血气分析ppt医学演示文稿

概念概念u 血气分析血气分析是指对动脉血或静脉血中不同类是指对动脉血或静脉血中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。可客观评价患者的氧合，通气及酸碱平衡状态可客观评价患者的氧合，通气及酸碱平衡状态以及肺脏、肾脏和其他脏器的功能状况，是抢以及肺脏、肾脏和其他脏器的功能状况，是抢救危重患者的重要监测指标。救危重患者的重要监测指标。u 血气分析的标本来自于动脉血和静脉血两血气分析的标本来自于动脉血和静脉血两种，两者的差别更能准确的判断组织气体代谢种，两者的差别更能准确的判断组织气体代谢及其伴随的酸碱失衡的状态以及准确的解释结及其伴随的酸碱失衡的状态以及准确的解释结果。果。4肺肾pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量pH，碳酸氢根离子5足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 首选操作要点 1.患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。 2.宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器，应在穿刺前线抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。 3.选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或动脉走向呈40角（股动脉呈90角）刺入动脉。若穿刺成功，课件血液自动流入注射器内，采血1ml。操作要点 4.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点510min. 5.轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。 6.经动脉测压管取血法：专用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。8预设式动脉采血器: 将针栓推到最底部， 再将针栓拉到预期 位置由于动脉压原 因，血液会自动涌 入动脉采血器预设 的空间内，空气从 孔石排出，血液接 触孔石后，孔石会 遇湿封闭。血气分析常用指标pH氢离子浓度负对数氢离子浓度负对数PCO2 二氧化碳分压二氧化碳分压PO2 氧分压氧分压HCO3 碳酸氢盐碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐 BE碱剩余碱剩余SaO2氧饱和度氧饱和度其他：其他：K、Na、Cl血气分析正常值血气分析正常值pHpH7.35 7.45 mean 7.407.35 7.45 mean 7.40PCOPCO2 235 45 mmHg mean 40mmHg35 45 mmHg mean 40mmHgPOPO2 280 100 mmHg80 100 mmHgHCOHCO3 3 22 26 mmol22 26 mmol/L mean 24mmol/L/L mean 24mmol/LBEBE-3 - +3 mean 0-3 - +3 mean 0SaOSaO2 295%95% 离子正常值离子正常值Na+（135150 mmol/L， 平均142 mmol/L）K+（3.55.5 mmol/L， 平均4.04.5 mmol/L）Cl（98108 mmol/L， 平均103 mmol/L） 12PH值： 7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2 （动脉血二氧化碳分压）：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能PO2 （动脉血氧分压）：80110mmHg 供 应 末 梢 组 织 的 氧 气 ， 将 二 氧 化 碳 从 肺 部 排 出13BE(剩余碱)： 3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重 要指标SB(标准碳酸氢盐)：2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 测得的HCO3-AB（实际碳酸氢盐）：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能14SaO2(动脉血氧饱和度) ： 9599 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数Glu（血糖） ： 3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标Lac （乳酸）： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高15BB（缓冲碱） ： 4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2（A-a) ：515mmHg 反映肺泡的弥散功能AG （阴离子间隙）： 816mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标 16K+ ： 3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+ ： 135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL- ： 98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸 代酸代碱呼代酸代碱呼碱碱样品的采集u采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧氧3030分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度u采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉肱动脉样品的保存u 样品应在采集后20分钟内进行测定u 如果需要放置，则应置于碎冰块中（0 ）或放置冰箱内，最好不超过2小时u 血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降u此种改变在白细胞增多的病人尤为明显 第一步第一步 根据根据 Henderseon-HasselbachHenderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性公式评估血气数值的内在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - 如果如果 pH pH 和和 HH+ + 数值不一致，该血气数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。结果可能是错误的，必须重新测定。血气分析六步法血气分析六步法pHpH估测估测 HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222 第二步第二步 是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症碱血症通常这就是原发异常。通常这就是原发异常。记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围（值在正常范围（7.357.357.45 7.45 ），也可能存在酸中毒或碱），也可能存在酸中毒或碱中毒。中毒。你需要核对你需要核对PaCOPaCO2 2，HCOHCO3 3- - ，和阴离，和阴离子间隙。子间隙。 第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2改变方向的改变方向的关系如何？关系如何？在原发呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方改变方向相反；在原发代谢障碍时，向相反；在原发代谢障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相同。改变方向相同。pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2 改变的方向及改变的方向及HCOHCO3 3- -、BEBE的关系的关系酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE 第四步第四步 针对原发异常是否产针对原发异常是否产生适当的代偿？生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使通常情况下，代偿反应不能使pHpH恢复恢复正常（正常（7.35 - 7.457.35 - 7.45），如果观察到），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。可能存在一种以上的酸碱异常。 第五步第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG =NaAG =Na+ +-Cl-Cl- -HCO-HCO3 3- - 正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为122 mmol mmol/L/L对于低白蛋白血症患者对于低白蛋白血症患者, , 阴离子间隙正常值低于阴离子间隙正常值低于 12mmol/L12mmol/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L10g/L，阴离子间，阴离子间隙隙“正常值正常值”下降约下降约2.5mmol/L 2.5mmol/L 第六步第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与高与HCOHCO3 3- - 的关系的关系计算阴离子间隙改变（计算阴离子间隙改变（AGAG）与潜在）与潜在HCOHCO3 3- - 的值：的值： AG=AG-12潜在潜在 HCO3- = AG +实测实测HCO3-=NA+-Cl-12如果为非复杂性阴离子间隙升高（高如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AGAG）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒, , 潜潜在在 HCO HCO3 3- - 的值应当介于的值应当介于2222和和2626之间。之间。如果这一比值在正常值以外如果这一比值在正常值以外, , 则存在其他代谢紊乱。则存在其他代谢紊乱。如果潜在如果潜在HCOHCO3 3- - 22 26 26，则并存代谢性碱中毒。，则并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期记住患者阴离子间隙的预期“正常值正常值”非常重要，且这一正非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）表表1 1：酸碱失衡的特征：酸碱失衡的特征异常异常pHpH原发异常原发异常代偿反应代偿反应代偿极限代偿极限代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2 10mmHg10mmHg代谢性碱中毒代谢性碱中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2 55mmHg55mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 急性急性30mmol/L30mmol/L慢性慢性42-45mmol/L42-45mmol/L呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 急性急性18mmol/L18mmol/L慢性慢性12-15mmol/L12-15mmol/L表表2 2：部分混合性和复杂性酸碱失衡特征：部分混合性和复杂性酸碱失衡特征异常特点部分病因呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 心跳骤停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒 肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐 COPD过度通气呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 COPD应用利尿剂, 呕吐 NG吸引 严重低钾血症呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 全身性感染 水杨酸中毒 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,利尿剂等pHpHHCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpHHCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpH正常正常HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpH正常正常HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpH正常正常HCOHCO3 3- -正常正常 表3：反映酸碱平衡的常用指标常用指常用指标标中文名中文名称称概念概念正常值正常值意义意义备注备注PHPH 7.35-7.35-7.457.45，平，平均均7.407.40升高：失代偿酸中毒升高：失代偿酸中毒降低：失代偿碱中毒降低：失代偿碱中毒正常：代偿酸碱中毒、正常、正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸碱平衡紊乱相消性酸碱平衡紊乱 PaCOPaCO2 2动脉血动脉血二氧化二氧化碳分压碳分压血浆中物理溶解状态的二氧血浆中物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力化碳分子所产生的张力33-33-46mmHg46mmHg平均平均40mmHg40mmHg升高：呼酸或代偿后的代碱升高：呼酸或代偿后的代碱降低：呼碱或代偿后的代酸降低：呼碱或代偿后的代酸 SBSB标准碳标准碳酸氢盐酸氢盐全血在标准条件下全血在标准条件下(PaCO(PaCO2 2=40mmHg,=40mmHg,温度温度3838，血红蛋白氧饱和度为血红蛋白氧饱和度为100%)100%)测得的血浆的浓度测得的血浆的浓度22-22-27mmHg27mmHg平均平均24mmHg24mmHg升高：代碱或肾代偿后的呼酸升高：代碱或肾代偿后的呼酸降低：代酸或肾代偿后的呼碱降低：代酸或肾代偿后的呼碱 ABAB实际碳实际碳酸氢盐酸氢盐隔绝空气的条件下，实际隔绝空气的条件下，实际PaCOPaCO2 2、体温和血氧饱和度、体温和血氧饱和度条件下，测得的血浆的浓度条件下，测得的血浆的浓度正常人和正常人和SBSB相等相等SBABSBAB：代酸：代酸SBABSBAB：代碱：代碱SBSB：N ABSBN ABSB：COCO2 2潴留，呼酸潴留，呼酸SBSB：N ABSBN ABSB：COCO2 2排出过多，排出过多，呼碱呼碱N N：正：正常常BBBB缓冲碱缓冲碱血液中一切具有缓冲作用的血液中一切具有缓冲作用的负离子负离子( (、HbHb- -、HbOHbO2 2、PrPr- -和和HPOHPO4 42-2-) )的总和。的总和。45-45-52mmol/L52mmol/L平均平均48mmol/L48mmol/L升高：代碱升高：代碱降低：代酸降低：代酸 BEBE剩余碱剩余碱标准条件下，用酸或碱滴定标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至全血标本至PH7.40PH7.40时所需酸时所需酸或碱的量。或碱的量。-3.0-3.0-+3.0+3.0BEBE：代碱：代碱BEBE：代酸：代酸酸滴定酸滴定BEBE为正为正值值碱滴定碱滴定BEBE为负为负值值AGAG阴离子阴离子间隙间隙血浆中未测定阴离子与未测血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值定阳离子的差值12122mmo2mmol/Ll/LAG:AG:固定酸增多如：磷酸盐、固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒过多及水杨酸中毒、甲醇中毒等等AGAG：常见于低蛋白血症：常见于低蛋白血症