转移情况后，可行患侧附件切除术。但术后必须定期随访。（3）若肿瘤破裂，术毕应冲洗腹腔（若为黏液性肿瘤，可用5%葡萄糖溶液或高分子右旋糖酐冲洗）。术后是否化疗，应根据患者的具体情况决定。3. 恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗等综合治疗。（1）手术治疗1）一经怀疑为卵巢恶性肿瘤应尽早行剖腹探查术，术时取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活检，初步分期，并评价手术的可能性。2）根据分期、患者的全身情况决定手术范围早期病例应行全面分期探查术，包括全子宫及双侧附件切除加大网膜切除、阑尾切除，同时行腹膜后淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结清扫术；期以上晚期病例行肿瘤细胞减灭术，使肿瘤残留病灶直径缩小到152 cm以下，包括全子宫及双侧附件切除、大网膜及阑尾切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、转移灶切除，以及膀胱、肠及肝脏转移灶的切除。3）保留生育功能的保守性手术仅用于符合下列条件者：临床a期；分化好的浆液性、黏液性、内膜样肿瘤；对侧卵巢楔形切除，快速冰冻切片检查未发现异常；大网膜活检未发现异常；年轻要求生育者；有条件随访者，在完成生育后再切除子宫及对侧卵巢。（2）化疗卵巢癌的化疗包括术前及术后化疗，术前化疗适用于晚期卵巢癌、大量腹水、估计手术切除有困难者，先行12个疗程的化疗。而卵巢癌术后不论期别均需辅助化疗，包括腹腔和静脉化疗。化疗疗程视病情而定，一般需612个疗程。常用化疗方案如下：1）TC方案：紫杉醇（taxol）135175 mg/m2，卡铂（C）AUC47，静滴或腹腔注射，均为1日，间隔3周。2)CAP方案：顺铂75 mg/m2,静滴或腹腔注射，1日；多柔比星（盐酸表柔比星或吡柔比星）50 mg/m2，静注，1日；环磷酰胺750 mg/m2,静滴，1日，或仅用顺铂和环磷酰胺（PC方案），用法同上。间隔3周。3）注意事项顺铂有肾毒性，化疗前需水化，补液3000 mL左右，保证尿量2500 mL/天;平阳霉素可引起肺纤维化，终生剂量为360 mg,化疗期间注意肺功能；紫杉醇可引起过敏反应，化疗前应用抗过敏药，化疗期间行心电监护。妇科急腹症异 位 妊 娠受精卵种植在子宫体腔以外部位，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。诊断(一)病史：1大部分患者均有停经史，一般停经40-50天，但间质部妊娠，由于子宫角肌层较厚，故常常停经3个月左右发病，出血多，病情严重。2过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。(二)腹痛：为主要症状。早期时下腹侧有隐痛或胀痛，有时呈撕裂样痛。大多数突然发作剧烈腹痛，伴头晕眼花、昏厥、出冷汗，伴恶心呕吐，当血液积聚于直肠凹陷时，则感肛门坠胀；当血液渐增多刺激膈肌时，可引起肩胛骨部位放射性疼痛。(三)阴道少量不规则流血：常呈点滴状、色褐，有时可有整块三角形组织排出，称蜕膜管型。阴道流血一般在病灶去除后方能停止。(四)休克：由于腹腔内急性大量出血而致休克，出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，与阴道出血量不成正比。(五)腹部检查：下腹部患侧压痛、反跳痛明显，无肌紧张，移动性浊音阳性，有时下腹部可扪及包块。(六)阴道检查：宫颈举痛明显；后穹隆饱满及触痛；宫体稍增大，其一侧可触及包块，压痛明显；病程较长时血块机化与周围组织或器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)粘连形成包块，质地坚硬，活动受限。(七)其他体征：1全血：内出血多时，血红蛋白进行性下降。2低热：血液吸收，常有低热。宫外孕，合并感染时可有高热。(八)辅助检查：1尿HCG：部分患者呈阴性，由于绒毛已变性坏死，激素水平低落所致，故尿HCG阴性不能除外宫外孕。2血?HCG：灵敏、准确，可作为确诊及保守性治疗者的随访指标。3后穹隆穿刺：可抽出不凝固的暗红色血液。如决定保守治疗及已明确诊断，最好不做后穹隆穿刺，以防感染。4诊断性刮宫：长期出血不能除外流产时，可做刮宫术，刮出物未见绒毛，病检示蜕膜组织有助于宫外孕的诊断，但其价值有限。5B超检查：子宫腔内无孕囊，宫旁扫及不均质包块或盆、腹腔内游离性液暗区，有助于宫外孕的诊断。6腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未破裂或流产的早期患者，有助于与原因不明的急腹症鉴别。(九)需与流产,急性阑尾炎、急性输卵管,黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等鉴别诊断。治疗（一）期待治疗：1、疼痛轻微，出血少。2、无输卵管破裂证据；3、血?HCG<1000UL且有下降趋势；4、异位妊娠病灶<3cm，或未发现病灶；5、随诊方便。(二)非手术治疗：1、无药物治疗的禁忌症；2、异位妊娠未发生破裂；3、异位妊娠病灶<4cm；篇二：(西医)妇产科常见病诊疗规范妇产科常见病诊疗规范一 痛经概述痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。本病属妇科临床的常见病，据有关调查表明，痛经的发病率为3319。临床诊断反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经的病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等。肛诊可知子宫骶骨韧带结节状是否增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。其他检查：如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。治疗（一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。（二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服34个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末12天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。（三）前列腺素合成抑制剂（pgsi）：芬必得 该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药23天，1片/qd，痛的厉害的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。消炎痛也行。 副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。（四）钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca+透过细胞膜，并阻止ca+由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平2040mg治疗原发性痛经。给药后1030分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。（五）维生素b6及镁氨基酸螯合物：利用维生素b6促进镁离子（mg+）透过细胞膜，增加胞浆内mg+浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗46个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。（六）棉酚及中成药：醋酸棉酚20mg，日服1次，连用36个月，治疗原发性痛经疗效可达95%以上。但可能产生明显副反应，如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等，严重的还可发生血小板减少，低钾血症等。中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤，每日量5g，分次于早、晚餐前30min服用，连续30天。有人报道缓解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应二 闭经概述凡年满18周岁，月经尚未来潮者，称为原发性闭经；多由先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常所引起。月经周期建立后，又连续6个月以上无月经者，称为继发性闭经，多由继发性疾病引起。真性闭经，是指因某种原因所造成的无月经状态，如精神因素、营养不良、贫血、结核、刮宫过度、内分泌功能紊乱等；假性（或隐性）闭经，是指由于先天发育不良或后天损伤引起下生殖道粘连闭锁致月经不能排出者。诊断1、子宫检查：（1）宫腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。（2）腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。（3）子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。（4）药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。2、卵巢功能检查：（1）阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。（2）宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。（3）基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。正常月经周期中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5以下。排卵后体温上升O.30.5，维持1216天，在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。（4）雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。3、垂体功能检查：（1）测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。（2）垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。（3）血中催乳素（PRL）测定：如PRL<50ug/ml，应进一步作PRL兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。（4）蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。4、染色体检查：除外性发育异常。治疗篇三：妇科诊疗常规第一章妇科常见疾病第一节流 产【 病史采集 】1育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。2腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。【 体格检查 】1全身检查：失血表现。2妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。【 实验室检查 】1化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。2器械检查：B型超声检查。【 诊断与鉴别诊断 】根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别：1功能性子宫出血；2异位妊娠；3葡萄胎；4子宫肌瘤。【 治疗原则 】1先兆流产（1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交；（2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。2难免流产及不全流产（1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；（2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘；（3）纠正贫血，预防感染。3稽留流产（1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；（2）运用雌激素增强子宫敏感性；（3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。4习惯性流产（1）孕前夫妻同查病因；（2）妊娠期治疗同先兆流产；（3）有子宫畸形者予手术治疗矫正；（4）妊娠1220周后行子宫内口缝扎术（必要时）。第二节 异位妊娠【 病史采集 】1停经史：须注意个别病人无停经史；2阴道出血；3下腹疼痛；4伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；5前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。【 物理检查 】1全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；2妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。【 辅助检查 】1实验室检查（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；（2）尿HCG或血HCG；必要时动态观察血HCG。2器械检查，盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。3特殊检查（1）后穹隆穿刺术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。【 鉴别诊断 】1早孕；2黄体破裂；3滤泡破裂；4急性盆腔炎；5巧克力囊肿破裂；6急性出血性输卵管炎。【 治疗原则 】1保守治疗（1）消炎；（2）止血；（3）杀胚胎药物。2手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；5）不需保留生育功能或要求绝育者。（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术。第三节女性生殖系统炎症滴虫性阴道炎【 病史采集 】白带增多，呈灰黄色泡沫状，外阴骚痒，蚁走感或灼热感。可伴排尿痛及性交痛。【 体格检查 】阴道粘膜充血，易出血，可见散在性红色点状丘疹。以穹窿部最明显。【 实验室检查 】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。【 鉴别诊断 】通过临床表现及阴道分泌物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。【 治疗原则 】1灭滴灵0.2g/次，每日3次，10天为一疗程。反复发作者夫妇双方同时使用。孕妇及哺乳期妇女忌用。2灭滴虫栓每晚塞阴道1粒，10天为1个疗程。3用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/日，20分钟/次。4用0.51醋酸冲洗阴道后上灭滴灵200mg，每晚塞阴道1次，10次为1个疗程。5苦参30g，蛇床子30g，黄柏15g，白癣皮30g，水煎后薰洗外阴。6第一疗程结束后于下次月经净后复查滴虫，如阴性再巩固1个疗程，经净后连续检查3个月。孕妇以局部治疗为主。霉菌性阴道炎【 病史采集 】外阴搔痒、灼热痛、白带多，呈凝乳状或豆渣样。【 体格检查 】外阴表皮有搔痒痕迹或破损，阴道粘膜红肿。【 实验室检查 】1取阴道分泌物置生理盐水悬液找白色念珠菌。2查尿糖或血糖。【 诊 断 】124碳酸氢钠冲洗阴道，710天为一疗程。2选用制霉菌素510万单位或米可定泡腾片、咪康唑栓、斯匹仁诺200mg，每晚塞阴道1次，10天为1个疗程。3用3克霉唑软膏擦外阴。4严重者口服制霉菌素50100万单位，3次/日，710天为1个疗程。5中药：一枝黄花30g，蛇床子30g，土茯苓30g，黄柏15g，川椒6g煎汤薰洗。6疗程结束后，于下月月经干净后复查，如阴性再巩固12个疗程，每次经净后查霉菌3个月，孕妇以局部用药为宜。老年性阴道炎【 病史采集 】1白带增多，白色或血性甚可呈脓性。2外阴搔痒或干燥、疼痛、灼热感。【 检查 】阴道粘膜薄，有散在斑点状充血或出血点，有时有浅表溃烂，甚至可形成粘连或狭窄。【 实验室检查 】1阴道涂片基底细胞居多，清洁度差。2取阴道分泌物检查，滴虫、霉菌、淋菌与以上的阴道炎相鉴别。【 诊 断 】1清洗外阴用氯乙栓（含氯霉素及乙烯雌酚）每晚塞阴道1枚，10天为1个疗程。2用0.5%醋酸或1%乳酸溶液冲洗阴道每日或隔日1一次。3尼尔雌醇（E3醚）2mg每2周服1次或5mg每月服1次。4中药：知柏地黄丸4.5g口服，每日2次，1014天为1个一疗程。慢性宫颈炎【 病史采集 】1白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性。2腰骶部酸痛及下腹部坠痛。【 妇科检查 】1宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严重时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：（1）度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的13；（2）度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1323；（3）度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的23以上。2在诊断宫颈糜烂时还应明确类型（1）单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮复盖。（2）颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致。（3）乳头状：糜烂面凹凸不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。3宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。【 实验室检查 】常规作宫颈刮片防癌检查，必要时作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。【 诊 断 】轻、中度考虑药物治疗：1妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程。20.5新霉素棉球贴敷宫颈，或用0.5氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，810天为1个疗程。3中药治疗4电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后37天进行治疗。5以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。急性盆腔炎【 病史采集 】1常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。2常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。【 体格检查 】1身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。【 实验室检查 】1血、尿常规，白细胞升高达1.53万mm，中性粒细胞增加。2血沉。3宫腔物培养、药物敏感试验。4血培养、药物敏感试验。【 诊 断 】1一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。2抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。3手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。4中医中药治疗。慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎【 病史采集 】1曾有急性盆腔炎的病史。2有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。3月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。4常有继发不孕史。【 妇科检查 】子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并有压痛。在有输卵管积水或卵巢囊3肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶骨韧带增粗有压痛，变硬。【 实验室检查 】1血常规、血沉；2必要时取宫腔分泌物培养；3有块状物时作超声检查。【 诊 断 】1一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合。2物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程。3抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mg qid 口服，第二周5mg tid，第三周5mg bid，第四周5mg qd，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素。4药物治疗粘连：（1）糜蛋白酶：2.55mg(im)隔日1次共510次（2）透明质酸酶：1500单位，肌注，隔日1次，共510次，每日3次。（3）菠萝蛋白酶，每日3次，710天为1个疗程。5手术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块，盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术。6中医中药治疗。【 预 防 】注意个人卫生及消毒隔离，避免感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。第四节 功能失调性子宫出血【 病史采集 】1一般情况，年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况，有无慢性病等；2月经异常的情况，发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经史等；3有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。【 体格检查 】1全身检查 结合病史，进行系统检查，除外全身性疾病所致的月经异常；2妇科检查 除外盆腔及生殖道的器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等。【 实验室检查 】1化验检查：血、尿常规，血、尿HCG测定，内分泌激素测定；2器械检查：B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查；3特殊检查：诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶、阴道脱落细胞检查、子宫碘油造影等。【 诊 断 】根据月经异常的情况、基础体温的测定、子宫内膜病检、B超观察卵泡的生长发育及内分泌激素的测定，可将功能失调性子宫出血分为无排卵性功能失调性子宫出血和有排卵性月经失调。无排卵性功能失调性子宫出血，子宫内膜由于缺乏孕激素的作用，在单纯雌激素的作用下，表现出四种不同的增生性变化：子宫内膜腺囊型增生过长、子宫内膜腺瘤型增生过长、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜。有排卵性月经失调又由于孕激素作用时间的长短而分为黄体功能不足和黄体萎缩不全两种类型。【 鉴别诊断 】必须排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，如更年期、老年期妇女的子宫内膜癌易误诊为功血，青春期女孩的阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤易诊断为功血。应注意与下列疾病鉴别：1异常妊娠及妊娠并发症，如流产、宫外孕、滋养细胞疾病等；2生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等；3生殖道感染，如子宫内膜炎、子宫肌炎、宫颈息肉等；4全身性疾病，如高血压、血液病、甲状腺功能的改变；33