口腔种植放射学

四川大学华西口腔医学院四川大学华西口腔医学院种植教研室种植教研室口腔种植放射学本章节内容种植体的类型X线检查的目的理想的牙种植影像学检查种植床的放射学评估影像学检查方法影像学检查的选择原则口腔种植放射学种 植 体 的 类 型Types of Implants骨内种植体：根形、叶状 骨膜下种植体 夹板 其它 口腔种植放射学口腔种植放射学X线检查的目的 诊断：残根、囊肿等 分析颌骨解剖结构分析骨形态：尖锐牙槽嵴、骨改建等 分析骨的质和量：骨密度、长、宽、高 复查和评价：种植体及骨移植口腔种植放射学理想的牙种植影像学检查 失真小，能提供影像失真程度的信息 能产生横断面影像，显示颊舌径信息 提供精确的骨松质和骨皮质的信息 提供准确的骨量和骨结构的信息 影像清晰 放射剂量低 费用低 口腔种植放射学种植床的放射学评估 治疗方案设计阶段植入及愈合阶段功能维持阶段口腔种植放射学种植治疗不同阶段的X线检查 阶段阶段 月月 放射学检查放射学检查 设 计 -1 根尖片、全景片、断层片、CT、侧 位片种植体植入 0 为纠正有误之处愈 合 0-3 为纠正有误之处 修 复 4-12 根尖片、全景片 保持且无问题 13+ 根尖片、全景片(每3年) 有问题 根尖片、全景片、断层片 口腔种植放射学治疗计划制定阶段评估评估种植床的骨的质和量，分类了解骨的潜在情况：埋伏牙、根尖、骨炎等 骨量的精确测量：管嵴距、窦嵴距、放大因素特别注意：颏孔、下颌管、切牙孔、上颌窦 的下壁、鼻腔、邻牙口腔种植放射学口腔种植放射学种植体植入阶段的评估 一般在发生外科并发症时根尖片、全景片、侧横断面片等 数字成像系统：更快获得影像口腔种植放射学后期评估 判断种植体颈部的骨的吸收情况 1.2mm/第一年， 0.1mm/每年种植体周的透射区 天然基牙牙周膜间隙 根尖片、全景片口腔种植放射学口腔种植放射学口腔种植放射学问题评估 问题发生区域较小时 根尖片问题发生区域较大时 全景片 口腔种植放射学口腔种植放射学影像学检查方法根尖片曲面断层片 侧横断面断层螺旋CT曲面立体CT核磁共振头颅侧位（测量）片 口腔种植放射学根尖片Periapical radiographs 术前术后的常规检查。 平行投照技术较分角线技术佳。 评估余留牙及牙槽嵴：高度、构造、 骨的质（密度、皮质骨、松质骨）标准化+数字减影技术+ 伪彩技术口腔种植放射学口腔种植放射学根尖片的优点提供局部骨小梁细节空间分辨率高：高于CT价格低放射剂量低 口腔种植放射学根尖片的缺点有一定失真，尤分角线技术 可重复性差 不能提供颊舌向信息不能提供全面的骨结构信息口腔种植放射学曲面断层片Panoramic radiography是颌面部的一层弧形的体层影像 牙种植治疗的标准X检查方法 口腔种植放射学口腔种植放射学曲面断层片的优点 可显示上下颌骨，提供颌骨重要结构的信息能较准确地测量牙槽骨的高度和长度 放射剂量较低。47Gy费用较低口腔种植放射学曲面断层片的缺点 不能提供重要结构的横断面信息 放大明显，0-36%，每个部位不同 清晰度差 不能提供骨密度信息 口腔种植放射学侧横断面断层片Cross-sectional tomographs 可较精确地测量牙槽嵴的高度、宽度及重要解剖结构的位置 垂直于颌骨放大率因机器不同而不同，但对个人是固定的、唯一的、可知的 与全景片相比，侧横断面断层片提供颊舌径及垂直向的信息，全景片提供近远中向信息 用标志确定种植部位口腔种植放射学口腔种植放射学头颅侧位（测量）片Later cephalometric radiographs 提供前牙区余留牙的倾斜度信息 提供未来种植体应该的倾斜度信息 提供上下牙槽嵴的关系的信息提供上颌窦的信息 口腔种植放射学口腔种植放射学螺旋CTSpiral computed tomography 层厚1mm 可三维重建，一般在需要种植多个 种植体时选用 口腔种植放射学口腔种植放射学螺旋CT 的优点（1） 可获得骨密度信息 可获得各个方向的断面信息：横断面、矢状面、冠状面、曲面可获得三维立体影像 可获得一定的软组织信息 放大率稳定口腔种植放射学螺旋CT 的优点（2） 对比度好 清晰度好 可在术前模拟种植手术使手术更安全、更精确 口腔种植放射学口腔种植放射学螺旋CT的缺点 费用高放射剂量高 空间分辨率低于根尖片 致密物会导致伪影：金属 失真约0-6% 口腔种植放射学螺旋CT的侧横断面影像cross-sectional images 为垂直与颌骨曲线的断面影像 重建间隔1-2mm 可测量颊舌径厚度、管嵴距、上颌窦下壁与牙槽嵴的距离、下颌管在颌骨中的位置、上颌窦下壁的形态等 口腔种植放射学口腔种植放射学螺旋CT 的矢状面和冠状面影像sagittal and coronal images 分别与牙弓后部和前部基本平行 可分析颌骨的近远中方向情况 口腔种植放射学螺旋CT 的曲面体层影像panoromic images 类似于普通的全景片 层次更多、更清晰 可分析颌骨整体结构 口腔种植放射学口腔种植放射学螺旋CT的三维重建反映颌骨表面形态反映颌骨与邻近结构的关系 口腔种植放射学CT+CAD口腔种植放射学曲面立体CT （ 1 ） Ortho-CT专用于口腔颌面部 3D重建时间：10分钟 拍摄、重建范围：高（32mm）、直径（38mm）的直柱体 放射剂量：常规CT的1/30，类似全景片 口腔种植放射学在拍摄范围内，可获任何层面、任何方位横断面影像 可精确测量牙槽骨高度，图像和实物一致 可精确定位颌骨结构：下颌管、上颌窦下壁、颏孔等 曲面立体CT （ 2 ） Ortho-CT口腔种植放射学曲面立体CT的优点更清晰 设备价格较低拍摄费用低 辐射剂量低，1/30 被认为可能是颌面外科 的最佳X线检查方法 口腔种植放射学核磁共振Magnetic resonance imagining 主要通过骨与软组织的对比，间接进行骨影像分析 骨在MRI中表现为黑色，水和软组织表现为浅色 口腔种植放射学核磁共振的优点 精确 对比度好 软组织分辨率高 没有伪影，对钛、银汞合金及 不锈钢的影像好 无辐射，为无损伤检查 口腔种植放射学核磁共振的缺点 费用高 骨质的检查不如CT，不能显示骨小梁 铁磁性物质产生伪影 起博器和动脉瘤患者禁忌 口腔种植放射学影像学检查的选择原则 最大的颌骨信息量 最小的放射剂量 最少的费用 口腔种植放射学总 结为什么要检查？常用的方法有哪些？怎样进行检查？